作業療法和運動療法對腦卒中患者上肢功能及日常生活活動能力的影響

【摘要】 目的 探討作業療法和運動療法對腦卒中患者上肢運動功能及日常生活活動能力的影響。方法 將62例急性腦卒中分為觀察組（運動療法加作業療法）和對照組（運動療法），兩組患者入院后均接受神經內科常規藥物治療。訓練3個月后，應用Fugl-Meyer量表（FMA）評定患者上肢運動功能，Barthel指數（BI）評定日常生活能力。結果 治療后觀察組的FMA評分和BI均明顯優于對照組（P<0.01）。結論 作業療法聯合運動療法可明顯改善腦卒中患者的上肢運動功能，提高日常生活活動能力。【關鍵詞】 腦卒中； 上肢運動功能； 日常生活活動能力； 作業療法； 運動療法 腦卒中是我國第一大致死疾病和第一大致殘疾病，其致殘率高達80%以上^［1］，給家庭及社會帶來沉重負擔^［2］。如肢體運動功能障礙會嚴重影響患者的日常生活活動能力（ADL），降低生存質量。因此，提高腦卒中患者的肢體運動功能及ADL能力，能促進其自立能力。本文探討作業療法聯合運動療法對腦卒中患者上肢功能及ADL能力的影響。1 資料與方法1.1 一般資料 2009年12月～2010年12月入住本院康復病區的腦卒中患者62例分為兩組。觀察組32例，其中男21例，女11例；年齡60～79歲，平均（66.6±7.4）歲；病程13～69 d，平均（21±5.27） d；腦梗死22例，腦出血10例；左側偏癱10例，右側偏癱22例。對照組30例，其中男17例，女13例；年齡61～80歲，平均（67.1±4.6）歲；病程12～71 d，平均（22±4.31） d；腦梗死19例，腦出血11例；左側偏癱9例，右側偏癱21例。均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準^［3］，并全部經臨床和頭顱CT或MRI檢查證實。入選標準：（1）首次發病；（2）病程在3個月以內；（3）偏癱。排除標準：（1）并發有影響功能恢復的神經或肌肉骨骼疾病；（2）嚴重意識障礙、完全性失語、感覺性失語、明顯智力障礙；（3）嚴重心、肺、肝、腎等并發癥。兩組在年齡、性別、癱瘓側別、病變性質方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2 方法 兩組患者入院后均接受神經內科常規藥物治療，在病情穩定后（腦梗死平均在發病1周后，腦出血平均在發病2周后）即開始進行康復治療。1.2.1 運動療法 采用以促進技術為主的運動療法，綜合應用Brunnstrom、Bobath、PNF、Rood等技術，依照腦卒中發展的不同階段（弛緩期、痙攣期、恢復期），并遵循個體化原則進行功能訓練。主要方法：（1）良肢位的擺放；（2）維持關節活動度的訓練；（3）抗痙攣訓練；（4）坐、站位平衡功能的訓練；（5）體位轉移及步態的訓練等。每次45 min，1次/d，每周5次，4周為1個療程。1.2.2 作業療法 在進行運動治療的同時，制定個體化的選擇性作業課題，予以擴大關節活動范圍，增強肢體協調能力，增強耐力、改善手指精細功能。（1）推滾筒；（2）擦拭一定高度的磨砂板；（3）插木釘的訓練；（4）捏揉橡皮泥、揉面團、揀小物品（如黃豆、綠豆）等訓練；（5）搭積木、拼圖案、上螺母、旋轉套圈等訓練；（6）球、棍棒操等訓練；（7）自助具、輔助工具的使用訓練及健肢的代償訓練等，強調以實現最大限度日常生活活動能力為目的。由作業療法治療師進行“一對一”訓練。指導性訓練穿衣、進食、洗漱和如廁等技能，將患者的日常生活訓練貫穿于康復訓練的始終。同時要求患者家屬參與康復治療，以便回病房或出院后家屬能夠繼續協助進行康復訓練^［4］。每次45 min，1次/d，每周5次，4周為1個療程。兩組均進行運動治療，另外，觀察組還進行作業治療。1.3 療效評定 （1）對患者入院和出院時的運動功能采用Fungl-Meyer肢體運動功能評價法（Fugl-Meyer Assessment，FMA），重點對上肢運動功能評定，最高分為66分；（2）采用Barthel指數（Bathel Index，BI）評價日常生活活動能力。共10項，每項0～15分，總分100分。<60分為不能自理。首次評定在康復治療開始的24 h內，由康復評定醫師和治療師共同進行，以后1個月、3個月由同一治療師進行再評價。1.4 統計學處理 應用SPSS 11.0統計軟件對兩組訓練前后、組間評分進行t檢驗。2 結果訓練前兩組的FMA評分及BI差異無統計學意義（P>0.05）；訓練后兩組的FMA及BI評分較訓練前均有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.01）；觀察組兩指標均明顯優于對照組（P<0.01）。見表1。表1 兩組訓練前后FMA和BI評分比較 注：與訓練前比較，^*P<0.01；與對照組比較，^△P<0.013 討論腦卒中偏癱的發病機理主要是高級中樞對低級中樞的控制能力喪失而致低級中樞的活動被釋放。早期出現的是脊髓控制的聯合反應和共同運動，它以一些固定的異常運動模式出現，以異常姿勢反射和痙攣為基礎^［5］。人體的大腦在結構和功能上有修復自身以適應改變的現實能力，這就是大腦的可塑性，包括突觸閾值的變化、突觸發芽以及突觸再生，它為中樞神經系統損傷后機能的代償提供可能。而功能的代償通常取決于學習和訓練^［6］。因此，在腦卒中患者偏癱的肢體康復訓練過程中，根據腦卒中發展的不同功能階段，采取抑制技術與促進技術的選擇性應用，緩解痙攣和糾正異常的運動模式，改善健、患側間的協調運動。本研究觀察表明，與對照組相比，康復治療后觀察組在運動功能上有進步。作業療法是以有目的，經過選擇的作業活動為治療手段，設計及利用作業活動幫助患者，最大限度地改善和提高殘疾者在自理、工作及休閑娛樂活動等日常生活活動能力^［7，8］。日常生活活動能力所滿足的是人類最基本的生存需要。本研究結果顯示，經強化訓練（作業療法聯合運動療法）后，觀察組的改善明顯優于對照組。這對于提高患者生存質量，減少臥床不起，長期依賴醫院和護理機構，減少社會和家庭負擔，力爭恢復一定的從事家務能力和社會參與能力，鼓舞繼續康復的決心，具有重要意義。參 考 文 獻［1］ 戴紅，王威，于石成，等.北京市城區居民腦卒中致殘狀況及對社區康復的需求.中國康復醫學雜志，2000，5：344-347.［2］ 周維金，黃永禧，王茂斌.康復專業人員培訓教材.北京：北京大學醫學出版社，2005：136.［3］ 全國第四屆腦血管會議.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.［4］ 黃曉琳，陸敏，彭軍.不同康復治療計劃對腦卒中患者功能恢復的影響.中華物理醫學與康復雜志，2003，6：352-353.［5］ 于兌生，惲曉平.運動療法與作業療法.北京：華夏出版社，2002：469.［6］ 朱鏞連.神經康復學.北京：人民軍醫出版社，2001：1-14.［7］ 王剛，王彤.臨床作業療法學.北京：華夏出版社，2005：147.［8］ 閆彥寧，賈子善于，王麗春.在綜合醫院實施作業治療初探.中國康復醫學雜志，2006：21（1）：77-78.（收稿日期：2011-05-31）（本文編輯：車艷）