胰腺炎的CT鑒別診斷

【摘要】 目的 了解胰腺炎在CT上所表現(xiàn)的特殊征象，研究其與胰腺癌鑒別診斷的特征。方法 對本院2006年5月～2010年6月被證實的40例慢性胰腺炎和40例胰腺癌的CT資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)胰腺炎的CT特征。結(jié)果 （1）胰腺增大：慢性胰腺炎20／40例（50%），胰腺癌4／40例（100%）；（2）局限性腫塊：慢性胰腺炎20／40例（50%），胰腺癌33／40例（82.5%）；（3）胰管擴(kuò)張：慢性胰腺炎15／40例（37.5%），胰腺癌32／40例（80%）；（4）肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張：慢性胰腺炎10／40例（25%），主要表現(xiàn)為逐漸狹窄，胰腺癌32／40例（80%），且主要表現(xiàn)為擴(kuò)張的膽管突然中斷；（5）胰腺鈣化、病變包裹胰后大動脈等等CT表現(xiàn)，都具有一定的特異征象。結(jié)論 認(rèn)真分析CT的特征，可為胰腺炎的確診提供重要依據(jù)。【關(guān)鍵詞】 胰腺炎； 胰腺癌； CT； 鑒別診斷 臨床上胰腺炎的診斷常與胰腺癌混淆，其鑒別診斷一直是臨床工作中的一個難點(diǎn)^［1］，兩者的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床癥狀也相似。本文采集了2006年5月～2010年6月本院已證實的慢性胰腺炎和胰腺癌各40例患者的CT資料，分析兩者的不同，研究CT檢查對胰腺炎的診斷和鑒別診斷價值，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 共80例胰腺疾病患者進(jìn)行了CT檢查，分為胰腺炎組和胰腺癌組，每組各40例。所有病例均經(jīng)病理活檢和手術(shù)，已被臨床證實。1.1.1 慢性胰腺炎 男28例，女12例；年齡在16～71歲，主要癥狀表現(xiàn)為間斷性的上腹痛，急性發(fā)作時可出現(xiàn)劇烈的腹痛，消瘦，常伴有惡心，厭油，脂肪瀉等。1.1.2 胰腺癌 男30例，女10例，年齡在30～65歲，主要癥狀表現(xiàn)為上腹部疼痛不適，惡心、乏力和嘔吐，其中胰頭癌的患者除前述上的癥狀外，還常伴有無痛性黃疸進(jìn)行性的加重。1.2 方法 采用GE Prospeed全身CT掃描機(jī)及Somaton Plus4螺旋式CT掃描機(jī)。所有病例都進(jìn)行平掃與增強(qiáng)掃描，層厚5 mm，間隔5 mm，速度5 mm/s。全部圖像觀察由2位主任醫(yī)師共同完成。2 結(jié)果2.1 慢性胰腺炎組的CT特征2.1.1 胰內(nèi)CT特征 （1）病變區(qū)的體積：慢性胰腺炎的病變區(qū)體積增大共20例，其中局限性增大的有10例，彌漫性增大的有10例，正常大小的9例，萎縮的11例。（2）病變區(qū)的密度：平掃時，病變可呈等、低、低與等混雜和高密度的鈣化灶，慢性胰腺炎組中顯示有鈣化灶的10例，占慢性胰腺炎組總比例的25%（10/40），特別是彌漫、分散的和沿胰管走向分布的鈣化灶具有特征性，這是慢性胰腺炎重要的診斷依據(jù)^［2，3］。（3）胰管擴(kuò)張與胰腺囊腫：慢性胰腺炎組顯示的胰管擴(kuò)張共有15例（15/40，37.50%），其中擴(kuò)張胰管的貫通病變者有12例，顯示胰腺假性囊腫的有6例。2.1.2 胰外CT特征 （1）胰周的脂肪層模糊的有15例。（2）肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的有6例，肝外膽管擴(kuò)張的有4例，擴(kuò)張的膽總管逐漸變細(xì)中斷者4例。2.2 胰腺癌CT特征2.2.1 胰腺內(nèi)CT特征 （1）病變區(qū)的胰腺腫大，形成了腫塊，其具體表現(xiàn)是病變區(qū)的前后徑增大以及局限性超出了鄰近的正常胰腺組織的3 mm以上的隆起，胰腺癌組有此影像表現(xiàn)者有33例，癌性腫塊多發(fā)生于胰頭區(qū)（23/33，69.7%）^［4］。（2）病變區(qū)的密度異常：平掃病變區(qū)表現(xiàn)出等密度、低密度以及低與等混雜密度和更低密度的液化壞死灶。增強(qiáng)掃描的絕大多數(shù)病灶顯示為不均勻的強(qiáng)化，顯示呈低、等與等混雜和液化壞死的低密度病灶。（3）胰管的擴(kuò)張：本癌組中胰管的擴(kuò)張率為80%，其中擴(kuò)張的胰管都位于腫塊的胰尾側(cè)。2.2.2 胰腺外的CT特征 （1）胰周的脂肪層模糊有30例。（2）胰周大血管模糊的有30例，腸系膜上的動脈癌栓形成的有2例。（3）本組中胰頭腫大伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的有30例，膽囊增大的有32例，肝外膽管擴(kuò)張的32例，膽總管擴(kuò)張絕大多數(shù)呈突然性的狹窄截斷。（4）轉(zhuǎn)移性的病變：胰周與大血管旁淋巴結(jié)的腫大有10例，肝轉(zhuǎn)移有5例，腹水有2例。3 討論根據(jù)上述影像資料的分析，胰腺炎診斷的要點(diǎn)有：（1）胰腺體積正常或者萎縮，其密度有增高，胰腺的實質(zhì)內(nèi)或者胰管內(nèi)可見到鈣化灶，胰管呈節(jié)段性的擴(kuò)張，這些都是慢性胰腺炎特征性的表現(xiàn)^［5］。（2）同時可伴不同程度慢性的膽管擴(kuò)張，其中30%可并發(fā)有假性囊腫。以假性囊腫的胰頭區(qū)多見，CT見壁薄，可見鈣斑，增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化。腎周筋膜增厚等^［4］。其與胰腺癌的鑒別診斷：胰腺癌的病變區(qū)比較局限而且較大，液化壞死常多見，鈣化少見，且胰膽管擴(kuò)張的程度多較重，表現(xiàn)為突然中斷和雙管征等，有惡性腫瘤的征象，如血管侵犯，轉(zhuǎn)移等可以鑒別。綜上所述，胰腺癌與慢性胰腺炎是胰腺疾病中最多見的兩種疾病，它們的CT表現(xiàn)比較復(fù)雜，抓住本文兩組對照中所述的CT征象，再密切結(jié)合臨床，這對提高胰腺炎的診斷及鑒別診斷有幫助。參 考 文 獻(xiàn)［1］ 胡雪靈.慢性胰腺炎的CT診斷分型及其對鑒別診斷的意義.影像診斷與介入放射學(xué)， 2006，25（3）：35.［2］ 吳宏洲.CT影像學(xué)診斷慢性胰腺炎與胰腺癌的探討.中國實用醫(yī)藥，2010，11（7）：24.［3］ 孫述棟，喬靜.慢性胰腺炎的診斷技術(shù).中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2010，39（10）：14-15.［4］ 張金麗.CT影像學(xué)診斷慢性胰腺炎與胰腺癌的臨床研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2011，24（5）：34.［5］ 崔云甫， 蔣桂星.慢性胰腺炎的影像學(xué)特征.腹部外科， 2008，15（6）：26.（收稿日期：2011-07-20）（本文編輯：車艷）