64層螺旋CTA與DSA在頸內(nèi)動脈狹窄研究中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討以數(shù)字減影腦血管造影（DSA）為參照，觀察64層螺旋CTA在頸內(nèi)動脈檢出方面的價值。方法 對148例懷疑前循環(huán)缺血發(fā)作的患者施行64層螺旋CTA檢查，其中79例同時行DSA檢查，并將CTA與DSA結(jié)果相對照，比較兩者之間的敏感性和特異性。結(jié)果 行CTA檢查的148例患者中有119例患者頸內(nèi)動脈有不同程度的狹窄，79例行DSA檢查的患者頸內(nèi)動脈有不同狹窄，CTA與DSA的敏感性和特異性為100%。結(jié)論 64層螺旋CTA對頸內(nèi)動脈系統(tǒng)病變的檢出，具有較高的敏感性和特異性，且操作簡單、方便、安全，具有微創(chuàng)傷性，能用于頸內(nèi)動脈的診斷，并有較高的臨床應(yīng)用價值。【關(guān)鍵詞】 頸內(nèi)動脈狹窄； 前循環(huán)缺血； 64層螺旋CTA； 數(shù)字減影血管造影 顱頸部血管疾病起病突然，發(fā)展迅速，致殘、致死率高，給人類的健康造成很大危害。由于頸內(nèi)動脈狹窄、閉塞導(dǎo)致的缺血性卒中的病死率、致殘率均很高，快速、準確地診斷狹窄部位及狹窄程度對指導(dǎo)臨床治療有十分重要的意義。64層螺旋CT的問世，給頸內(nèi)動脈提供了一種全新的檢查手段，它作為一種經(jīng)濟、快速、無創(chuàng)性檢查，具有廣闊的應(yīng)用前景。DSA則是診斷顱內(nèi)外血管狹窄的金標準。本文以DSA為參照，探討64層螺旋CTA在頸內(nèi)動脈狹窄檢查中的臨床應(yīng)用價值。1 資料與方法1.1 一般資料 本研究收集筆者所在醫(yī)院2009年4月～2011年4月臨床擬診為前循環(huán)缺血發(fā)作而接受頸部CTA的患者148例，其中男82例，女66例，年齡51～80歲，平均年齡63歲。臨床癥狀均有不同程度一過性偏側(cè)肢體無力或感覺異常、言語障礙等。1.2 檢查方法 CTA檢查采用美國GE公司全真64排容積CT，選擇合適參數(shù)，造影劑靜脈注射，掃描范圍：主動脈弓至頭頂。根據(jù)狹窄的百分比判斷：<30%為輕度狹窄，30%～70%為中度狹窄，>70%為重度狹窄。行DSA檢查（使用飛利浦公司血管照影機），經(jīng)股動脈穿刺，應(yīng)用造影劑行全腦血管造影，判斷狹窄程度。1.3 頸內(nèi)動脈的狹窄與分級 狹窄程度按NASCET法分級，取管腔最狹窄處的橫斷位圖像測量血管直徑，再取血管分叉后生理膨大的遠端管腔直徑作為對照，計算出狹窄的百分比。如果頸內(nèi)動脈分叉后全程狹窄，則取對側(cè)頸動脈做比較。評估標準為：（1）正常;（2）輕度狹窄;（3）中度狹窄;（4）重度狹窄;（5）完全閉塞。輕度狹窄≤29%，中度狹窄30%～69%，重度狹窄70%～99%，完全閉塞100%。1.4 觀察指標 至少2名神經(jīng)、放射科醫(yī)師共同觀察，分別評價不同血管顯示的清晰度和病變顯示的效果，并分別計算靈敏度，特異度。1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 13.0軟件包處理結(jié)果，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 本組全部患者都順利接受了64層螺旋CTA檢查，頸內(nèi)動脈包括頸動脈分叉都獲得了滿意的顯示。經(jīng)64層螺旋CTA圖像測量評估的頸內(nèi)動脈狹窄程度分別為正常29例，輕度狹窄61例，中度狹窄49例，重度狹窄7例，完全閉塞2例。所有病例狹窄均發(fā)生在分叉處以及頸內(nèi)動脈起始部。發(fā)現(xiàn)單純鈣化斑塊者18例，發(fā)現(xiàn)單純軟斑塊者14例，混合斑塊者61例。兩者檢查的病例具體數(shù)目見表1。2.2 有輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄及完全閉塞共79例患者行頸內(nèi)動脈造影檢查，其與頸動脈CTA檢查的對照結(jié)果見表2。3 討論有文獻報道^［1］，急性腦梗死的患者中有80%存在顱內(nèi)或頸部血管狹窄，且顱內(nèi)動脈的狹窄發(fā)生率存在國家和種族差異。發(fā)達國家和白種人中，顱外段狹窄多于顱內(nèi)段，而我國等發(fā)展中國家和亞洲人種以顱內(nèi)段狹窄更為多見。頸內(nèi)動表1 64層螺旋CTA與DSA檢查對照表表2 64層螺旋CTA與DSA結(jié)果對照表（%）脈狹窄是引起前循環(huán)短暫性缺血發(fā)作的重要原因之一。目前診斷腦血管狹窄的手段有經(jīng)顱多普勒（TCD）、磁共振血管成像（MRA）、CTA、DSA等，它們從不同的角度評價腦血管情況，其中DSA以其高特異性、高敏感性和高準確性仍作為目前公認的腦血管疾病診斷、術(shù)前評估和評價其他影像學(xué)技術(shù)的金標準，但仍有5%～10%假陰性率^［2，3］。DSA作為有創(chuàng)檢查，受操作者技術(shù)因素的影響，其侵襲性及由此產(chǎn)生的并發(fā)癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法克服的難題。64排CT發(fā)展迅速，成像方法和技術(shù)日趨完善，臨床應(yīng)用價值日益明顯^［4～7］。多層螺旋CT血管造影是螺旋CT問世后產(chǎn)生的一種無創(chuàng)快速的血管檢查技術(shù)，目前已廣泛應(yīng)用到血管成像領(lǐng)域。