護理人員手衛生依從性的調查研究

【摘要】 目的 了解臨床護理人員手衛生依從性現狀，識別影響因素，為臨床提出干預措施提供依據。方法 選擇具有代表性的5個科室作為觀察單位，采用隱蔽性觀察法，由經過培訓的觀察人員，通過預先設計的觀察表，在規定時間內觀察護理人員手衛生執行情況。結果 護理人員平均手衛生依從性為43.84%，操作前（20.79%）后（66.73%）差異有統計學意義；隨科室、職稱、工齡不同而異，療養區最高（68.54%），急診科最低（31.58%）；職稱越低手衛生依從性越差。結論 護理人員手衛生依從性較低，影響因素是多方面的，根據不同情況采取相應的干預措施。【關鍵詞】 護理人員； 手衛生； 依從性 在醫院內，洗手和衛生手消毒是每位醫務人員最常見、最普通，必不可少的保持手部清潔衛生的行為，一般用流動水、肥皂洗手可除去手上60%～90%的微生物^［1］。醫務工作者的手，尤其護理人員的手是引起醫院感染的重要途徑。為了進一步探討影響本院護理人員手衛生執行情況與依從性的相關因素，為臨床有針對性的提出干預措施提供依據，對本院護理人員的手衛生依從性進行了調查研究，現報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本調查觀察的對象是本院急診科、外科、療養區、精神科、消化內科正在進行操作的護理人員72人，全部為女性，其中主管護師16人，護師32人，護士24人；年齡最大的51歲，最小的18歲，平均32歲；工齡最長者31年，最短4個月，平均12.6年。1.2 方法 抽樣方法為目的性抽樣，抽取具有代表性的5個科室作為觀察單位。使用的觀察表根據衛生部《醫務人員手衛生規范》規定的洗手和衛生手消毒指征設計，包括被觀察者的一般資料、所在科室、所從事的操作，操作前、后應該洗手次數和實際洗手次數或衛生手消毒次數。在2010年11月，由經過培訓的觀察人員，采用隱蔽性觀察法，在規定時間（8：00～10：00）內觀察護理人員手衛生執行情況，每個對象連續觀察不少于20 min，并記錄。本文手衛生依從性用護理人員實際洗手次數與應洗手次數的百分比表示。1.3 統計學處理 所有數據采用SPSS 15.0軟件進行統計處理，計數資料采用率、構成比進行描述，率的比較采用χ²檢驗。2 結果2.1 護理人員手衛生的總情況 本次調查顯示，護理人員操作前應洗手1068次，實際洗手222次；操作后應洗手1076次，實際洗手718次；操作前手衛生依從性為20.79%，操作后為66.73%，平均手衛生依從性為43.84%。操作前、后手衛生依從性差異有統計學意義（χ²459.490，P<0.001）。2.2 不同科室護理人員手衛生依從性 不同科室護理人員手衛生依從性不同，其中療養區最高，其次為外科，急診科最低，差異有統計學意義（χ²137.365，P<0.001）。進一步對5個科室5組數據進行多個獨立樣本率的兩兩比較，共比較10次，結果顯示，療養區護理人員手衛生依從性高于其他四個科室（P<0.001）；而外科依從性又高于除療養區外的其他三個科室（P<0.005）。見表1。表1 不同科室護理人員手衛生依從性的比較2.3 不同職稱及工齡的護理人員手衛生依從性 不同職稱的護理人員手衛生依從性差異有統計學意義（χ²215.120，P<0.001），職稱越低手衛生依從性越差；工齡滿10年的護理人員手衛生依從性高于工齡不足10年的，差異有統計學意義（χ²105.971， P<0.001）。見表2。表2 各類護理人員手衛生依從性的比較（n，%）3 討論醫院是一個特殊的充滿病原體、耐藥菌株等病菌的環境。護理人員與患者接觸最頻繁，患者的各項治療和護理均通過護士的手來完成，致使護士的手污染嚴重，并且成為攜帶病原微生物而引起醫院感染的危險體。因此，有效的洗手和衛生手消毒就顯得尤為重要，是加強自我防護、預防疾病、控制院內感染的有效途徑。但在實際護理工作中，護理人員手衛生執行情況不容樂觀。