以低鉀性周期性麻痹為首發(fā)癥狀的甲狀腺功能亢進(jìn)癥1例

【關(guān)鍵詞】 低鉀性周期性麻痹； 甲狀腺功能亢進(jìn)癥1 病例介紹患者，青年女性，因雙下肢無(wú)力1周，加重1天入院。入院查體：T 37.7 ℃，P 110次/分，R 18次/分，BP 160/80 mm Hg。神志清，精神不振，言語(yǔ)清楚。雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，伸舌居中，甲狀腺Ⅱ°腫大，表面光滑，無(wú)觸痛，隨吞咽上下移動(dòng)。頸軟，無(wú)抵抗。雙肺呼吸音清。心率110次/分，律齊，心音有力，無(wú)雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝腎區(qū)無(wú)叩痛。雙手平舉可見(jiàn)震顫。雙下肢肌力3⁺級(jí)，肌張力正常，雙上肢肌力、肌張力正常。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。感覺(jué)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常，雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌反射及橈骨膜反射（++），雙側(cè)膝反射、踝反射（+），雙側(cè)Hoffmann征（-），雙側(cè)Babinski征（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：電解質(zhì)：K⁺ 2.92 mmol/L，Na⁺ 140.4 mmol/L，CL^- 108 mmol/L，二氧化碳結(jié)合力（CO₂-cp）25.1 mmol/L。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。入院診斷：低鉀血癥。入院后予以補(bǔ)鉀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療后，患者癥狀明顯改善，略感下肢無(wú)力，可下床行走。追問(wèn)病史患者近來(lái)時(shí)有心慌，心率持續(xù)于100次/分左右，月經(jīng)稀少，多汗，高度懷疑甲亢引起繼發(fā)性周期性癱瘓，給予完善相關(guān)檢查。甲狀腺彩超示：甲狀腺?gòu)浡該p傷。甲功譜示：T₃>10.00 nmol/L，T₄>320.0 nmol/L，TSH 0.012 uIU/L，F(xiàn)T₃>50.0 pmol/L，F(xiàn)T₄>100.0 pmol/L。診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)伴周期性麻痹，并予丙基硫氧嘧啶100 mg口服， 3次/d。服藥3個(gè)月每月復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)及血甲狀腺功能均正常，并逐漸減丙基硫氧嘧啶至50 mg口服，2次/d，維持量治療，隨診6個(gè)月未見(jiàn)再次發(fā)作低鉀型周期性麻痹。2 討論甲狀腺功能亢進(jìn)伴周期性麻痹的發(fā)病率為1.90%～8.80%^［1］，以青壯年男性多見(jiàn)，男女之比為70∶1～100∶1。發(fā)病年齡為20～51歲，系甲狀腺功能亢進(jìn)高發(fā)年齡。甲狀腺功能亢進(jìn)伴周期性麻痹的臨床診斷特點(diǎn):（1）典型的周期性麻痹發(fā)作，不同程度的雙下肢或四肢軟癱，發(fā)作時(shí)血清鉀離子水平降低。（2）甲狀腺功能亢進(jìn)所特有的高代謝癥候群及血清T₃、T₄及TSH水平異常。（3）補(bǔ)鉀治療后癥狀明顯改善，而且周期性麻痹不再?gòu)?fù)發(fā)。（4）排除其他疾病引起的低血鉀。甲狀腺功能亢進(jìn)伴周期性麻痹的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，可能與自身免疫性疾病導(dǎo)致鉀代謝紊亂有關(guān)。甲亢時(shí)甲狀腺激素能直接刺激鈉、鉀及ATP酶的活性，促使細(xì)胞外液K⁺轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，從而出現(xiàn)低血鉀而誘發(fā)癱瘓^［2］。據(jù)報(bào)道，在低鉀性癱瘓者中，繼發(fā)于甲亢的可能高達(dá)48.7%^［3］。故對(duì)低鉀性癱瘓患者，尤其反復(fù)發(fā)作，補(bǔ)鉀后癥狀好轉(zhuǎn)的青年患者，一定常規(guī)做甲狀腺功能檢測(cè)以免誤診。同時(shí)，有效地抗甲亢治療是保證療效的關(guān)鍵。有明確甲亢病史的患者，如合并其他急性疾病需輸注葡萄糖和糖皮質(zhì)激素時(shí)，一定注意及時(shí)補(bǔ)鉀，因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素可促使腎臟排鉀，導(dǎo)致低血鉀而誘發(fā)周期性癱瘓。再者，葡萄糖代謝和鉀有密切關(guān)系，當(dāng)細(xì)胞向組織間液攝取葡萄糖以合成糖原時(shí)，就有一定量的鉀隨之進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，如果滴注葡萄糖時(shí)（特別是高滲葡萄糖），沒(méi)有補(bǔ)充足量鉀鹽，就會(huì)使低血鉀加重。臨床上表現(xiàn)為四肢肌無(wú)力的弛緩性癱瘓，首先需除外格林-巴利綜合征，但該患者無(wú)末梢感覺(jué)障礙及腦神經(jīng)、呼吸肌受累癥狀，而且補(bǔ)鉀治療有效，故不支持。另外需與應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑和皮質(zhì)類(lèi)固醇引起的低血鉀相鑒別，該患者無(wú)上述服藥史，亦不支持。鑒于此，對(duì)于周期性麻痹尤其是周期性麻痹反復(fù)發(fā)作的青年患者，應(yīng)該詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及進(jìn)行體格檢查，以期發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)特有的臨床表現(xiàn)，同時(shí)常規(guī)行甲狀腺功能檢查，減少誤診和漏診。參 考 文 獻(xiàn)［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998：10-27.［2］ 王家馳.彌漫性甲狀腺腫伴甲亢與低鉀血癥.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2001，21（9）:515-576.［3］ 董春波，于兆虎，董繼輝.78例低鉀性周期性麻痹的臨床分析.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2003，26（9）:47-48.（收稿日期：2011-07-18）（本文編輯：車(chē)艷）