護士培訓對自控鎮痛剖宮產術后臨床療效的影響

【摘要】 目的 探討護士培訓對自控鎮痛泵（PCA泵）剖宮產術后臨床療效的影響。方法 針對剖宮產術后應用自控鎮痛泵鎮痛的患者，觀察其在護士培訓前后的鎮痛效果及不良反應的發生率，以評價護士培訓的作用。結果 經過培訓后，患者鎮痛效果提高，不良反應發生率降低。結論 在應用自控鎮痛前，應進行嚴格的護士培訓，以達到合理應用的目的?！娟P鍵詞】 自控鎮痛泵； 剖宮產； 術后； 護理； 培訓 術后疼痛是一種不良刺激，是出現術后并發癥的影響因素之一。自控鎮痛泵的應用緩解了患者的術后疼痛^［1］，但也出現了一些不良反應。為減少不良反應，提高療效，筆者所在醫院針對自控鎮痛泵（PCA泵）的使用進行了護士培訓，取得了較好的效果，現報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 研究對象來源于2010年4月～2011年4月在筆者所在醫院進行PCA泵鎮痛剖宮產的患者，護士培訓前應用PCA泵鎮痛剖宮產患者為58例，作為對照組；護士培訓后應用PCA泵鎮痛剖宮產患者為50例，作為研究組。年齡23～37歲，中位數年齡27歲。兩組在年齡、體重、麻醉方式、用藥量、用藥種類、手術方式上差異均無統計學意義。護士培訓于2011年1月始。1.2 方法 兩組患者均使用持續硬膜外麻醉，于手術結束時接上鎮痛泵。配方為芬太尼0.3 mg，氟哌利多5 mg，布比卡因22.5 mg，用0.9%生理鹽水注射液稀釋至150 ml，用藥泵以2 ml/h勻速自控給藥。保留72 h后拔管、拔泵，評價鎮痛效果，記錄兩組患者術后3 d內血壓、脈搏、呼吸、尿量，是否出現惡心、嘔吐、腹脹，是否需要止痛或鎮靜藥，準確記錄患者首次肛門排氣時間。1.3 疼痛等級評定 術后疼痛反應用視覺模擬評價法（VAS）^［2］：0為無痛，10為想象中最強烈的疼痛。共分為4級，≤4級為鎮痛效果好，不需處理；≤6級為輕微疼痛，平靜時輕度痛，咳嗽、活動、深呼吸受限；≤8級為平靜時傷口劇痛；>8級為平靜時傷口劇痛，需止痛處理。前2級為鎮痛效果滿意。1.4 護士培訓方法 聘請麻醉醫師講解PCA泵的結構，詳細介紹PCA泵應用方法，教會護士PCA泵操作要領。若患者在PCA泵設定的最小劑量（2 ml/h）下仍感疼痛，可按自控鍵，追加劑量。了解雙保險的設定及意義。掌握止痛藥物的組成及作用機制，患者可能性出現的不良反應及處理對策，并能正確識別。了解可能出現的嚴重不良事件，并制定可行的預防措施。1.5 統計學處理 采用SPSS 12.0統計軟件，計量資料用（x±s）表示，組間比較應用t檢驗，計數資料應用χ²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。2 結果2.1 兩組病例術后疼痛情況 研究組50例患者術后鎮痛效果滿意率為98%，對照組為87.9%，兩組比較差異有統計學意義。見表1。表1 兩組病例術后疼痛的比較（n，%） 注：與對照組比較，^*P<0.052.2 兩組病例術后鎮痛的副作用 兩組術后均有惡心、嘔吐、嗜睡，常規拔除尿管后尿潴留及腹脹發生，但研究組無1例出現呼吸抑制、脫管及移位等情況，對照組不良反應的總發生率高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。表2 兩組副作用比較（n） 注：與對照組比較，^*P<0.053 討論研究結果顯示，兩組患者均出現惡心、嘔吐、腹脹及尿潴留，這主要是由藥物中的芬太尼達到治療量后引起，通過護士培訓，提前預防，當有癥狀出現時及時給予胃復安肌注后癥狀可緩解。出現嘔吐時采取平臥頭側位，防止嘔吐物誤吸，安撫患者，清除其顧慮。針對用藥使腸蠕動減慢，并均給予熱敷腰骶部，宣傳床上活動的重要性，囑患者及時翻身，如病情允許可早期下床活動，同時可適當做腹部環形按摩。在腸鳴音恢復初期可給患者喝少量溫開水，縮短肛門排氣的時間。針對排尿功能的改變，術前應注意患者的心理護理，加強床上排尿練習，術后6～8 h小便未解者給予相應處理。出現尿潴留，給予腹部熱敷、按摩、聽流水聲，無效者可給予導尿。如留置尿管應推遲至停用鎮痛泵后拔除，同時做好導尿管的護理。雖然腹脹及尿潴留的發生率兩組差異無統計學意義，但可以看出研究組要低于對照組，且因提前向患者交待出現的可能，降低了患者的不良情緒。自控鎮痛最嚴重的副作用是出現呼吸抑制以及導管移位、脫管而導致的鎮痛失敗。研究組因密切觀察術后的意識狀態，并常規吸氧12～24 h，監測SpO₂，觀察患者神志、表情的變化，如出現嗜睡、表情淡漠，R<10次，SpO₂<90%，則停用鎮痛藥物^［3］等措施，研究組無1例出現呼吸抑制。術后患者身體（尤其是腰部）活動度增大以及翻身拍背等動作，易使硬膜外導管發生移位甚至脫管，造成單側肢體為主的下肢乏力、麻木或鎮痛失敗。研究組在術后即開始了針對性的護理，做到輕柔地抬放患者，勿拖拉，回到病房后將鎮痛泵放置于患者枕邊或垂直懸掛于床頭，定時巡視PCEA的運行情況，如發現管道接口脫落、穿刺點敷料浸濕、漏液等情況，及時妥善處理，必要時通知麻醉師。定期巡視穿刺點敷料是否粘貼牢固，囑患者翻身或下床活動時保持管道的通暢，防止扭曲、滑出造成鎮痛失敗。研究組無1例出現導管脫出或移位，而對照組出現3例。兩組的鎮痛效果也有明顯的差異，研究組明顯優于對照組?？傊琍CA泵是一種有效的鎮痛技術，護士的執行能力也影響其臨床效果^［4］。通過護士培訓，能更好的發揮其臨床應用，降低不良反應。因此，護理人員要加強業務學習，掌握PCA泵使用方法，了解鎮痛藥物的藥理作用，確保鎮痛效果和減少不良反應的發生，減輕患者的痛苦。參 考 文 獻［1］ 劉翔宇，永毅，何國平.術后自控鎮痛泵的臨床應用效果與評價.護理研究，2009，23（1）:256-257.［2］ 吳學秀，盧智愛.癌痛的評估與護理.實用護理雜志，2000，16（10）:5-6.［3］ 文君，宋茜.普外術后應用自控鎮痛泵患者的護理體會.實用護理雜志，2000，16（10）:20-21.［4］ 佃英.術后患者自控鎮痛技術的臨床應用及護理現狀.當代護士，2008，7:6-7.（收稿日期：2011-05-26）（本文編輯：郎威）