益氣化瘀利水方治療肝硬化腹水臨床療效初探

【摘要】 目的 探討益氣化瘀利水方治療肝硬化初次腹水的臨床療效。方法 將542例患者隨機分為兩組。對照組服用速尿、螺內酯治療，治療組在對照組用藥基礎上服用中藥益氣化瘀利水方。對兩組治療后療效評定等級及治療前后總膽紅素、清蛋白、凝血酶原時間和腹水消退時間進行比較。結果 兩組治療后療效等級差異有統計學意義（P<0.05），治療后總膽紅素、清蛋白、凝血酶原時間及腹水消退時間差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 益氣化瘀利水方治療肝硬化初次腹水療效滿意，不僅可緩解癥狀，還可改善肝功能，縮短腹水消退時間，減少再發腹水幾率。【關鍵詞】 益氣化瘀利水方； 肝硬化； 腹水； 療效初探 肝硬化腹水屬祖國醫學“水臌”范疇。多由飲食不節、情志所傷以及黃疸積聚等病后期，濕熱內藴、氣滯血瘀、氣陰兩虛、水液停聚而成，其病理特征為肝、脾、腎三臟受損，其病機復雜多變，病程纏綿，病情重。中醫藥抗肝纖維化的研究正是在這一傳統病因病機理論基礎上延展開來的^［1］。2004 ～2010年筆者通過對542例肝硬化腹水患者實施辨證論治，密切配合治療，有效控制病情發展，取得了滿意的效果，現報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 542例符合肝硬變失代償期臨床診斷標準^［2］。隨機分為對照組260例，男141例，女119例；年齡25～68歲， 平均49.1歲；病程3.5～7年，平均5.1年。治療組282例，男154例，女128例；年齡29～71歲，平均44.6歲；病程2～6年，平均4.8 年。兩組在年齡、性別、病程上比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組治療前總膽紅素、清蛋白及凝血酶原時間檢驗值比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2 診斷標準 參照標準^［2］中醫辨證分型為氣滯濕阻102例，寒濕困脾78例，濕熱蘊結89例，肝脾血瘀93例，脾腎陽虛96例，肝腎陰虛84例。542例中排除意識障礙和出血等并發癥患者。1.3 納入標準 （1）符合以上診斷標準。（2）系初發肝硬化腹水患者。（3）排除腫瘤、結核性腹膜炎、腎功能不全等疾病。1.4 治療方法1.4.1 一般治療 兩組均控制鈉攝入及輸液量，結合常規護肝補鉀，補充清蛋白等治療^［3］。1.4.2 對照組在一般治療基礎上口服速尿20 mg/次，螺內酯40～80 mg/次，3次/d，嚴重者速尿20～40 mg，靜推，2次/d。30 d為1個療程。1.4.3 治療組在對照組用藥基礎上，服用益氣化瘀利水方。組成：黃芪30 g，太子參15 g，豬苓15 g，白茅根30 g，車前子15 g，丹參15 g，赤芍15 g，郁金10 g，枳殼10 g，白術10 g，茯苓15 g，澤蘭10 g，牽牛子6 g，甘草5 g。加減：身目發黃加茵陳、梔子、田基黃；氣滯腹脹加大腹皮、青皮；噯氣反酸加臺烏、海螵蛸；疲乏納呆加砂仁殼、蓮肉、雞內金；脾腎陽虛加熟附片、肉桂；門脈高壓并消化道出血、牙齦出血加白及、茜草、地榆炭；痞塊、血瘀證明顯者加土鱉蟲、莪術。1劑/d，水煎兩次，兌勻，分兩次服，30 d為1個療程。待腹水消退后，本方加減制成蜜丸或膠囊繼服以善其后，服用3～4個月以鞏固療效。1.5 療效觀察 療效標準依照國家中醫藥管理局1995年頒布實施的《中醫病癥診斷標準》臌脹的療效標準^［4］。觀察主要臨床癥狀，如納差、乏力、腹脹、尿黃和肝功能各項指標，肝功能的變化，B超檢測腹水消退情況。顯效：臨床癥狀、體征部分消失，肝功能基本正常，B超提示腹水減少；無效：臨床癥狀、體征無改善或加重，肝功能無改善。