規范輸血護理確保輸血治療安全有效

【摘要】 輸血作為臨床治療手段已有百年歷史，隨著醫學技術的提高，臨床用血量日益增多，安全輸血已經成為輸血領域重要課題。護理工作者是臨床輸血的具體執行者，輸血護理質量不僅影響臨床治療效果，還關系患者的生命安全，同時也是衡量一個醫院醫療護理質量的重要指標之一，只有做好輸血護理工作，才能提高輸血的療效，減少輸血風險，保證安全輸血。【關鍵詞】 安全輸血； 護理； 管理 自1900年Landsteiner發現ABO血型系統以來，輸血作為臨床治療手段已有百年歷史，隨著醫學技術的提高，臨床用血量日益增多，安全輸血已經成為輸血領域的重要課題。護理工作者是臨床輸血的具體執行者，臨床輸血護理是確保臨床輸血安全、有效的關鍵環節之一。如何熟練掌握應用輸血護理技術，加強輸血理論學習，掌握各種成分血的輸注方法，了解輸血各種并發癥及不良反應處理，做好輸血護理工作，是提高輸血的療效，減少輸血風險，保證安全輸血的關鍵。本文結合筆者所在醫院《護士執行輸血管理制度》執行的情況，討論規范輸血護理，確保輸血治療安全有效。1 培訓和勝任評估1.1 加強輸血醫學繼續教育，不斷更新知識 對輸血過程所涉及的所有臨床護理人員，組織其經常學習有關輸血的法律法規，定期舉行對輸血新技術、新觀念理論的培訓，使護理人員不斷提高自身的業務素質，對常用的各種成分血應熟練掌握輸注方法及不良反應的處理技能，了解成分輸血的原理及效果，提高醫院輸血技術的整體水平。1.2 加強學習效果評價，嚴格評估勝任 只有完成了與其崗位職責相適應的繼續教育內容，通過了與輸血工作風險水平相適應的勝任評估考核并注冊的專業護理人員才可參與臨床輸血過程。2 規范輸血護理，確保輸血治療安全有效2.1 強化輸血護士技術操作規范，嚴格遵守輸血查對制度2.1.1 患者身份核對 護士在采集配血標本時，必須由兩名醫護人員當面核查準備接受輸血的患者身份，患者必須佩戴身份腕帶，患者身份信息必須與患者身份腕帶上的信息完全一致。2.1.2 血液標本采集 患者血液標本采集和標本的貼簽，應在患者身邊連續完成，不宜中斷。采集標本時要求有兩名醫護人員在場，按一人一次一管的原則逐個完成，認真查對，避免混淆。采集標本時不允許直接從輸液管或正在輸液的一側肢體采集血液以免血液稀釋，降低抗體滴度，引起配血錯誤，右旋糖酐、脂肪乳和肝素等可干擾配血結果，應在輸注前抽取血標本或標識備用。采血者必須在采血管上簽名。2.1.3 血液標本運送 血液標本的運送必須由經過培訓和勝任評估的工作人員承擔，標本送達后和實驗室人員認真核對標識信息并確認，同時做好標本交接登記，嚴防采錯、送錯、漏送配血標本。同時對患者身份標識信息修改或補充，應對此“零寬容”。對輸血差錯的原因分析發現，輸錯血液事件主要是人為差錯所致^［1］。2.2 加強責任、質量意識，確保輸血安全有效2.2.1 血液成分領取 護士到輸血科取血時，雙方應認真執行“三查八對一確認制度”^［2］，不能流于形式。一名醫護人員一次只能取一名患者的血液，一次最多提取800 ml血液（搶救大出血患者除外），同時記錄取血日期和時間及取血人員身份標識信息。2.2.2 血液成分運送 血液制品的運送要穩、輕，避免劇烈震蕩，氣候寒冷時要注意保溫運送，以防紅細胞破裂發生溶血。