神經(jīng)內(nèi)科壓瘡高風(fēng)險患者的全程監(jiān)控

【摘要】 目的 探索神經(jīng)內(nèi)科壓瘡高風(fēng)險患者的最佳護理方法。方法 在Braden評估量表的基礎(chǔ)上結(jié)合本院情況設(shè)計危險因素評估量表，對患者進行客觀的評估，根據(jù)評估結(jié)果采取有效的護理措施，持續(xù)評估，改進措施，觀察護理效果。結(jié)果 168例高危患者經(jīng)采取客觀評估，有效實施全程護理后，壓瘡發(fā)生率由實施前2.8%下降至0.6%，預(yù)防效果滿意。結(jié)論 通過連續(xù)及時地對患者的危險因素進行評估，提高了護士的風(fēng)險預(yù)測能力，加強了護理人員的工作責(zé)任心，切實有效地落實了預(yù)防措施，難免壓瘡的發(fā)生得到了有效的控制，顯著地提高了護理質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】 高危患者； 壓瘡； 全程監(jiān)控 壓瘡是全身局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、局部組織持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)缺乏致皮膚失去正常功能，引起組織破潰和壞死的病變^［1］。住院患者一旦發(fā)生壓瘡，不僅增加患者痛苦，延長疾病的康復(fù)時間，嚴(yán)重時還會因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。神經(jīng)內(nèi)科患者大多具有意識不清、肢體活動障礙、長期臥床、大小便失禁、不能進食致營養(yǎng)狀況差等特點，極易引起皮膚壓瘡。因此，及早發(fā)現(xiàn)壓瘡高危患者，對其進行全程監(jiān)控，及時有針對性的采取有效措施，是防止住院患者發(fā)生壓瘡的關(guān)鍵所在^［2］。筆者所在醫(yī)院于2008年8月開始在神經(jīng)內(nèi)科使用改良Braden評估量表對住院患者進行風(fēng)險評估，并針對評估結(jié)果采取積極措施，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，收到了良好效果。現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 2008年8月～2010年7月神經(jīng)內(nèi)科共篩檢存在壓瘡風(fēng)險患者168例，其中男97例，女71例；Braden評分≤12分43例，13～16分67例，14～17分58例。伴隨因素：強迫體位伴血白蛋白﹤30 g/L 3例，極度消瘦12例，大小便失禁35例，高度水腫2例。1.2 方法1.2.1 選擇合適的評估工具 筆者所在醫(yī)院根據(jù)情況在Braden評估量表的基礎(chǔ)上結(jié)合患者是否處于強迫體位伴血白蛋白﹤30 g/L、極度消瘦、大小便失禁及高度水腫等危險因素設(shè)計危險因素評估量表，并將預(yù)防壓瘡的基本護理措施也設(shè)計在表中。凡符合Braden評分≤12分或患者處于以上幾項并存條件之一屬高危人群^［3］，需填寫報表上報護理部，并將當(dāng)前預(yù)防措施在相應(yīng)條目欄內(nèi)打鉤。1.2.2 患者評估 新入院患者接診護士2 h內(nèi)即按評估表內(nèi)容對患者進行壓瘡評估。檢查皮膚要認真，尤其對一些容易忽視的部位如枕部、耳后、胸背部等骨隆處更要仔細查看。1.2.3 根據(jù)評估結(jié)果對壓瘡風(fēng)險患者進行全程監(jiān)控1.2.3.1 科內(nèi)監(jiān)控 對評分≥13分、≤17分屬中輕度風(fēng)險者，評估者上報責(zé)任組長，責(zé)任組長指導(dǎo)責(zé)任護士制定相應(yīng)護理措施并監(jiān)督落實，同時報告護士長。護士長在晨會上給以通報，引起全科護士重視。晨會后責(zé)任護士、護士長共同參加床頭交接班，逐一對每例高風(fēng)險患者進行評估，查看護理措施落實情況，對關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點交待。每周兩次對壓瘡風(fēng)險因素進行評估，對存在問題隨時進行調(diào)整，直至病情好轉(zhuǎn)風(fēng)險因素評分>17分，停止高危。病情變化隨時評估。1.2.3.2 護理部監(jiān)控 對評分≤12分存在高度風(fēng)險者，科室護士長6 h 填寫報表上報護理部。護理部接到上報后24 h內(nèi)組織壓瘡小組人員到科室會診，查看患者，確定危險因素評估是否準(zhǔn)確，護理措施制定是否全面得當(dāng)，是否落實到位。壓瘡小組人員每周一次跟隨科室床頭交接班，查看患者皮膚情況及措施落實情況，核實科室評估與患者實際情況是否相符及評估壓瘡病例創(chuàng)面情況及處理效果，審核評定難免壓瘡。1.2.3.3 難免壓瘡的評定 凡壓瘡病例，無論是院外帶入、他科轉(zhuǎn)入或科內(nèi)新發(fā)，均需填寫壓瘡報表上報護理部，護理部組織壓瘡小組對其進行全程跟蹤，隨時評價護理效果。