1.6 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件包統計處理。計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗。2 結果2.1 兩組療效比較 治療組療效優于對照組。見表1。表1 兩組患者治療結果比較（n，%） 注：兩組療效比較χ²4.618， P<0.052.2 兩組治療前、后總膽紅素、清蛋白、凝血酶原時間檢驗值及患者腹水消退時間比較見表2。表2 兩組治療前后TBIL、ALB、凝血酶原時間檢驗值及腹水消退時間比較（x±s） 注：治療后與對照組比較，^*χ²7.30，P<0.05；^＃χ²1.85，P<0.01；^**χ²9.67，P<0.05；^△χ²4.14，P<0.013 討論依據張仲景理論“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，肝硬化腹水屬重癥。王文彥認為“情志郁結而傷肝，飲食不節而傷脾，肝脾懼虛；脾胃運化失職，遷延日久進而累及腎；腎虛不能脾土，又不能滋養肝木，則是肝脾更虛，形成惡性循環”^［1］。西醫目前尚無特效藥物，遠期療效不甚理想。近年來，通過大量的研究表明，中醫辨證施治的效果是肯定的，可以改善肝內微循環，降低肝內纖維素，促進肝細胞功能的恢復，防止肝硬變的發展，具有重要的作用^［5］。本研究治療組患者經結合中藥益氣活血利水方治療，療效滿意，總有效率為91.1%，明顯高于對照組的71.5%；總膽紅素、清蛋白、凝血酶原時間檢驗值改善明顯，均優于對照組；腹水消退時間明顯縮短，平均縮短5.7 d。遠期隨訪，2年內再發腹水率僅15.0%，遠低于對照組的31.7%，提示經益氣化瘀利水方治療腹水不易復發。該病屬中醫學“鼓脹”、“水鼓”范疇。筆者認為，其病機為肝脾腎三臟功能失調，氣滯、血瘀、水飲、邪毒互結于腹中，乃本虛標實、虛實夾雜之證，治療上宜以扶正祛邪并用，活血軟堅、益氣利水同用，方中黃芪、太子參、白術扶正祛邪，健脾，培補后天；丹參、赤芍、澤蘭活血化瘀、消痞軟堅；郁金、枳殼以疏肝理氣；豬苓、車前草、茯苓、牽牛子攻逐水飲；茅根、茜草以涼血止血。諸藥配伍，共奏益氣活血、健脾利水之功。現代藥理研究表明，益氣藥物具有調整免疫、升高清蛋白的作用，能夠改善肝功能和幫助維持有效血容量；化瘀藥物能保護肝細胞，改善肝功能和微循環，增加肝臟血液供應，并能降低門靜脈壓力，促使肝臟病變減輕和腹水消退；逐水藥物不僅能排出腸道的水分和氣體，緩解胃腸血瘀，且能排出毒素和改善腎功能，提高利尿藥物的效果^［6］。經觀察益氣化瘀利水方治療肝硬化初次腹水療效滿意，明顯優于單純西藥對照組，且無毒副作用，無藥物依賴性，不易復發，不僅能緩解癥狀，還可改善肝功能，縮短腹水消退時間，減少再發腹水等。參 考 文 獻［1］ 賈繼東，王寶恩.肝纖維化的中醫中藥治療.中華肝臟病雜志，2001，9: 120-121.［2］ 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.肝硬化中西醫結合診治方案. 現代消化及介入診療，2005，10（2）：119-120.［3］ 朱文鋒.中醫內科疾病診療常規.長沙：湖南科學技術出版社，1999：404-403.［4］ 孫偉興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準.第2版.北京：人民軍醫出版社，1998：78-79.［5］ 晏軍，王煦.軟肝化癥丸抗肝纖維化作用的實驗研究.中國中醫基礎醫學雜志， 2001， 7（10）:47-49.［6］ 呂健，施旭光.中醫藥治療肝纖維化的研究進展.中華實用中西醫雜志，2005， 18（2）:195-197.（收稿日期：2011-07-21）（本文編輯：車艷）