低溫等離子聯合丙酸氟替卡松噴鼻劑治療過敏性鼻炎96例報告

【摘要】 目的 觀察等離子聯合糖皮質激素治療過敏性鼻炎的臨床療效。方法 將96例過敏性鼻炎患者應用低溫等離子射頻消融后，給予丙酸氟替卡松噴鼻劑（輔舒良）治療。結果 隨訪3個月～1年，顯效59例，有效35例，無效2例，總有效率為98%。結論 等離子聯合丙酸氟替卡松噴鼻劑治療過敏性鼻炎有顯著療效。【關鍵詞】 低溫等離子； 消融； 變應性鼻炎； 丙酸氟替卡松 過敏性鼻炎又稱為變應性鼻炎，是耳鼻喉科常見病、多發病。近年來變應性鼻炎流行率有全球逐年增加的趨勢，其本身雖不是嚴重疾病，但其影響患者的生活質量，并可誘發支氣管哮喘、鼻-鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等疾病^［1］。因此，正確的診斷、有效的治療措施顯得尤為重要。本科從2006年5月～2011年2月采用低溫等離子聯合丙酸氟替卡松噴鼻劑方法治療過敏性鼻炎96例，取得滿意效果，現報道如下。1 資料和方法1.1 一般資料 本組96例，男53例，女43例，年齡7～65歲，平均35歲。依照2004年蘭州會議制訂的變應性鼻炎診治原則和推薦方案，診斷為過敏性鼻炎。病程2月～12年，平均2年。患者均有鼻塞、噴嚏、流清水樣涕及鼻癢等臨床表現。1.2 方法 患者取臥位，鼻腔以1%丁卡因進行表面麻醉，使用低溫射頻等離子微創手術系統（美國OUSHI多尼爾（DNR）射頻等離子手術系統）于鼻內鏡引導下進行操作，能量設置范圍0.1～0.35，消融范圍為下鼻甲表面前端黏膜沿著肥大的下鼻甲的長徑方向，從前向后至下鼻甲后端黏膜；中鼻甲與鼻腔外側壁附著處前端由上至下經鼻丘直達下鼻甲的高度范圍，前后寬度范圍約2～5 mm的黏膜。消融時刀頭緊貼黏膜開始消融，每次在組織停留3～10 s，當治療區黏膜顯白色的改變即可。術后口服抗生素3～5 d，丙酸氟替卡松噴鼻劑噴鼻1次/d，術后1周復診，清除鼻腔內結痂、分泌物，3個月～1年內隨診。1.3 療效評定標準 根據2004年蘭州會議方案，治療前后癥狀和體征評分，改善百分率（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。療效評定:改善百分率≥66%為顯效，改善百分率26%～65%為有效，改善百分率≤25%為無效^［2］。2 結果患者術后1～3 d有鼻塞加重，但噴嚏、流清水樣涕及鼻癢等較前緩解，鼻腔無出血。1周清除結痂、分泌物后鼻腔通暢。本組96例患者經治療，顯效59例，有效35例，無效2例，總有效率98%。術后均無鼻腔粘連、鼻黏膜萎縮及嗅覺功能障礙等并發癥。3 討論變應性鼻炎分為常年性變應性鼻炎（PAR）和季節性變應性鼻炎（SAR）。變應性鼻炎是一種以鼻黏膜病變為主的Ⅰ型變態反應性疾病，其發病機制十分復雜。除了抗原抗體反應外，還與副交感神經功能亢進有關。研究表明，變應性鼻炎的發病機理雖以鼻黏膜局部的異常免疫反應為主，但其臨床癥狀仍與鼻腔的植物神經支配和神經反射密切相關。鼻腔副交感神經主要分布于鼻丘、中鼻甲和下鼻甲前部^［3］，下鼻甲尤其是前端黏膜層存在特異性著色的膽堿能神經節細胞聚集而成的微神經節，其節后纖維分布在黏膜下構成副交感神經叢，并環繞在腺體周圍，鼻丘黏膜層為漿液腺高密度區，由含有副交感纖維成分的篩前神經鼻內支分布，是鼻腔反射和噴嚏反射弧感受器的主要部位和過敏性鼻炎的扳機點。