血液透析搶救尿毒癥合并急性左心衰臨床分析

【摘要】 目的 60例尿毒癥患者并發急性左心衰的臨床觀察及血液透析治療療效分析。方法 隨機選60例分A、B兩組，A組（36例）直接行急診血液透析治療，B組（24例）行藥物結合血液透析治療。結果 A組總有效率為93.33%，B組總有效率為87.5%，差異有統計學意義（U2.53，P<0.05）。結論 對尿毒癥合并嚴重急性左心衰的患者，直接行血液透析是快速、有效的治療方法?！娟P鍵詞】 血液透析； 尿毒癥； 急性左心衰； 西地蘭； 血液透析 維持性血液透析治療是尿毒癥患者賴以生存的手段之一，但常因并發癥使患者痛苦增加，其中并發急性左心衰是主要原因^［1］。筆者所在醫院針對尿毒癥并發急性左心衰患者進行了血液透析治療，取得了較好的效果，現報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 筆者所在醫院從2009年1月～2011年6月收治的196例尿毒癥并發急性左心衰患者中隨機選擇60例，男43例，女17例，年齡25～72歲。原發?。郝阅I炎40例，高血壓腎病15例，糖尿病腎病4例，多囊腎1例。進行血液透析時間0～97個月，每周2～3次，每次4 h，均為碳酸氫鹽血液透析，透析液K⁺ 2.0～3.5 mmol/L，Na⁺ 135～145 mmol/L。其中門診行維持性透析患者47例，住院透析患者13例。本組病例符合慢性腎功能不全尿毒癥期診斷標準^［2］，臨床表現除尿毒癥原有的癥狀，如納差、惡心、少尿或無尿等以外，突發心悸、胸悶、氣促、呼吸困難、不能平臥為突出表現，以煩躁、嗜睡等意識障礙為主5例，以口渴多飲為主3例，心臟驟停2例。1.2 方法 B組24例行藥物結合血液透析治療?？紤]急性左心衰后，立即予以吸氧，心電、血壓監護，建立靜脈通道，先給予5%葡萄糖20 ml以及西地蘭注射液0.4 mg稀釋后靜脈推入，隨后其中3例患者給予地塞米松10 mg靜推或安定10 mg肌注，8例患者給予氨茶堿0.25 mg和5%葡萄糖100 ml靜滴，并同時做血液透析的前期準備工作，后予以血液透析治療。A組36例直接行急診血液透析治療。1.3 評價標準 顯效：0.5 h后癥狀開始減輕并逐步緩解；有效：2～3 h改善，3～4 h完全緩解；無效：臨床癥狀無明顯改善或者死亡。顯效+有效總有效。1.4 統計學處理 計量資料采用Radit分析，P<0.05表示差異有統計學意義。2 結果從治療結果上可以看出，A組明顯優于B組，差異有統計學意義（U2.53，P<0.05）。見表1。表1 兩組治療臨床療效比較（n，%） 注：U2.53，P<0.053 討論血液透析是根據膜平衡的原理將患者血液與含一定化學成分的透析液同時引入透析器內，在透析膜兩側流過，分子透過半透膜做跨膜移動，達到動態平衡^［3］，從而可有效地調節水、電解質平衡^［4］。維持性血透患者在使用常規透析液的情況下進行規律性透析，但水鈉潴留、腎缺血、腎素分泌增高引起的高血壓長期作用于心臟可引起心力衰竭，從而導致肺水腫發生，其中容量超負荷過重占首位原因^［5］。發生心力衰竭的患者總體預后差，其長期的心性死亡率和總死亡率、心血管事件發生率、再入院率均高。血液透析能清除多余的水分而不改變電解質的構成，避免了類似利尿劑導致的電解質紊亂的毒副作用，可延長患者的病程和壽命，降低死亡率。同時還應讓患者了解干體重的標準，重視綜合治療，如透析間期能保證積極控制水攝入量，保證大便通暢，積極控制各種感染，防治消化道出血，鼓勵患者堅持定期透析前進行生化及胸片檢查，可及時發現無癥狀心功能不全，及時調整飲食和治療。醫護需重視患者進行血液透析治療前的藥物急救，如靜脈使用解痙平喘藥（氨茶堿、地塞米松）、鎮靜藥（安定）、強心藥（西地蘭、毒毛K）等，因為血液透析需要一定的準備時間，上述措施可以為易出現心肺功能衰竭導致生命危險的患者贏得搶救時間。尿毒癥并發急性左心衰時，直接行急診血液透析治療，是短時間內清除尿毒癥患者體內過多水分的最有效辦法，能迅速降低體重，減輕心臟的水負荷，清除大量水分，有利于周圍組織水分進入血管內，從而減輕水腫，改善患者癥狀，提高急性左心衰的搶救成功率。參 考 文 獻［1］ 歐繼紅.101例慢性腎衰血液透析病人住院病因分析.醫學臨床研究，2007，24（7）:1161-1162.［2］ 葉任高.內科學.北京：北京人民衛生出版社，1984：2001.［3］ 張杰.血液透析治療急性左心衰竭的體會.江西醫藥，2002，37（5）:385-386.［4］ 邵陽，王翔.膿毒血癥的治療進展.醫學綜述，2002，8（2）:214-245.［5］ 許頂立，任昊.充血性心力衰竭水潴留的機制--Aquaporin2水通道蛋白的作用.生理科學進展，2000，31（2）:150-152.（收稿日期：2011-07-26）（本文編輯：郎威）