細菌性陰道炎的診斷與治療體會

【摘要】 目的 探討細菌性陰道炎的診斷、治療方法和臨床療效。方法 對本科收治的60例細菌性陰道炎患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察治療效果。結果 細菌性陰道炎根據臨床表現可作出鑒別診斷，一次治愈54例，一次治愈率達93.1%。結論 細菌性陰道炎應做好臨床鑒別診斷，治療方法應選擇起效快、安全、臨床效果好，易于被患者所接受的治療方案。【關鍵詞】 細菌性陰道炎； 診斷； 治療； 婦科 隨著生殖健康，水平的不斷提高，各種陰道炎在普查中不斷上升，細菌性陰道炎也由此受到醫生和患者的重視。細菌性陰道炎（BV）是臨床上較為常見的婦科疾病，為陰道正常菌群失調導致的厭氧菌混合感染^［1］。既往也稱為非特異性陰道炎、嗜血桿菌陰道炎、棒狀桿菌陰道炎和加德納氏菌陰道炎。現將本科收治的60例細菌性陰道炎患者的臨床資料報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 2009年6月～2011年6月本科收治細菌性陰道炎患者60例，年齡25～57歲，平均（35.7±3.4）歲，所有患者治療前均有不同程度的外陰瘙癢、陰道分泌物增多、白帶魚腥臭味、色黃、灼熱痛、性交痛，伴有尿道感染時可有尿頻、尿痛，甚至血尿等癥狀。1.2 診斷標準 下列4項有3項陽性即可臨床診斷為細菌性陰道炎。（1）勻質、稀薄、白色陰道分泌物，常粘附于陰道壁；（2）陰道pH值>4.5；（3）胺臭試驗陽性；（4）線索細胞陽性^［2］。1.3 治療方法 口服替硝唑，陰道用醋酸氯乙定灌洗后，于陰道后穹窿放置甲硝唑泡騰片。上述藥物連用7 d為1個療程，停藥5～7 d及月經干凈后復查。2 結果2.1 細菌性陰道炎的鑒別診斷見表1。表1 細菌性陰道炎鑒別診斷2.2 治療效果及隨訪 60例患者中有58例患者來站復查，復查率96.67%，其中5～7 d復查者43例，其中有3例陽性，占6.98%。月經干凈后復查者15例，其中有1例陽性，占6.67%。一次治愈54例，一次治愈率達93.1%。對檢出陰性結果的患者重復用藥1個療程后，再次復查癥狀轉陰。3 討論本病常與婦科宮頸炎、盆腔炎同時發生，也常與滴蟲同時發現，滴蟲培養陽性婦女中有86%的婦女合并本癥。此外在妊娠期BV可引起不良圍產期結局如絨毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早產及剖宮產后或陰道產后子宮內膜感染等。3.1 細菌性陰道炎診斷 發病年齡多在15～44歲，約10%～50%患者無癥狀，有癥狀者多表現為陰道分泌物增多，呈灰白色或灰黃色，稀薄，腥臭味，尤其是性交后更為明顯，因堿性黏液可使陰道pH升高，促進加德納菌及其他厭氧菌的生長，引起氨類釋放所致^［3］。分泌物在陰道壁上易于擦掉，陰道黏膜無充血、無紅腫。少數患者陰道灼熱感、瘙癢。陰道分泌物pH>4.5，鹽水涂片上見細菌性陰道炎特征的線索細胞。本病常與婦科宮頸炎、盆腔炎同時發生，也常與滴蟲同時發生，有報道滴蟲培養陽性婦女中有86%的婦女合并本癥。細菌陰道炎可引起宮頸上皮不典型增生、子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔炎、異位妊娠與不孕。孕期細菌陰道炎感染可引起早產、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、產褥感染。本病陰道黏膜的充血不明顯，主要是白帶的性狀與氣味異常。白帶呈灰白色，薄而均質，黏度很低，與正常白帶呈白色內有絮片狀物者不同，有時有泡沫，這是厭氧菌代謝產生的氣體所致。白帶中加入10%氫氧化鉀，則產生一種魚腥樣的腥氣。本病的陰道內pH一般>4.5，取陰道分泌物作涂片，加人數滴生理鹽水混合，置400倍顯微鏡下觀察，可見到很多線索細胞。所謂線索細胞，乃陰道復層鱗狀上皮脫落的表層細胞，細胞邊緣粘附大量的顆粒狀物，致細胞邊緣棱角消失，據報道這種顆粒即是加德納爾菌。陰道分泌物檢查符合下列4個條件中3個者，即可診斷為細菌性陰道炎：（1）分泌物為均質性狀；（2）pH>4.5；（3）加入10%氫氧化鉀有魚腥樣氣味；（4）檢出線索細胞。此標準與分泌物加德納爾菌培養符合率為98%，與實驗室檢查包括厭氧菌和加德納爾菌培養、有機酸及胺濃度的氣流色譜分析等亦高度相關^［4］。現可根據以下六點做出診斷。第一，線索細胞。在濕的生理鹽水涂片上見成熟的陰道上皮細胞表面，由于加德納菌的粘附，呈點狀或顆粒狀細胞，邊緣呈鋸齒形。第二，陰道分泌物有魚腥臭味或胺的臭味。第三，陰道分泌物pH>4.5，多為5.0～5.5，系由厭氧菌產氨所致。