通過臨床調查，發現本院護理人員操作前后平均手衛生依從性（43.84%）接近我國大中型醫院醫務人員40%～50%的手衛生執行率^［2］，但距《醫務人員手衛生規范》的要求還有較大差距，護理人員手衛生依從性仍較低。3.1 護理人員手衛生依從性較低的原因分析3.1.1 操作前手衛生依從性明顯低于操作后 觀察中發現，多數護理人員只注意操作后的手衛生，而忽視了操作前的手衛生。護理人員在進行多個同類型的無菌技術或侵入性操作如靜脈穿刺、肌肉注射時，往往在全部完成操作后才洗手，有的急診科護士戴手套后連續為多個患者進行護理操作，直至喝水或入廁前才脫下手套洗手，這也是急診科護士手衛生依從性最低的原因之一。桂莉等^［3］報道，護士在如廁前后、下班前洗手率高達100%，喝水、就餐前洗手率達96.8%。上述現象表明，臨床護士自我保護意識明顯強于對患者的保護。說明有的臨床護士沒有把洗手當成自己的責任和義務，對患者責任心不強，職業素養不高，從而不能保持較高的操作前手衛生依從性。3.1.2 工作繁忙 表1結果顯示，療養區的護理人員手衛生依從性最高，急診科最低，這與療養區和其他四個科室病員性質有很大關系，療養區患者以療養為主，治療性護理操作很少，護理工作量較少，工作比較輕松；其他科室為社會病員，以治療為目的，護理工作量大。觀察結果還發現，急診科觀察的人數最少，而人均應洗手次數最多，說明工作量最大，工作比較繁忙。一般情況下，要求洗手的次數越多，依從性則越低^［4］。可見，工作繁忙是影響本院護理人員手衛生依從性的重要因素。有調查顯示，在各種影響手衛生的因素中，因工作忙沒有時間洗手的高達81.7%^［5］。外科護理人員手衛生依從性較高，這可能與外科患者全部為可見性創傷患者，外科護士潛意識里無菌觀念強，對患者的重視程度較高有關。3.1.3 手衛生知識缺乏 表2結果顯示，職稱越低、工齡越短手衛生依從性越差。可分析認為，年輕的護士由于工齡短，臨床實踐經驗少，手衛生知識缺乏，對手衛生在控制院內交叉感染中的重要性沒有足夠的認識，造成這部分護理人員手衛生依從性最差。護師工作年限比較長，臨床工作經驗比較豐富，是護理工作中的主力軍，對手衛生的重要性有較充分的認識，但由于工作繁忙洗手機會減少，因而手衛生依從性較低。主管護師不論在臨床經驗、工作能力還是在業務水平上都比護士和護師高，護理工作中主要擔任各科室正、副護士長等護理管理工作，對手衛生在進行自我防護、預防交叉感染等方面有充分的認識，工作責任心很強，因而洗手自覺性比前兩者高。可見職位越高，洗手依從性越高^［4］。調查結果顯示，手衛生知識缺乏是導致年輕護士手衛生依從性最差的重要原因。3.1.4 其他因素分析 本院護理人員手衛生依從性較低，這與本院的醫院感染管理還處于初級階段有很大關系。本院是民政優撫醫院，院領導多為行政人員，對醫院感染防控工作不夠重視，自2009年才成立了獨立的醫院感染管理科，各項醫院感染規章制度還不夠完善。近兩年來，也做了一定的醫院感染防控工作，如將手動式水龍頭改造成腳踏式、感應式水龍頭，但數量較少，不方便洗手；為病房配備了洗手液、快速手消毒劑，但護士反應洗手液、快速手消毒劑對皮膚刺激性很大，排斥使用，大部分護理人員仍用肥皂洗手。由于監控力度不夠，快速手消毒劑成了擺設，利用率很低。平時對護理人員的手衛生檢測也較少，更沒有采取相應的懲治和獎罰措施。3.2 提高護理人員手衛生依從性的重要性 隨著現代醫學技術的不斷發展，各種新的診療技術和侵入性操作的不斷增多，抗生素的大量應用導致耐藥菌群日益增加，使院內感染日趨嚴重，不僅造成患者住院日延長，經濟支出增加，而且也直接威脅著患者的生命和健康。衛生部的統計表明，我國每年有近400萬人次患者發生醫院感染，導致了數以百億計的經濟損失^［2］。我國醫院感染率平均約為4%～8%，死亡率達70%^［1］。醫院感染不僅嚴重影響醫療效果，而且影響醫院經濟效益，消耗有限的醫療資源，已成為重要的社會問題和醫院管理者必須予以重視的課題。