同時本著實事求是的原則，對院內(nèi)發(fā)生的壓瘡進行定性。對已事先上報的高危患者由于強迫體位或全身衰竭等因素，護理人員在充分重視、采取積極預(yù)防措施、每次督促護理措施均落實的情況下，發(fā)生的壓瘡將定為難免壓瘡。對于一些不符合壓瘡高危患者條件，或雖符合申報條件而未事先上報的，以及未采取積極護理措施的高危病例發(fā)生的壓瘡病例和壓瘡發(fā)生后隱瞞不報者，被檢查發(fā)現(xiàn)者均屬非難免壓瘡。1.2.3.4 建立壓瘡專項監(jiān)測管理制度 護理部每月對壓瘡管理工作中存在的安全隱患進行專項檢查監(jiān)督，對存在問題及時給予指正。每季度組織召開壓瘡防范管理會議，由護士長及各科室監(jiān)控護士參加。總結(jié)分析本季度壓瘡管理質(zhì)量，通報壓瘡高危患者、新發(fā)壓瘡病例上報數(shù)量及病區(qū)分布情況，分析壓瘡危險因素，通報難免壓瘡評定結(jié)果，典型成功病例的經(jīng)驗介紹，討論總結(jié)壓瘡管理中存在的問題及整改措施，學(xué)習(xí)有關(guān)壓瘡護理的新理論新方法。1.2.3.5 將病區(qū)壓瘡管理質(zhì)量與科室護士長績效考核掛鉤 筆者所在醫(yī)院將壓瘡管理質(zhì)量作為護士長績效考核的內(nèi)容之一^［4］，每季度評價一次，零壓瘡發(fā)生的科室，護士長績效考核予以加分獎勵。發(fā)生非難免壓瘡的科室，除了扣除科室基礎(chǔ)護理質(zhì)量分外，還要扣除該科室護士長的績效考核分值，并在全院會議上通報，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，作為其他科室的借鑒。2 結(jié)果168例高危患者中1例發(fā)生壓瘡，發(fā)生率0.6%，難免壓瘡1例。3 討論3.1 科學(xué)的壓瘡評估體系，提高了護士風(fēng)險預(yù)測能力。護士缺乏對高危患者存在壓瘡風(fēng)險因素做出恰當(dāng)判斷和評估，導(dǎo)致了護理工作缺乏預(yù)見性，患者壓瘡時有發(fā)生。通過對壓瘡發(fā)生可能性進行數(shù)據(jù)化評估，科學(xué)管理預(yù)防壓瘡，提高護理人員對壓瘡預(yù)防的主動性和責(zé)任心。3.2 科學(xué)的壓瘡評估體系，保證了壓瘡預(yù)測的準(zhǔn)確性、預(yù)防措施的有效性^［5］。筆者所在醫(yī)院采用的壓瘡危險因素評估量表是在Braden量表的基礎(chǔ)上結(jié)合本院收治患者的特點修訂而成的。為了便于護士正確運用壓瘡評估表，本院將評估的項目及護理措施全部列在報表上，簡單明了，護士可用打鉤的方式完成患者的評估記錄，避免了項目遺漏影響評估的準(zhǔn)確性。評估表簡單易行，熟練者可在5 min內(nèi)完成。3.3 壓瘡全程監(jiān)控，體現(xiàn)了壓瘡管理的連續(xù)性，有效的控制了壓瘡高危患者的壓瘡發(fā)生率。通過護士對每一例新入患者的評估，很快鎖定了病區(qū)內(nèi)壓瘡高危人群，從而有針對性地對壓瘡高危患者進行全程監(jiān)控，及時采取預(yù)防措施。由于各級護理人員對每一例壓瘡高危患者的全程跟蹤隨訪，保證了每一例高危患者都能得到準(zhǔn)確有效的預(yù)防和治療。筆者所在醫(yī)院對壓瘡高危患者實施全程監(jiān)控措施后，壓瘡高危患者發(fā)生壓瘡由全程監(jiān)控前的0.46%下降到0.025%，達到了預(yù)期目的。3.4 堅持壓瘡質(zhì)量的評價與考核，使壓瘡管理質(zhì)量得到持續(xù)改進 非難免壓瘡的發(fā)生，問題不只在個人，更重要的是由于制度不健全，流程不合理，管理不到位等系統(tǒng)原因引起。因此本院對壓瘡管理采取主動上報非懲罰制度，著眼從系統(tǒng)上解決問題，一般不對個體進行處罰。將非難免壓瘡發(fā)生數(shù)作為考核護士長和科室基礎(chǔ)護理質(zhì)量的內(nèi)容之一^［4］，促使護士長加強對壓瘡防治工作的管理力度，自覺按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實各項護理措施。對在預(yù)防壓瘡控制中績效優(yōu)良的科室護士長績效考核給以加分，并于大會表揚，院內(nèi)公示，增加了科室的團隊凝聚力和集體榮譽感，促進對壓瘡管理的重視，有效地控制了壓瘡的發(fā)生。參 考 文 獻［1］ 金紅梅，崔玉順，吳美福.褥瘡評估單的設(shè)計與使用.護士進修雜志，2005，20（4）：324-325.［2］ 謝小燕，劉雪琴，李漓.應(yīng)用Braden量表評估壓瘡危險因素. 中華護理雜志，2004，39（12）:941-942.［3］ 劉海萍，張敏.壓瘡高危因素的量化評價.護理學(xué)雜志，2006，21（17）：22-23.［4］ 李小寒.基礎(chǔ)護理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.［5］ 蔣琪霞.壓瘡預(yù)防護理中存在的問題分析及對策研究進展.中華現(xiàn)代護理，2010，16（7）：855-857.（收稿日期：2011-06-20）（本文編輯：郎威）