自凝刀治療尿道肉阜87例臨床分析

【摘要】 目的 探討自凝刀治療尿道內阜的療效及特點。方法 回顧性分析BBT自凝刀治療87例尿道肉阜患者的臨床資料，探討其療效及特點。結果 87例患者均經一次治療后治愈，無尿道口狹窄及局部瘢痕形成，無尿道陰道瘺等并發癥及復發。結論 自凝刀治療尿道肉阜操作簡便、止血效果好、創面愈合快，不需住院，隨治隨走，值得推廣應用。【關鍵詞】 自凝刀； 尿道肉阜； 療效分析 尿道肉阜是女性尿道末端良性息肉樣贅生物，常位于尿道口的后方。傳統的手術切除方法，如電灼、手術刀環切術，出血多且易復發，術后需留置尿管，治療效果不理想。自凝刀治療尿道肉阜目前尚無臨床報道。2008年9月～2009年9月，筆者所在科使用武漢半邊天公司的BBT自凝刀治療尿道肉阜87例，效果良好，現報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 87例患者年齡44～67歲，平均53歲，其中未絕經者8例，絕經1年者15例，絕經2年者33例，絕經3年者29例，絕經3年以上者2例。病程1個月～9年。病變大小0.5～1.5 cm。帶蒂59例，廣基28例。病變位于尿道外口6點處66例，尿道內3例，環繞尿道外口18例；單發者80例，多發者7例。以反復發作尿頻、尿急、尿道口燒灼樣疼痛為主訴者62例，以血尿為主訴者10例，以排尿困難為主訴者5例，無癥狀者10例。1.2 方法 （1）器械：武漢半邊天公司的BBT自凝刀、血管鉗及鑷子。（2）治療方法：患者取膀胱截石位，電極板置于腰骶部接觸皮膚，常規外陰消毒。1%利多卡因局部浸潤麻醉，血管鉗提起肉阜，充分暴露肉阜及其基底部，直視下用自凝刀的息肉刀具設置能量25 W，切割基底部肉阜，最后熨燙殘留基底至其發白凝固與周圍黏膜平齊。手術時間1～5 min。術后一般無需留置尿管，濕潤燒傷膏涂抹創面5 d，并常規口服抗生素預防感染。一般術后1～3 d創面水腫，5～7 d后水腫逐漸消退，7～10 d后創面愈合。1.3 療效標準 療效判定標準分為以下3級：（1）痊愈。自覺癥狀及體征完全消失，治療后定期復查，3～6個月局部檢查未再出現病灶。（2）無效。治療后自覺癥狀及體征沒有改變或稍有減輕。（3）復發。治療后6個月內尿道口又出現病灶及自覺癥狀。2 結果87例患者手術切除組織均送病理檢查，其中血管瘤型15例（17.2%），乳頭狀瘤型44例（50.5%），肉芽腫型11例（12.6%），其他17例（19.5%）。術后隨訪均達6個月，所有患者均經一次治療后達到痊愈標準，術后均無尿道口狹窄、局部瘢痕形成、尿道陰道瘺等并發癥發生。3 討論尿道肉阜是更年期及絕經期女性常見的尿道疾病^［1］，尤以絕經期2～5年發病率較高。其真正病因目前仍不太清楚，可能與以下因素有關：（1）外陰部的慢性炎癥刺激。（2）尿道黏膜脫垂外翻。（3）尿道梗阻，黏膜下靜脈曲張。（4）雌激素水平低落^［2］。其病理類型臨床上多以乳頭狀瘤常見，其次為血管瘤型和肉芽腫型。臨床上常見更年期及絕經期女性，反復泌尿系感染、出血與本病有關。本組87患者中絕經2～3年者62例（71.2%）；病理類型中乳頭狀瘤型44例（50.5%），均與文獻報道一致。臨床上不少患者無任何癥狀，因而發病早期常被忽略，后因排尿、行走、性交、衣物摩擦表現為局部燒灼樣疼痛或尿頻、尿痛，另一些患者則因局部損傷或感染可有少量出血而就診。盡管尿道肉阜很少癌變，但此類癥狀常帶給中老年婦女較多的擔心、憂慮和害怕，直接影響到生活質量。尿道肉阜的治療包括雌激素替代療法和手術切除。雌激素替代療法僅適用于病變早期無癥狀者^［3］，手術切除包括手術刀環切術、電灼或電切、微波治療和激光治療。傳統的手術切除方法，如電灼或電切和手術刀環切術，出血多且易復發，治療效果不理想。本組87例患者均采用自凝刀治療尿道肉阜，療效滿意，目前尚無此治療方法的臨床報道。自凝刀20世紀90年代初開始臨床應用于女性生殖系統疾病的診治，是一項很有價值的技術^［4］。此手術是利用射頻電流通過組織時產生的高生物熱能。使正常細胞內的蛋白發生凝同、壞死、溶解，最后創面被纖維組織修復。本組87例患者均使用自凝刀治療尿道肉阜，既可完整切除病變組織，又具有極佳的止血效果，定位準確，對周圍組織損傷輕微，創面愈合快，無手術后尿道口狹窄、局部瘢痕形成、尿道陰道瘺等并發癥。現總結經驗如下：（1）術前檢查尿道肉阜表面不平、質脆、觸之易出血，可疑尿道癌者，應作細胞學涂片，必要時活檢病理檢查排除。（2）在切除過程中，對于帶蒂者，先充分暴露其基底部，切割處理蒂，再進一步凝固創面，止血；對于廣基者，則采用先將刀頭插入肉阜體內凝固后，再分塊切割，這樣可以避免因出血而影響手術操作。（3）刀具選擇以息肉刀為佳，因其頭部較尖且有刃，使用時解剖清楚，周圍損傷小。功率上選擇25 W既可良好止血又不損傷深層組織，可作為首選。（4）病例選擇上，對于尿道肉阜脫出尿道，位于尿道外口的患者，由于自凝刀切割病變組織十分精確，止血效果好，不損傷正常尿道黏膜組織，可優先選擇此種治療方法。綜上所述，自凝刀治療尿道肉阜具有操作簡便、定位準確、止血效果好、對周圍組織損傷輕微、創面愈合快、無需住院及留置尿管的優勢，值得推廣應用。參 考 文 獻［1］ 駱毅，于蘭馥.女性泌尿外科//吳階平.泌尿外科.濟南：山東科技出版社，1993:792.［2］ 袁久洪，龔卓，李元德，等.激光切除尿道肉阜127例報告.中國激光醫學雜志，2001，10（1）：42-43.［3］ 尹福波，鮑儀寧.外陰手術//劉新民.婦產科手術學.第3版.北京：人民衛生出版社，2007:515.［4］ 羅新，宋雯霞.射頻消融微刨技術的進展及其在婦科領域的應用.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（4）：247-249.（收稿日期：2011-05-20）（本文編輯：郎威）