阻斷篩前神經鼻內支即可阻斷鼻腔前部的副交感神經纖維，有效降低該部位的神經敏感性，并抑制其血管擴張和腺體分泌^［4］。本組低溫等離子治療的機理是，使用低溫等離子消融破壞下鼻甲的膽堿能神經節細胞及鼻丘上的扳機點和敏感區，一方面選擇性地阻斷鼻腔副交感神經支配，降低副交感神經的興奮性或降低鼻黏膜感覺敏感部位敏感性，即可阻斷感覺-副交感神經反射，破壞噴嚏反射弧傳入通路，使鼻黏膜血管擴張減輕，腺體分泌減少以及對外界刺激敏感性下降^［5］；另一方面破壞了鼻黏膜的毛細血管和漿細胞，降低毛細血管的通透性，抑制了容量血管的擴張及腺體的分泌，從而使患者的鼻癢、噴嚏、鼻塞、流清水樣涕等癥狀得以緩解或消除。此外，低溫等離子治療變應性鼻炎，消融目的明確。低溫等離子射頻消融手術更好的保護了正常鼻腔黏膜，術后痂皮及鼻腔黏膜瘢痕形成較少，是一種安全有效的臨床手術方法^［6］，可避免術后出血、感染、粘連等并發癥，對鼻腔功能影響小，創傷小，療效好，且手術時間短，患者痛苦小，便于在門診治療。皮質類固醇激素治療變應性鼻炎的機制是，通過增加抗炎基因的轉錄和減少炎性基因的轉錄而發揮作用，是目前被認為最有效的一線治療藥物^［7］。本組丙酸氟替卡松噴鼻劑治療的機理是，通過糖皮質激素丙酸氟替卡松噴鼻劑抑制肥大細胞、嗜酸性粒細胞和黏膜反應，穩定鼻黏膜上皮和血管內皮屏障的作用，減輕鼻黏膜炎癥性水腫和血管擴張，降低刺激受體的敏感性，降低腺體對膽堿能受體的敏感性，從而達到緩解或消除鼻腔局部變應性鼻炎癥狀的目的。由于皮質類固醇激素分子是脂溶性的，容易長時間在局部滯留和被局部黏膜吸收，當氣霧劑直接應用于鼻腔黏膜表面時，能較長時間發揮作用，具有分布范圍小、所需劑量小和局部療效高等優點。總之，低溫等離子消融治療過敏性鼻炎，操作過程簡單，手術目的明確，患者痛苦小，易于配合，安全性大；鼻腔噴丙酸氟替卡松簡單易行。通過低溫等離子消融聯合丙酸氟替卡松噴鼻劑治療的過敏性鼻炎，患者經過3個月～1年的隨訪，無明顯并發癥產生，取得了較好的遠期療效，值得在臨床推廣使用。參 考 文 獻［1］ 葉凌，楊勇.低溫等離子消融治療過敏性鼻炎32例療效觀察.中國現代藥物應用，2010，4（10）：52.［2］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）:166-167.［3］ 王方，孫有旺.鼻中隔矯正術加微波手術治療變應性鼻炎.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2008，4（7）：230.［4］ 許庚，李源，鐘杰夫.翼管神經切斷術后復發原因及手術治療血管運動性鼻炎可行性探討.中華耳鼻咽喉科雜志，1991，26（5）：278-280.［5］ 韓德民.變應性鼻炎.北京：人民衛生出版社，2005：318.［6］ 王昱，占小俊.低溫等離子射頻消融和微波治療慢性肥厚性鼻炎療效分析.中國全科醫學，2010，13（8）：2734-2735.［7］ 張羅，周兵，韓德民，等.變應性鼻炎研究進展（三）：藥物治療.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2004，11（1）:67-72.（收稿日期：2011-05-17）（本文編輯：車艷）