第四，陰道分泌物細菌培養呈陽性，用血-瓊脂混合特殊培養基培養。第五，氨試驗陽性。取陰道分泌物少許置于玻片上，加入10%的氫氧化鉀溶液1～2滴，立即可聞及一種魚腥味即為陽性^［5］。這是由于加德納菌能產生高濃度的丙酮酸和氨基酸，被陰道厭氧菌群脫羧生成相應的胺或氨所致，但非細菌性陰道炎患者性生活后由于堿性精液的影響，氨試驗也可為陽性。第六，脯氨酸氨肽酶測定為陽性，即用酶聯免疫測定法測定脯氨肽酶的活性，如標本變為枯黃色或紅色即為細菌性陰道炎（+），如保持為黃色，則為陰性。3.2 陰道乳酸桿菌在細菌性陰道炎診斷中的意義 目前使用的BV診斷標準中，除鏡檢發現線索細胞外，其他標準受影響的因素較多，如性生活后精液中堿性物質的刺激可使胺試驗成為陽性，陰道灌洗、用藥等也可影響pH值等。乳酸桿菌是生育年齡婦女陰道優勢菌群，其缺無為BV時生態環境變化的特征之一^［6］。3.3 細菌性陰道炎的治療體會 治療目的是緩解陰道癥狀和體征。治療原則是細菌性陰道炎無癥狀者無須治療；性伴侶不必治療；妊娠期應積極治療；子宮內膜活檢、宮腔鏡、IUD放置、子宮輸卵管碘油造影檢查、刮宮術等應在術前積極治療^［7］。3.3.1 替硝唑首選藥物。替硝唑有助于細菌性陰道炎患者重建正常陰道內環境。替硝唑500 mg口服， 2次/d，或400 mg口服，3次/d，共7 d。替硝唑對厭氧菌是一種非常有效的藥物，它通過進入到細菌細胞內部，減少其硝基而起作用。在其代謝過程中，會形成破壞細菌DNA的細胞毒性中間產物（自由基）。該藥幾乎可以完全在消化道吸收，經口服給藥后，血漿中的藥物濃度可以達到靜脈給藥的水平。也有研究顯示，替硝唑的代謝產物對某些兼性厭氧菌如大腸桿菌亦有效。3.3.2 氯林可霉素對厭氧菌及加德納菌均有效，可適用于孕婦，用法為口服每次300 mg，2次/d，連服7 d，有效率可達97%，尤其適用于妊娠期細菌性陰道炎患者及甲硝唑治療失敗或不能耐受者。也有于陰道上藥，即用1%或2%氯林可霉素油膏涂擦陰道，1次/d，7 d為一療程^［8］。3.3.3 氨芐青霉素口服，每次500 mg，每6 h 一次，5～7 d為一療程。1%過氧化氫液沖洗陰道，1次/d，7 d為一療程；乳酸（pH 3.5）5 ml置人陰道內，1次/d，7 d為一療程。對于混合感染如合并滴蟲性、念珠菌性陰道炎患者，可采用愛寶療陰道栓1枚，1次/d，或保菌清陰道栓1枚，1次/d，6 d為一療程。綜上所述，細菌性陰道炎應做好臨床鑒別診斷，治療方法應選擇起效快、安全、臨床效果好，易于被患者所接受的治療方案。參 考 文 獻［1］ 樂杰.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2006：261-263.［2］ 盧丹，孫燕，朱網娣.細菌性陰道病對孕產婦妊娠結局影響的臨床研究.臨床醫藥實踐雜志，2003，12：900-902.［3］ Ferris MJ，Norori J，Zozaya Hinchlife M，et al.Cultivation independent analysis of changes in bacterial vaginosistlora following metronidazole treatment.J Microbiol，2007，3：1016-1018.［4］ Swidsinski A，Mendling W，Loening Baucke V，et al.Adherent biofilms in bacterial vagiosis.Obstet Gynecol， 2005，106：1013-1023.［5］ Nagaraja P. Antibiotic resistance of gardnerellavagina's inrecurrent bacterial vaginosis.Indian J Med Microhiol，2008，26：155-157.［6］ Lamont RF.Duncan SLB，Mandal D，et al.Intravaginal clindamycin to reduce preterm birth in women with abnormal genital tract flora.Obstet Gynecol，2003，101：516-522.［7］ Hale I P，Swidsinski A，Mendling W. Bacteria associated with bacterial vaginosis. N Engl J Med， 2006， 354：202-203.［8］ 宮雪梅.細菌性陰道病與宮頸炎關系的初步探討.中國麻風皮膚病雜志，2003，19：226-268.（收稿日期：2011-08-02）（本文編輯：車艷）