122例支氣管結(jié)核的臨床研究分析

【摘要】 目的 探討支氣管結(jié)核的臨床特征及治療措施。方法 根據(jù)筆者所在醫(yī)院收治的122例支氣管結(jié)核患者的臨床特征，對(duì)其進(jìn)行影像學(xué)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，并對(duì)治療經(jīng)過進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 全部患者中，119例治愈，治愈率為97.5%，1例合并肺癌患者失訪，2例毀損肺患者未愈。結(jié)論 支氣管結(jié)核臨床表現(xiàn)缺乏特異性，好發(fā)于青年女性，而纖維支氣管鏡檢查能夠有效的提高支氣管結(jié)核的診斷率，同時(shí)，對(duì)確診的患者要盡早進(jìn)行聯(lián)合、足量、規(guī)律的治療。【關(guān)鍵詞】 支氣管結(jié)核； 纖維支氣管鏡檢查； 診治； 研究 支氣管結(jié)核是指在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層發(fā)生的結(jié)核病，又稱為支氣管內(nèi)膜結(jié)核（endobronchial tuberculosis，EBTB）。一般好發(fā)于主支氣管及兩肺上葉、中葉、舌葉部位^［1］。支氣管結(jié)核臨床表現(xiàn)缺乏特異性，胸部X線片發(fā)現(xiàn)困難，易與其他肺部疾病，如哮喘、肺炎、肺癌、支氣管炎等混淆，早期診斷困難、誤診率較高。隨著纖維支氣管鏡及CT的廣泛應(yīng)用，使診斷率有所提高。筆者對(duì)本院2005年4月～2010年4月被臨床診斷為支氣管結(jié)核的122例患者的臨床資料和治療過程進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 共有122例支氣管結(jié)核患者，全部患者均經(jīng)痰檢、纖維支氣管鏡（FB）活組織病理檢查和（或）FB刷檢涂片找到抗酸桿菌而確診。其中男42例，女80例；年齡19～66歲，平均（39±13）歲；單純性支氣管結(jié)核63例，約占51.6%。并發(fā)其他疾病情況：肺結(jié)核35例，約占28.7%；結(jié)核性胸膜炎10例，約占8.2%；肺炎7例，約占5.7%；支氣管擴(kuò)張和肺膿腫各3例，約各占2.5%；肺癌1例，約占0.8%。臨床表現(xiàn)：90例咳嗽，約占73.8%，其中45例患者為干咳；43例咳痰，約占35.2%；發(fā)熱65例，約占53.3%，其中51例為中低熱，14例為不規(guī)則熱；36例盜汗，約占29.5%；23例胸痛，約占18.9%；25例咯血或咳血絲痰，約占20.5%；15例氣促，約占12.3%；13例消瘦，約占10.7%；3例喘鳴，約占2.0%。確診前誤診情況：共51例出現(xiàn)誤診，誤診率為41.8%，其中31例誤診為支氣管炎，15例誤診為支氣管哮喘，3例誤診為肺炎，2例誤診為肺癌。1.2 影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查 胸部X線或CT檢查提示發(fā)病部位：主支氣管10例，約占8.2%，上葉支氣管71例，約占58.2%，中葉支氣管8例，約占6.6%，下葉背段支氣管23例，約占18.9%，下葉基底段支氣管10例，約占8.2%。肺結(jié)核35例，約占28.7%，肺炎21例，約占17.2%，支氣管炎20例，約占16.4%，局限性肺不張15例，約占12.3%，阻塞性肺炎11例，約占9.0%，胸腔積液6例，約占4.9%，支氣管擴(kuò)張3例，約占2.5%，毀損肺、肺膿腫各2例，各約占1.6%，肺癌1例，約占0.8%，胸片大致正常6例（8.1%）。支氣管改變情況：受累支氣管均表現(xiàn)為不同程度的管壁增厚、管腔狹窄、阻塞。其中84例支氣管狹窄，約占68.9%，管壁光滑為32例，不規(guī)則狹窄52例；38例阻塞，約占31.1%。27例患者多支支氣管受累，約占22.1%，其中主支氣管伴同側(cè)葉支氣管受累20例，同側(cè)葉支氣管多支受累7例。鏡下顯示炎癥浸潤(rùn)型56例，約占45.9%，狹窄閉塞型40例，約占32.8%，增殖型19例，約占15.6%，潰瘍型（或干酪壞死型）7例，約占5.7%。全部患者均行痰涂片、FB涂片抗酸桿菌檢查及病理組織學(xué)檢查。單純痰菌陽性19例，陽性率15.6%；支氣管刷檢陽性109例，陽性率89.3% 病理組織活檢呈結(jié)核病變40例，陽性率32.8%。1.3 治療措施 將異煙肼0.4 g加人5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，1次/d；利福平0.45 g，每日早晨空腹口服；吡嗪酰胺0.75 g，口服，2次/d；其中52例加鏈霉素0.75 g，肌肉注射，1次/d；余70例加用乙胺丁醇0.75 g，口服，1次/d。59例給予霧化吸入（異煙肼、地塞米松、阿米卡星等）及對(duì)癥治療。治療90 d后停用鏈霉素或乙胺丁醇，繼續(xù)服用其他藥物，并根據(jù)病情及X線檢查情況隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，在治療過程中，定期查肝功能及血常規(guī)，療程1～1.5年。