探討奧曲肽治療乙肝肝硬化并發上消化道出血的臨床療效

【摘要】 目的 觀察奧曲肽治療乙肝肝硬化并發上消化道出血的臨床療效，探討臨床應用價值。方法 本院收治的46例乙肝肝硬化并發上消化道出血患者，隨機分為兩組，對照組（n23）給予常規治療+垂體后葉素治療，觀察組（n23）給予常規治療+奧曲肽治療；比較兩組患者的止血情況、不良反應。結果 對照組顯效6例、有效9例、無效8例，總有效率65.2%，觀察組顯效13例、有效8例、無效2例，總有效率91.3%；比較兩組的治療總有效率，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組有2例（8.7%）患者出現輕度不良反應；對照組有7例（30.4%）患者出現不同程度的不良反應，比較兩組患者的不良反應發生率，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 奧曲肽治療乙肝肝硬化并發上消化道出血具有療效顯著、止血可靠、不良反應少的優點，具有臨床推廣價值。【關鍵詞】 肝硬化； 上消化道出血； 靜脈曲張破裂； 止血； 療效 門脈高壓導致胃底、食管靜脈曲張破裂而引起肝硬化患者上消化道出血，通常表現為急性出血，且病情兇險、死亡率高。臨床急診內鏡檢查報告顯示，肝硬化患者上消化道出血因食管靜脈曲張破裂者，約24.0%～41.0%，而非靜脈曲張破裂者約45.0%～76.0%^［1］。迅速、有效止血是挽救患者生命的最關鍵工作。本科使用奧曲肽治療乙肝肝硬化并發上消化道出血，療效滿意，現報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 2007年6月～2010年6月本科收治的46例乙肝肝硬化并發上消化道出血患者，其中男35例，女11例；年齡33～66歲，平均51.5歲；所有患者經肝功能檢查、肝炎病毒血清標志物檢查、B超檢查、上腹部CT檢查、肝組織活檢確診為乙肝肝硬化，符合中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的病毒學肝炎防治方案中的乙肝后肝硬化的診斷標準^［2］。均作胃鏡檢查，示食管、胃底靜脈曲張。肝功能評估采用Child-Pugh評分法，5個指標包括腹水、血清膽紅素、血清、白蛋白濃度、凝血酶原時間，將上述5個指標的不同層次積分1～3分，總分最低5分，最高15分。本組46例患者平均分為（11.3±3.0）分。將46例患者隨機分為觀察組（n23）和對照組（n23），比較兩組患者的一般情況，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2 治療方法 所有患者入院后均給予常規治療措施，包括嚴格臥床休息、監測生命體征、禁飲、禁食、給予口服冰鹽水和去甲腎上腺素、應用止血劑（如止血敏、VitK1、立止血等）口服乳果糖、輸血、補液、抗休克、維持電解質和酸堿平衡、保肝、積極預防感染等治療。在上述常規治療基礎上，對照組患者給予垂體后葉素靜脈注射（垂體后葉素10 U，加入20 ml 50%葡萄糖溶液中，以0.1～0.4 U/min速度靜脈持續泵入120 h），觀察組患者給予奧曲肽靜脈注射（奧曲肽0.1 mg，加入20 ml 50%葡萄糖溶液中，以25 μg/h速度靜脈持續泵入120 h）。1.3 觀測指標 治療前后密切監測記錄患者的血壓、脈搏、尿量、嘔血量，大便次數及大便量、顏色，臨床癥狀等；治療前后作相關檢查，包括肝腎功能、血常規、尿常規、凝血功能、便常規及隱血、心電圖檢查；觀察記錄患者的不良反應。1.4 療效評價標準 止血標準為無嘔血、黑便，患者的血壓、脈搏平穩，檢查血紅蛋白及紅細胞壓積無進行性下降，大便成形、顏色由黑轉黃、連續3次大便隱血試驗陰性，或者胃管引流胃液無血液，行胃鏡檢查無活動性出血。