不同排痰方式對老年肺部感染患者排痰效果的對比研究

【摘要】 目的 研究人工拍背排痰法與振動機排痰對老年肺部感染患者的排痰效果，并進行比較研究。方法 案例分析法。選取本院2005～2010年的260例相關病例，其中采用人工拍背排痰法和振動機排痰各130例，主要觀察患者治療1周后的血常規恢復正常范圍時間、日均排痰量、臨床恢復、血氧飽和度（SpO₂）變化等內容。結果 兩組患者治療后SpO₂均明著提高（P<0.01），振動機組日均排痰量大大優于人工組，且其血常規恢復正常范圍的時間也比人工組要短，臨床癥狀也優于人工拍背法（P<0.05）。結論 震動排痰機的排痰效果明顯優于人工拍背法，能很好地減輕患者的痛苦，并有利于患者的快速恢復，建議大量應用于臨床治療。【關鍵詞】 振動機排痰； 人工手拍背排痰； 老年患者； 肺部感染 肺部感染是困擾老年群體的常見疾病之一。由于老年人生理機能的弱化，呼吸道功能減弱，易出現咳痰困難、肺功能低下等現象，進而影響肺部感染的治療。這就需要在對其治療時進行排痰。傳統的排痰法是人工手拍背排痰法，而目前出現了一種與之相比更為有效、簡便的新型排痰方式——震動排痰機排痰法。筆者在此對這兩種主要排痰方式進行對比研究，探討兩種方法的效果和可操作性，為臨床治療提供可行參考。1 資料與方法1.1 一般資料 選取本院2005～2010年老年肺部感染患者排痰案例共260例，人工排痰和振動機排痰各130例。案例完整、真實，所有病例均嚴格符合肺部感染的診斷標準，且表現出治療恢復期內咳痰困難癥狀。其中男180例，女80例，且兩組患者的一般資料（性別、年齡、身體狀況等）差異無統計學意義。1.2 方法 兩組患者在排痰前均進行抗炎、化痰、平喘等相關治療和常規護理。排痰治療時，人工拍背法具體操作方法為：病患保持坐姿或側臥，醫生或護士五指并攏且呈掌空背攏狀，腕關節用力，以3～6 Hz頻率叩擊患者痰液滯留的相應胸壁，反復多次叩擊以使內壁痰液松動直至患者將其排出體外為止^［1］。一般情況下，此種方法每次歷時15 min。振動機排痰（本院所使用的震動排痰機為沈陽華泰公司所產的BT-2008多功能震動排痰機）具體操作方法為：在病患肺部下葉處選為震動排痰機的叩擊點，由下往上、由外到內慢慢叩擊，直至覆蓋整個肺部，整個過程平均歷時20 min^［2］。此外，還要注意，根據患者的具體咳痰情況選擇相應的叩擊時間和叩擊頻率。在操作時間上，最好選取在飯前1～2 h或飯后2 h進行。兩組患者均每天治療2次，連續治療1周。1.3 評價指標體系 評價指標體系主要由以下四點組成：（1）日均排痰量。以1周為計算周期，每天專人指導患者深吸氣后屏氣3～4 s，咳出深部痰，置于統一專用量杯中。從當日晨7:00到次日晨7:00，記錄24 h痰量，連測1周，其平均值即為日均排痰量^［3］。（2）SpO₂變化。記錄患者每小時的SpO₂值，連測1周取其平均值即可。（3）臨床恢復狀況。做好每日體檢和記錄工作，主要觀察其呼吸困難狀況、咳嗽狀況和肺部痰鳴音有無改善等。（4）血常規恢復正常范圍時間。1.4 統計學處理 采用SPSS 10.0軟件對數據進t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。2 結果2.1 效果評價指標體系比較 經過1周的排痰治療和相應護理，兩組各指標結果見表1。其中可以看出，與人工組相比，震動排痰組日均排痰量明顯增加，SpO₂顯著升高，血常規恢復正常范圍較快，總體效果很好。2.2 臨床恢復狀況比較 從兩組患者臨床恢復狀況來看，振動機排痰恢復較快，具體表現為治療3 d后呼吸順暢咳嗽減輕，4 d后肺部痰鳴音消失。而人工組相對而言，恢復稍慢。總體來說，在臨床恢復上，機械組和人工組差異有統計學意義（P<0.05），機械組效果明顯優于人工組。見表1。表1 兩組評價指標比較分析3 討論3.1 老年肺部感染患者排痰的重要性 老年人常因呼吸道黏膜纖毛運動減弱，肺功能低下而咳痰無力，尤其是當肺部感染時這種現象更加嚴重，進而影響肺部感染的治療效果，甚至導致病情惡化或死亡^［4］。因此，在對老年人治療時，一定要進行排痰，這是縮短病程、控制感染、提高治療效果的重要舉措。3.2 手工拍背排痰法的效果研究 手工拍背排痰法總體來說排痰的效果較差，有一定的局限性。而且它對操作者力道的掌握有很高的要求，同時操作者體力消耗過大，而且強調患者的用力配合，容易造成患者的痛苦，難以達到預期效果。3.3 震動排痰機排痰效果研究 震動排痰機運用了物理定向叩擊原理，對緩解患者痛苦，提高治療效果有顯著幫助。此種療法能改善肺部通氣狀況、顯著提高SpO₂，改善和提高患者的呼吸功能，在臨床治療領域里被廣泛應用并發揮巨大作用。此外，對醫生和護士而言，操作簡單，減輕了他們的工作強度，而且治療過程不受操作者個人情緒的影響；對患者而言，良好的治療效果可縮短住院時間，減少相應費用，減輕就醫痛苦，是一個極佳的選擇。震動排痰機排痰法總體排痰效果良好，具體表現為日均排痰量明顯增加，SpO₂顯著升高，血常規恢復正常范圍較快，臨床恢復良好，并且給醫者和患者均帶來便利。因此，它是治療老年人肺部感染時排痰的優先選擇方法。此外，鑒于此種方法的有效性和可操作性，筆者也在此倡導加快此種方法在臨床治療中的普及，并通過理論和實踐研究來不斷地完善此種方式。參 考 文 獻［1］ 劉宏，凌曉晨.不同協助排痰措施對肺部感染高齡患者的排痰效果.實用醫藥雜志， 2008（3） :313-314.［2］ 王小英，吳曉虹，鄭淑珍，等.不同排痰方式對老年肺部感染患者排痰效果的對比研究.當代護士（專科版）， 2010（5） :175-176.［3］ 孟鸝，羅曉勘.老年肺部感染患者排痰護理100例臨床效果觀察.現代臨床醫學， 2008（2） :138-139.［4］ 周書平.不同排痰方式對預防胸部手術患者肺部并發癥的對比性研究.護士進修雜志， 2009（16） :1452-1453.（收稿日期：2011-05-26）（本文編輯：車艷）