2.2.3 血液成分輸注 輸注前雙人在床邊再次對接受輸血的患者身份進行全面核查，無誤后，呼喚患者的姓名以確認受血者，如果患者處于昏迷、意識障礙、小兒或語言障礙者，應由其父母或陪護者證實患者身份，并將其與患者身份腕帶進行核對，護理人員應了解成分輸血的原理及效果，熟練掌握各種成分血的輸注操作方法、適應證、并發癥及不良反應的處理。輸注時應遵循先慢后快的原則，密切觀察患者的病情，若無不良反應，可根據病情需要和患者年齡調整輸血速度。血液應在離開溫度控制的儲血冰箱后4 h內輸注完畢。如果取血后患者不能及時輸注，血液制品不得存放在病房或家用冰箱，且血液成分的領取、運送、接收，都必須有明確的審核跟蹤記錄。2.2.4 加強輸血過程中的護理監護 臨床輸血護理工作應嚴格管理，加強監護，規范臨床護理操作，保證臨床輸血治療安全有效。護理工作者應主動加強學習掌握各類輸血反應的臨床特征及其處理原則和常規。輸血前應告知患者及陪護者，如輸血過程中患者出現任何不適應立即告知醫護人員，護理人員應加強整個輸血過程中的巡視，在開始輸血前60 min，開始輸注后15 min，輸血結束后60 min內測量并記錄患者的一般表現、脈搏、血壓、體溫、呼吸頻率、排尿情況、皮膚黏膜情況，注意傾聽患者主訴，手術患者要注意刀口滲血情況，在隨后24 h內觀察患者是否出現遲發性輸血反應。尤其最初的20 min，要做到及時發現、及時處理、減少輸血不良反應，甚至可以挽救患者生命。2.3 完善臨床輸血護理文書 新的《醫療事故處理條例》中與輸血直接相關的條文明確了“無過錯輸血造成不良后果的”屬非醫療事故范疇^［3］，但必須有完善的輸血醫療文書作保證^［4］。如何證明輸血過程中的每個工作環節安全無差錯，完整規范的輸血病歷記錄了整個輸血過程，可證實特定標準已被采用，是安全輸血不可缺少的重要組織部分。3 心理護理及健康教育3.1 建立良好的就醫環境 護理人員要耐心解答患者的提問，使患者保持最佳心理狀態。用嫻熟的技術、和藹熱情的態度，讓患者感到舒心、安心，使患者獲得安全感和信任感，從而更好的配合輸血治療。3.2 了解患者的心理狀態和需要，因人施護 針對每一位患者的不同心理需要實施不同心理護理，消除患者恐懼、緊張心理，解除患者焦慮對抗心理和依賴心理，調動患者的主觀能動性，有效達到輸血治療的目的。3.3 加強輸血宣教工作，普及輸血知識 輸血是一把雙刃劍，即可以治病救人，又可以傳染疾病和發生輸血不良反應，患者輸血前應了解輸血風險的客觀存在，獲得知情權和選擇權，明確了治療的同時患者應承擔的輸血風險。輸血護理的質量不僅影響臨床治療效果，還關系患者的生命安全，同時也是衡量一個醫院醫療護理質量的重要指標之一。護士是輸血實施過程中最開始和最后一步的具體執行者，只有做好輸血護理工作，才能提高輸血的療效，減少輸血風險，保證安全輸血。參 考 文 獻［1］ 郭永建，褚曉凌.英國血液成分輸注指南及其對我國輸血安全的啟示［上］.中國輸血雜志，2010，23（11）:990-996.［2］ 郭永建，王洪燕.持續規范開展臨床審核是改進臨床輸血質量的關鍵.中國輸血雜志，2010，23（4）:326-330.［3］ 邱艷，張評，高國靜.安全輸血保障的策略.中華醫院感染學雜志，2005，15（8）:921-923.［4］ 林武存.更新輸血觀念，確保輸血安全.中國實用外科雜志，2005，25（1）:8.（收稿日期：2011-05-23）（本文編輯：郎威）