參考于中麟等^［3］上消化道出血的療效判斷標準分為3個級別：以用藥治療后24 h以內出血得到控制為顯效；以用藥治療后24～48 h之內出血得到控制為有效；以用藥后48 h后仍有活動性出血，需要其他治療（如內鏡治療、外科手術、三腔兩囊管等）者為無效。將顯效率與有效率相加為總有效率。1.5 統計學處理 采用χ²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。2 結果2.1 療效比較 對照組顯效6例、有效9例、無效8例，總有效率65.2%；觀察組顯效13例、有效8例、無效2例，總有效率91.3%，兩組的治療總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。觀察組2例治療無效患者改用三腔兩囊管壓迫止血成功，對照組8例治療無效患者，6例用三腔兩囊管止血成功、2例內鏡下急診止血成功，兩組均無死亡病例。表1 觀察組與對照組患者的治療效果對比（n，%）2.2 不良反應 觀察組有2例（8.7%）患者出現輕度腹痛、惡心，程度較輕而未作特殊處理；對照組有7例（30.4%）患者出現不同程度的腹痛、大便次數增多、頭痛、腹部絞痛等癥狀，其中有2例患者心悸、胸悶、出汗，經對癥處理給予硝酸甘油或單硝酸異山梨酯靜脈滴注后緩解。兩組患者的不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。3 討論乙肝肝硬化患者上消化道出血往往是由胃底、食管靜脈曲張破裂而引起，是乙肝肝硬化患者的嚴重并發癥，也是肝硬化患者主要死因。目前治療的主要方法包括藥物治療、三腔兩囊管壓迫止血、內鏡治療、經頸靜脈肝內門體分流術、外科手術治療。急癥手術由于死亡率高，故多數選擇非手術療法，鑒于患者的機體情況、專業技術水平、醫療設備等因素的限制，多數患者在急性出血時需要有效的藥物治療^［4］。垂體后葉素含有血管加壓素，治療機制主要是^［5］，作用于腸系膜動脈，收縮內臟血管床小動脈、毛細血管前括約肌；增加毛細血管前、后阻力的比值，進而減少內臟的血流量；通過降低肝動脈阻力來關閉腸黏膜下的動靜脈分流，能夠明顯降低胃左靜脈、食管曲張靜脈的血流灌注；主要副作用是收縮其他臟器的血管，引起全身血管阻力增加、降低心排血量。奧曲肽是一種人工合成的生長抑素，其藥理作用主要有選擇性作用于血管平滑肌，顯著減少內臟血流量，達到降低肝血流量、食管曲張靜脈壓力、門靜脈壓力；抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶的分泌，保護黏膜屏障，從而促進已經受損的黏膜上皮細胞的修復；抑制胰高血糖素的分泌，間接阻斷血管的擴張，降低內臟血流量；增加食管下括約肌張力，有效減少胃液返流。本調查結果顯示，觀察組患者采用奧曲肽，治療有效率、不良反應發生率均優于對照組。奧曲肽治療乙肝肝硬化并發上消化道出血具有療效顯著、止血可靠、不良反應少的優點，具有臨床推廣價值。參 考 文 獻［1］ 鄭芝田.胃腸病學.第2版.北京：人民衛生出版社，1995：925.［2］ 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會.病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志，2001，19（1）：56-62.［3］ 于中麟，張澍田，張莉，等.聯合應用磷酸鋁凝膠與凝血酶治療上消化道出血的臨床觀察.中華消化內鏡雜志，2008，25（7）：375-376.［4］ 王傳花.食管胃底靜脈曲張破裂出血的內科治療探討.中國實用醫刊，2008，35（19）：71.［5］ 楊飛，張學風.垂體后葉素的心血管不良反應.中華綜合臨床醫學雜志，2008，10（5）：88.（收稿日期：2011-08-02）（本文編輯：車艷）