阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察

【摘要】 目的 探討阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性。方法 小兒支原體肺炎80例隨機分為治療組和對照組各40例，在常規治療的基礎上，治療組采用阿奇霉素治療，對照組采用紅霉素治療，觀察兩組的治療效果及不良反應。結果 治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為65%，治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；治療組退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間、住院時間均明顯低于對照組（P<0.05），且不良反應較輕。結論 阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效確切，不良反應少，安全經濟，值得在臨床推廣使用。【關鍵詞】 阿奇霉素； 紅霉素; 小兒支原體肺炎 肺炎支原體（mycoplesma pneumonic，MP）是兒童急性下呼吸道感染的重要病原之一。近年來，發病率顯著增加，好發年齡5～15歲，曾現低年齡化^［1］，治療上與普通肺炎大不相同。其特效藥物為大環內酯類抗生素。本科運用阿奇霉素治療的小兒支原體肺炎取得了較好療效，總結報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 2009年6月～2010年6月本科門診治療患兒80例，均符合《諸福棠實用兒科學》第7版支原體肺炎臨床診斷標準^［2］，隨機分為兩組。治療組40例，男22例，女18例，年齡3～12歲，病程3～5 d；對照組40例，男21例，女19例，年齡2～11歲，病程3～6 d。兩組性別、年齡、病程差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2 治療方法 兩組患者均給予退熱、止咳、化痰、平喘等常規處理。治療組給予阿奇霉素粉劑10 mg／（kg·d）靜脈點滴，1次／d，連用3 d后改用口服，阿奇霉素10 mg/kg，連服4 d。對照組給予紅霉素20～25 mg／（kg·d），1次／d，療程7 d。1.3 觀察指標 觀察兩組患者用藥期間藥物不良反應、癥狀、體征。療程結束后復查胸片，實驗室檢測MP IgM。1.4 療效判斷標準 痊愈:用藥3 d后體溫恢復正常，咳嗽等癥狀消失，1周后復查胸片正常；顯效:用藥3 d后體溫恢復正常，咳嗽等癥狀明顯減輕，1周后復查胸片明顯好轉；好轉:用藥后病情好轉，但不明顯；無效:用藥3 d后病情無明顯進步或加重^［3，4］。以痊愈和顯效合計為有效，計算有效率。1.5 統計學處理 運用SPSS 11.0軟件進行處理，計量資料（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，P<0.05為有統計學意義。2 結果2.1 兩組治療后療效見表1。2.2 兩組臨床表現及住院時間見表2。表1 兩組治療后療效［n（%）］ 注：與對照組比較，^*P<0.05表2 兩組臨床表現及住院時間（d） 注：與對照組比較，^*P<0.052.3 不良反應 兩組不良反應主要為惡心、嘔吐、腹痛等，停藥后均消失，但治療組發生率明顯低且程度輕。治療組肝腎功能無異常，對照組2例出現丙谷轉氨酶和膽紅素輕微升高。3 討論小兒支原體肺炎是導致兒童死亡的主要疾病之一。MP是一種原核生物界中的最小微生物，無細胞壁，通過呼吸道飛沫傳染，可經血行播散全身各器官組織。對作用于細胞壁的青霉素及先鋒霉素等不敏感，而對影響蛋白質合成的大環內酯類、喹諾酮類或氨基糖苷類比較敏感。但喹諾酮類、氨基糖苷類藥物不良反應較強，患兒治療中的限制很大，所以大環內酯類抗生素成為治療支原體肺炎的主要藥物^［5，6］。以前首選紅霉素，但該藥胃腸道刺激大，有惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應，用藥時間長，部分患者會損害肝功能，并有耐藥菌產生。阿奇霉素作為一種新型的大環內酯類抗生素，具有以下優點：（1）藥物半衰期長，可達36～72 h；（2）血藥濃度高，在細胞和組織內的濃度可超過血液濃度10～100倍，感染部位的濃度較非感染部位高出6倍^［7］；（3）具有較強的抑制蛋白質合成和細胞膜穿透作用；（4）雖經肝腎代謝，但大部分以原形由糞便排出，對肝腎無明顯損害。本組資料顯示，阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效確切，不良反應少，從藥代動力學和臨床療效分析，阿奇霉素均可作為有效、安全的治療方案。參 考 文 獻［1］ 湯文紅，曹秀章.小兒呼吸道肺炎支原體感染發病趨勢及臨床分析.臨床兒科雜志， 2005， 23（8）: 562-563.［2］ 吳瑞萍，胡亞美.諸福棠實用兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2002:1204-1206.［3］ 唐上英.阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究.中國婦幼保健，2009，24（30）:4330-4331.［4］ 沈紅.阿奇霉素對小兒支原體肺炎感染的治療效果分析.中國現代醫生，2010，48（24）：97-98.［5］ 辛德莉，韓旭，李靖，等.肺炎支原體對大環內酯類抗生素的耐藥分析.中國實用兒科雜志， 2006， 21（8）: 616-617.［6］ 胡艷萍，陳紅蓮，胡春英，等.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效觀察.中國現代醫生，2010，48（35）：137.［7］ 張黎黎.紅霉素、阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎30例.南華大學學報:醫學版，2009，37（1）:74-76.（收稿日期：2011-05-18）（本文編輯：車艷）