大量流行病學調查表明，醫務人員的手是醫院感染中一個十分活躍且最主要的傳播媒介。徹底洗手與手的消毒是預防醫院感染最直接、最簡單、最經濟也是最有效的重要措施之一，在醫院感染控制中起著巨大的作用，可使醫院感染發生率下降50%^［6］。可見，提高護理人員手衛生依從性是預防醫院感染的重要措施。3.3 提高護理人員手衛生依從性的措施3.3.1 加強教育培訓，提高洗手重要性認識 用知識改變觀念，用觀念改變行為。醫院應定期組織以“醫院感染控制和預防”為主題的宣傳周活動，定期舉辦護理人員手衛生知識培訓，利用宣傳欄、發放洗手小冊子，反復強調，不斷培訓，特別加強年輕護士的教育培訓和宣教，強調戴手套操作的優缺點和注意事項，廣泛提高護理人員對手衛生重要性的認識。加強“六部洗手法”操作演練，使人人掌握正確的洗手技術。加強職業道德教育，端正工作態度，增強責任心，養成自覺保持手部衛生的良好習慣。3.3.2 完善規章制度，加強手衛生監控力度 規范手衛生的關鍵在于落實與持久，醫院領導要重視醫院感染管理工作，提高醫院感染管理科的行政管理力度，建立健全有關醫院感染的各項規章制度并組織實施。醫院感染管理科應結合工作實際制訂各科室消毒隔離制度，成立各科室手衛生監控小組，安排專職人員組織各科室的院感知識學習和日常洗手監控任務，將手衛生納入全院目標責任考核內容，建立責任到人的制度，定期與隨機檢測護理人員手衛生狀況，對檢測不合格的護士予以通報批評或相應的經濟處罰。提高護理人員手衛生依從性，必須從嚴格管理入手，使護理人員時刻貫徹手衛生規定，降低醫院感染風險。3.3.3 改善洗手設施，提供方便快捷的洗手產品 繁忙的工作使護理人員沒有足夠的時間洗手，可通過增加水龍頭的數量，在洗手池邊配置洗手液、提供一次性紙巾、安裝烘干機等措施，給護理人員提供一個方便洗手的環境，以此來縮短來回去洗手池的時間。選擇刺激性小的速干手消毒劑，并放置于方便使用的地方，如晨間護理車、治療車等處，方便護理人員在手部沒有受到明顯污染時使用，并每月統計使用量，間接監測手衛生執行情況。3.3.4 增加護理人員配備，減輕工作強度 工作繁忙是影響護理人員手衛生依從性的主要原因之一，而護理人員配備不足是我國不同等級醫院的一個共同問題。1978年衛生部頒布的《綜合醫院組織編制原則》規定的床位與病房護理人員比例為1∶0.4的標準，而2004年衛生部對全國400家醫院的人員配置情況進行調查，發現護士與病床比為1∶0.33^［7］。護理人員嚴重缺編，工作量大，沒有時間洗手，洗手次數減少，造成我國護理人員手衛生依從性普遍較低。對此，衛生主管部門應根據《護士條例》的規定^［8］，加大對醫療衛生機構的監督與懲治，使醫院護理人員的數量盡快達到護士配備標準，以減輕護士工作強度，提高護理人員手衛生依從性，有效控制醫院感染的發生。參 考 文 獻［1］ 李紅芹，王伯瑩.影響醫務人員洗手行為依從性的因素及對策.中華醫院感染學雜志，2007，17（8）：1039-1040.［2］ 林琳，張起文，董建，等.臨床醫務人員手衛生狀況影響因素分析.現代預防醫學，2010，37（1）：125-127.［3］ 桂莉，陶紅，厲瑛，等.對急診科醫護人員洗手現狀的調查與分析.護理管理雜志，2006，6（1）：15-17.［4］ 李六億，趙艷春，賈建俠，等.醫務人員手衛生依從性的調查與分析.中國醫學科學院學報，2008，30（5）：546-549.［5］ 葉茂林.醫務人員手衛生現狀調查分析及管理對策.中華醫院感染學雜志，2010，2（12）：1752-1753.［6］ 牛蘭云，郭玉潔.醫務人員手衛生依從性差的原因分析及對策.全科護理，2010，8（12）：1114-1115.［7］ 郭燕紅.發展護理事業維護和促進人民群眾健康.中華護理雜志，2005，40（5）：322-323.［8］ 中華人民共和國國務院令.《護士條例》.2008-5-12.（收稿日期：2011-05-18）（本文編輯：車艷）