子宮肌瘤合并妊娠的臨床治療分析

【摘要】 目的 對子宮肌瘤合并妊娠臨床治療進行分析。方法 對本院妊娠期子宮肌瘤患者的妊娠結局進行回顧性分析。結果 子宮肌瘤合并妊娠患者易流產、早產發生率高（P<0.01）。結論 對子宮肌瘤合并妊娠患者采取有效的措施進行治療與處理，對妊娠結局效果佳?！娟P鍵詞】 妊娠期; 子宮肌瘤； 治療Clinical treatment of Uterine fibroids with pregnancy LIU Qian.ShangCaiXian people's hospital in Henan province，Henan 463800，China【Abstract】 Objective To analyze the clinical treatment of uterine fibroids with pregnancy.Methods A retrospective study was performed in patients with uterine fibroids during pregnancy.Results Pregnant patients with uterine fibroids were easy to miscarriage， premature delivery was high （P<0.01）.Conclusion Pregnancy outcome had a significant effect when pregnant patients with uterine fibroids have been effectively treated.【Key words】 Pregnancy; Uterine fibroids; Treatment 子宮肌瘤是妊娠期較為常見的伴發腫瘤，隨著當前婦女生育年齡的推遲、對產前檢查的重視、B超技術的廣泛應用以及診斷水平的提高，子宮肌瘤合并妊娠的檢測率及發生率正在逐年的上升。子宮肌瘤可能于產前的各個時期、分娩期以及產褥期給患者造成不良的影響。為了保證母嬰的安全，要對子宮肌瘤合并妊娠進行早期、正確的診斷，同時要加強孕產期的監護措施，在妊娠的各個時期以及產時注意對相關并發癥的監測和預防，并要給予妥善的處理。本文對本院100例子宮肌瘤合并妊娠患者的臨床資料做了回顧性分析，現將具體情況報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本文搜集了本院2008～2010年收治的子宮肌瘤合并妊娠的患者100例，其年齡在20～41歲，平均29.2歲。子宮肌瘤的發現時間為懷孕前至停經34周。同時，選取了本院同一時期正常分娩的孕婦100例與其進行對照。對照組的年齡22～42歲，平均30.8歲。兩組的年齡比較差異無統計學意義，具有可比性。1.2 方法1.2.1 診斷 子宮肌瘤合并妊娠通常沒有明顯的臨床癥狀，其體征主要表現為在子宮肌壁上觸及突起的肌瘤結節。通過超聲進行診斷，簡單易行，其診斷子宮肌瘤的準確性較高，還能夠對妊娠過程中子宮肌瘤的變化進行動態的觀察，是當前用于診斷子宮肌瘤的一種行之有效的方法。1.2.2 方法 子宮肌瘤合并妊娠，觀察組100例患者，其中10例經陰道分娩的患者未行干預；90例行剖宮產術，其中行單純剖宮產術3例，生產同時行肌瘤切除術87例。生產同時行肌瘤切除術時，要注意先行子宮下段的橫切口剖宮產，取出胎兒胎盤后縫合子宮切口。之后使用催產素20 u，在將要剔除的肌瘤的四周以及其底部進行封閉注射，然后行肌瘤剔除術。行剔除術時要依據肌瘤的具體位置、生長方式和數目選取適合的切口。隨后再依次逐層進行縫合，注意不要留死腔。1.3 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 11.0建立數據庫，采用卡方檢驗。2 結果兩組的妊娠狀況的比較見表1。表1 兩組妊娠狀況的比較（n，%） 注：與對照組比較，^*P<0.013 討論3.1 子宮肌瘤與妊娠的相互影響3.1.1 子宮肌瘤對妊娠的影響 子宮肌瘤對妊娠的影響狀況與肌瘤生長的大小、位置、數目以及宮腔形態等情況有關。子宮黏膜下的肌瘤以及導致宮腔變形的肌壁間的肌瘤有可能引起早產、難產、胎盤異常、產后出血、胎兒生長受限等妊娠并發癥的增加，同時也有可能導致剖宮產幾率的上升。當前，有部分學者認為，位于子宮肌壁間的肌瘤以及漿膜下的肌瘤一般不會影響生育，但對于能夠引起宮腔形態改變的子宮黏膜下的肌瘤以及肌壁間的肌瘤，應該先行手術治療，從而能夠起到提高妊娠幾率，并能夠促使獲得良好的妊娠結果。3.1.2 妊娠對子宮肌瘤的影響 傳統的觀念認為，在妊娠期間子宮肌瘤會隨著子宮的增大而增大。但根據觀察，實際情況并非如此。經研究發現，在妊娠的早期，不論子宮肌瘤的大小是多少，僅僅有約一半在形態上出現明顯的改變，多數仍然保持原狀或只是稍微增大。在妊娠中期，直徑在2.0～5.9 cm的肌瘤大多也是保持不變或只是稍微增大，而那些直徑在6.0～11.9 cm的較大的肌瘤則會出現逐漸變小的狀況。到了妊娠晚期，肌瘤的大小基本上都保持不變或是出現縮小的狀況。經研究發現，肌瘤內的雌激素受體在妊娠期間會受到抑制。由于較大的肌瘤內缺乏能夠發揮作用的雌激素受體，導致雌激素的作用下降，由此可能造成較大的肌瘤于妊娠期間保持不變或有所縮小。除上述情況外，在妊娠期間子宮肌瘤還容易出現紅色變性以及各種退行性變。3.2 妊娠期及分娩期的處理 在產前，若子宮肌瘤無明顯癥狀，一般不需要進行特殊的處理，只需進行定期的產前檢查。應該注意到，在妊娠期間有可能發生少見的并發癥，如子宮扭轉、子宮肌瘤嵌頓、漿膜下肌瘤蒂扭轉等，在接受保守治療效果不佳的情況下，應及時行剖腹探查術。對于分娩方式的選擇要根據肌瘤的大小、部位以及胎兒和母體的具體情況來定。一般肌瘤小于6 cm或是肌瘤位于宮底或側壁后壁，不會對胎先露下降及產力有影響，可試產。但如有阻礙產道的狀況，可行剖宮產^［1］。3.3 剖宮產時子宮肌瘤的處理 在傳統觀點看來，在剖宮產同時行肌瘤切除術，容易造成產婦出血和感染，故除了是位于帶蒂漿膜下的肌瘤或是靠近子宮切口易于剔除的肌瘤，以及不太大的漿膜下肌瘤之外，一般不主張同行肌瘤剔除術。然而隨著研究的深入，開始主張在剖宮產同行肌瘤剔除術，由此可以避免分娩后子宮肌瘤對子宮收縮造成影響，同時也能減少產后出血以及產褥感染的幾率，也能幫患者避免短期內再次接受手術的可能。但是對于有嚴重并發癥的患者或是子宮肌瘤位置特殊，預估會出現難以控制的大出血的狀況下，一般不主張同行肌瘤剔除術^［2］。綜上所述，子宮肌瘤合并妊娠屬高危妊娠，應嚴密的監測肌瘤的生長情況。要根據肌瘤的具體部位、大小以及胎兒和產婦的情況來決定分娩的方式，對于出現合并癥的患者應密切觀察并及時處理。由此可以有很好的妊娠結局。參 考 文 獻［1］ 湯冬梅.妊娠合并子宮肌瘤的臨床處理與分析.華北煤炭醫學院學報，2009，11（4）：526-527.［2］ 劉敏，張朝蓉.妊娠期合并子宮肌瘤孕婦的臨床觀察與處理.贛南醫學院學報，2009，29（2）：265-266.（收稿日期：2011-05-19）（本文編輯：車艷）