2 結(jié)果全部患者中除1例合并肺癌患者失訪，2例毀損肺患者未愈外，其余119例患者均治愈，治愈率為97.5%。8例患者在治療過程中出現(xiàn)肝功能輕度異常，及時(shí)給予保肝治療后轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，沒有停用抗結(jié)核藥物。5例患者出現(xiàn)耳鳴，即停用鏈霉素改用乙胺丁醇，未做其他處理。3 討論支氣管結(jié)核又稱支氣管內(nèi)膜結(jié)核，是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜或黏膜下層的結(jié)核病。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，支氣管結(jié)核女性發(fā)病率高，本文中65.6%是女性，其中青年女性占大多數(shù)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致^［2］。支氣管結(jié)核的臨床表現(xiàn)主要有咳嗽（多數(shù)病例呈干咳）、咯血、胸痛、發(fā)熱、盜汗、消瘦、喘鳴等。由于其早期缺乏典型臨床表現(xiàn)，且主要癥狀咳嗽、胸悶、氣喘、胸痛等極易與呼吸系統(tǒng)其他疾病，如慢性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘等混淆，在胸片及CT片無異常時(shí)，極易誤診。因此X線表現(xiàn)大致正常者不能排除支氣管結(jié)核的可能，CT對(duì)該病診斷價(jià)值亦不高^［3，4］。近年來，支氣管結(jié)核發(fā)病率逐漸增高，其臨床誤診或漏診率也較高，早期表現(xiàn)為黏膜充血水腫，繼而出現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和結(jié)核結(jié)節(jié)形成，此時(shí)病理變化可逆，可以治愈^［5］。假如未經(jīng)治療繼續(xù)發(fā)展，可引起支氣管管腔狹窄、變形和阻塞，甚至發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難、肺不張和繼發(fā)性肺炎。早期抗結(jié)核治療有效，并可預(yù)防上述并發(fā)癥的發(fā)生。遺憾的是目前支氣管結(jié)核尚缺乏特異性的臨床特征，且常規(guī)多次痰涂片抗酸桿菌陽性率低，這可能與抗酸桿菌在支氣管黏膜下浸潤(rùn)，黏膜僅有充血、水腫，增殖性病灶趨向靜止或被肉芽組織及壞死組織覆蓋，阻塞近端支氣管致引流不暢、痰菌不易排出有關(guān)，從而給支氣管結(jié)核早期診斷和治療帶來一定的困難^［6］。本病易造成誤診的原因，一是胸部X線片無異常所見時(shí)，缺乏對(duì)本病的警惕性而延誤診斷；二是胸部X線片雖出現(xiàn)了局限性肺氣腫、肺紋理密集、肺紋理粗亂等異常現(xiàn)象，但未能進(jìn)一步檢查而誤診^［7］。本研究的誤診率為41.8%，63例單純性支氣管結(jié)核，均有呼吸道癥狀，除6例X線胸片正常外，余表現(xiàn)為局限性肺不張、阻塞性肺炎等，經(jīng)及時(shí)行FB檢查確診為支氣管結(jié)核；45例合并肺結(jié)核或結(jié)核性胸膜炎的患者，抗結(jié)核化療后呼吸道癥狀改善欠佳，后經(jīng)FB檢查確診合并支氣管結(jié)核；另外18例均有呼吸道癥狀，抗感染治療效果不顯著，后經(jīng)FB檢查確診。故臨床如遇有不明原因低熱和呼吸道癥狀，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸悶、氣促等，且抗感染治療效果差，均應(yīng)懷疑支氣管結(jié)核，及時(shí)行FB檢查。對(duì)未找到抗酸桿菌，氣管鏡所見仍懷疑本病者應(yīng)于2周后再次行FB檢查，查找抗酸桿菌及取活體組織進(jìn)行病理檢查。參 考 文 獻(xiàn)［1］ 姚向陽，伍定輝，裴新亞.支氣管結(jié)核支氣管鏡下治療76例臨床分析.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，3（12）：8-9.［2］ 王曉平，宋強(qiáng).支氣管結(jié)核180例臨床分析.山東醫(yī)藥，2008，48（22）：101-102.［3］ 方小謙，程齊儉，陳紅，等.支氣管結(jié)核誤診4例分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).臨床肺科雜志，2010，15（11）：1551-1552.［4］ 周傳毅.支氣管結(jié)核11O例臨床分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，12（12）：1328-1330.［5］ 張和武，靖秋生.支氣管結(jié)核的臨床現(xiàn)狀.臨床內(nèi)科雜志，2007，24（10）：653-656.［6］ 薛卉.支氣管結(jié)核的治療研究進(jìn)展.中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2008，12（6）：54-55.［7］ 陳力舟，王琳，翁恒.纖維支氣管鏡診斷支氣管結(jié)核64例.福建醫(yī)藥雜志，2008，30（1）：33-34.（收稿日期：2011-05-24）（本文編輯：郎威）