CTA檢查直接顯示增強血流，利用增強的血流、血管壁以及造影劑之間的差別成像，可通過調(diào)整視角對血管內(nèi)部進行觀察，較直觀地顯示狹窄管腔的內(nèi)部形態(tài)，并能結(jié)合橫斷面原始圖像評估血管狹窄程度及范圍，準確性高。Marks M.P.等^［8］曾比較了頸動脈疾病的DSA和三維CTA的總符合率為89%。64排CTA在提供血管形態(tài)學(xué)資料的同時，能清楚地顯示鈣化斑塊和軟斑塊^［9，10］。DSA檢查時鈣化斑塊不顯影，64層螺旋CT卻能準確檢出鈣化斑塊，這對于臨床干預(yù)頸內(nèi)動脈粥樣硬化有重要指導(dǎo)意義。因此，64層螺旋CT對于發(fā)現(xiàn)鈣化斑塊和測量鈣化斑塊造成的管腔狹窄程度具有明顯的優(yōu)勢。本研究中119例頸內(nèi)動脈狹窄患者有153支血管發(fā)現(xiàn)鈣化斑塊，應(yīng)用遮蓋容積重建、多平面重建以及利用血管探針軟件進行頸內(nèi)動脈分析，可清晰顯示血管壁的情況以及鈣化斑塊在血管中的位置、形態(tài)、大小以及累及范圍等。64層螺旋CT對于發(fā)現(xiàn)軟斑塊也具有較大的優(yōu)勢^{［11，12］}。軟斑塊易脫落，容易形成栓塞，造成嚴重的后果，64層螺旋CT能從整體上觀察軟斑塊的形態(tài)和位置。本研究中有軟斑塊患者14例共22支頸內(nèi)動脈，均可清晰顯示軟斑塊的長度、形態(tài)、范圍以及其與鄰近管壁的關(guān)系。此外，64層螺旋CT還可以觀察管腔外組織及骨質(zhì)的情況，可以對頸內(nèi)動脈有更全面的評價，這是DSA目前所達不到的。從這一方面來看，CTA具有DSA無法比擬的優(yōu)越性。本組病例行CTA檢查的148例患者中有119例頸內(nèi)動脈有不同程度的狹窄，79例行DSA檢查的患者頸內(nèi)動脈有不同狹窄，CTA與DSA的敏感性和特異性為100%，對比分析結(jié)果顯示頸內(nèi)動脈狹窄疾病的準確率與DSA相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，64層螺旋CTA對頸內(nèi)動脈系統(tǒng)病變的檢出，具有較高的敏感性和特異性，而且操作簡單、方便、安全、微創(chuàng)，能用于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)病變的診斷，并有其較高的臨床應(yīng)用價值。參 考 文 獻［1］ 鄧小霞，劉武，劉錦文，等.磁共振血管成像在缺血性腦血病顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞中的應(yīng)用.實用醫(yī)技雜志，2007，14（15）:1969.［2］ 亞力坤，依明，夏迎洪.夾層動脈瘤的多層螺旋CT掃描方法及三維重建技術(shù).吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（9）:795.［3］ 李佩玲，王強，謝秀麗，等.多層螺旋CT增強掃描及三維后處理技術(shù)診斷椎動脈型頸椎病.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21（5）:772.［4］ 詹炯，戴建平，高培毅，等.三維CT血管造影在診斷顱內(nèi)動脈瘤中的應(yīng)用.中華放射學(xué)雜志，1999，33（4）:235-238.［5］ 趙紹宏，宋志巍，蔡祖龍，等.螺旋CT血管造影在主動脈病變中的應(yīng)用.中華放射學(xué)雜志，1999，33（2）:97-100.［6］ 關(guān)俊宏，趙崇智，徐鳳桐，等.三維CT血管造影在腦外科的應(yīng)用.中華神經(jīng)外科雜志，1995，11（4）:200-202.［7］ Brown JH，Lustrin ES， Lev MH， et al. Characterization of intracranial a neurysms using CT angiography. AJR， 1997，169（3）:889-893.［8］ Marks MP， Napel S， Jorn JE， et al. Diagnosis of carotid artery disease: preliminary experience with maximum-intensity-projection spiral CTangiography. AJR， 1993，160（6）:1267-1271.［9］ 黃明迂，黃勇，王儀生.顱外頸動脈螺旋CT血管造影的臨床意義.中華放射學(xué)雜志，1999，33（6）:391-394.［10］ 周康榮.螺旋CT CUJ.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：257-258.［11］ Ertl-Wagner B， Bruning R， Hoffman RT， et al. Diagnostic evaluation of carotid artery stenoses with multislice CT angiography. Review of the literature and result of a polit study. Radiology， 2004，44（9）:967-974.［12］ Josephson SA， Bryant SO， Mak HK， et al. Evaluation of carotidar and TIA. Neurology， 2004，63（11）:457-460.（收稿日期：2011-07-28）（本文編輯：郎威）