創(chuàng)傷早期營(yíng)養(yǎng)支持效果分析

【摘要】 目的 探討創(chuàng)傷早期采用營(yíng)養(yǎng)支持的效果情況。方法 將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組患者給予20%中/長(zhǎng)鏈混合脂肪乳劑1.0～1.5 g/（kg·d），非蛋白熱能25～30 kcal/（kg·d），其余熱量由糖提供，糖和脂肪比例為6:4；對(duì)照組單純采用糖功能。觀察兩組患者治療前后肝腎功能改變情況，檢測(cè)兩組治療前后血糖改變情況，觀察治療前后生命體征、心電圖、呼吸、血氧飽和度的改變情況。結(jié)果 觀察組干預(yù)后尿素氮及血糖水平與對(duì)照組干預(yù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖脂雙解營(yíng)養(yǎng)支持能夠顯著改善早期創(chuàng)傷患者營(yíng)養(yǎng)狀況，降低血糖，肝腎毒性小，效果顯著。【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷； 營(yíng)養(yǎng)支持 創(chuàng)傷早期機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，一方面體內(nèi)腎上腺素、去甲腎上腺素等兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)增多，促進(jìn)糖原分解；另一方面胰島素效應(yīng)被抑制，產(chǎn)生胰島素抵抗現(xiàn)象，患者血糖升高，而脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素保持敏感，部分阻止了脂肪分解，使熱量供給不足，同時(shí)肌肉蛋白出現(xiàn)大量分解，氮丟失嚴(yán)重，需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。觀察筆者所在醫(yī)院60例創(chuàng)傷早期患者營(yíng)養(yǎng)支持效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料和方法1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2008年11月～2010年11月創(chuàng)傷早期患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組40例，男22例，女18例，年齡18～72歲，平均年齡（36.7±6.7）歲；對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡19～74歲，平均年齡（38.1±7.2）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2 方法 觀察組患者給予20%中/長(zhǎng)鏈混合脂肪乳劑1.0～1.5 g/（kg·d），非蛋白熱能25～30 kcal/（kg·d），其余熱量由糖提供，糖和脂肪比例為6∶4；對(duì)照組單純采用糖功能。1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者干預(yù)前后肝腎功能改變情況；檢測(cè)兩組干預(yù)前后血糖改變情況；觀察干預(yù)前后生命體征、心電圖、呼吸、血氧飽和度的改變情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果兩組患者治療前后肝腎功能、血糖等改變情況比較，干預(yù)后尿素氮及血糖水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。表1 兩組患者肝腎功能、血脂、血糖治療前后改變情況（x±s）3 討論創(chuàng)傷早期，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，神經(jīng)和體液都在發(fā)生變化，機(jī)體內(nèi)的能量需要及代謝增加，蛋白質(zhì)分解增加，創(chuàng)傷后短期內(nèi)胃腸功能處于紊亂狀態(tài)，而不能有效的從胃腸道獲得所需營(yíng)養(yǎng)^［1，2］。20%中/長(zhǎng)鏈混合脂肪乳劑能夠較好的提供人體必需脂肪酸及能量，并且不會(huì)在肝臟發(fā)生再次酯化，膽紅素生成量少，不需要肉毒堿就可以進(jìn)入線粒體代謝，在全身組織內(nèi)快速氧化，補(bǔ)充人體能量需要，更適用于肝功能異常的患者。此脂肪乳劑通過(guò)靜脈輸入，其滲透壓與血漿滲透壓相同，對(duì)靜脈壁沒(méi)有不良刺激，不需要胰島素，沒(méi)有滲透性利尿作用，同時(shí)還能提供亞油酸、亞麻酸等人體必需脂肪酸。采用糖脂雙能源提供非蛋白熱能，糖和脂的比例為6∶4，能夠提供充足的能量，且蛋白質(zhì)分解減少，具有一定的節(jié)氮效應(yīng)。如果全部給予脂肪乳劑并不能節(jié)氮，脂肪乳劑最后進(jìn)入三羧酸循環(huán)時(shí)需要乙酰乙酸，后者主要是由碳水化合物產(chǎn)生，所以脂肪乳劑需要與糖同時(shí)應(yīng)用^［3，4］。脂肪乳劑的常用熱量為1.5 g/（kg·d），所供應(yīng)的熱量最好不要超過(guò)總熱量的一半。有研究稱(chēng)，機(jī)體在創(chuàng)傷后脂肪分解和合成都會(huì)加速，可提高脂肪利用率達(dá)50%，這可能是創(chuàng)傷患者輸入糖脂雙能源后，患者體內(nèi)血脂水平基本正常的原因。外源性脂肪輸入后誘導(dǎo)蛋白酯酶活性增加，內(nèi)源性甘油三酯的合成降低，也可能是血脂沒(méi)有改變的另外一個(gè)因素^［5］。在本研究中，觀察組應(yīng)用20%中/長(zhǎng)鏈混合脂肪乳劑后，患者谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、膽固醇水平均沒(méi)有改變，尿素氮雖有升高趨勢(shì)，但仍然在正常范圍值內(nèi)。患者均沒(méi)有全身和局部不良反應(yīng)發(fā)生，說(shuō)明在機(jī)體創(chuàng)傷早期應(yīng)用糖脂雙能源能夠更好地為機(jī)體提供能量，為機(jī)體提高非蛋白熱源的合理方案。但在輸入過(guò)程中，要注意滴注速度，如果患者出現(xiàn)胸悶、意識(shí)障礙加深、氧分壓下降等癥狀，要降低滴注速度，以消除上述癥狀。在創(chuàng)傷早期給予糖脂雙能源，能夠減少葡糖糖利用，降低血糖，且沒(méi)有明顯的肝腎毒性，能夠達(dá)到和長(zhǎng)鏈三酸甘油酯脂肪乳劑同樣的節(jié)氮效應(yīng)，為創(chuàng)傷早期不能進(jìn)食的患者提供足夠的熱量。參 考 文 獻(xiàn)［1］ 談婷婷，裴華利.重癥創(chuàng)傷患者早期營(yíng)養(yǎng)支持方法的研究.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（1）:47-48.［2］ 李榮閣，劉金霞.創(chuàng)傷后胃腸營(yíng)養(yǎng)支持和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理.河北醫(yī)藥，2003，25（8）:633-634.［3］ 張燕忠，馮變喜.外科營(yíng)養(yǎng)支持在臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題.中國(guó)藥物與臨床，2010，10（1）:117-118.［4］ 張明鳴，程驚秋，陸燕蓉.不同營(yíng)養(yǎng)支持途徑對(duì)外科創(chuàng)傷應(yīng)激后相關(guān)腸黏膜形態(tài)和屏障功能影響的實(shí)驗(yàn)研究.四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，40（4）:617-618.［5］ 劉保池，李壘，劉立.創(chuàng)傷危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（2）:249-250.（收稿日期：2011-05-23）（本文編輯：郎威）