醫(yī)護(hù)人員HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素和防護(hù)措施

【摘要】 HIV職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚或黏膜或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。筆者所在醫(yī)院近1年發(fā)生數(shù)十起醫(yī)護(hù)人員HIV職業(yè)暴露事件，本文從臨床工作的角度出發(fā)，探討HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素及防護(hù)措施，這對(duì)于杜絕醫(yī)護(hù)人員醫(yī)源性HIV感染的發(fā)生具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。【關(guān)鍵詞】 HIV職業(yè)暴露； 危險(xiǎn)因素； 防護(hù)措施 目前全球艾滋病感染人數(shù)已經(jīng)達(dá)到4600萬(wàn)人，中國(guó)感染HIV病毒的人已接近100萬(wàn)。云南省作為艾滋病高發(fā)地區(qū)，截至2010年底，HIV病毒感染者已經(jīng)超過(guò)8萬(wàn)，中國(guó)的防艾形勢(shì)十分嚴(yán)峻。1 HIV職業(yè)暴露的途徑1.1 皮膚黏膜暴露 醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚黏膜暴露于患者的血液或體液中，存在著醫(yī)務(wù)人員與患者雙向傳播的危險(xiǎn)^［1］。據(jù)調(diào)查，職業(yè)性暴露通過(guò)皮膚破損（包括針頭或其他污染器械）引起血液傳播HIV的危險(xiǎn)性為0.2%～0.5%，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行外科手術(shù)、注射穿刺、清洗器械等操作時(shí)，不慎被銳器損傷，使HIV直接進(jìn)入人體內(nèi)獲得感染。1.2 針刺傷與銳器刺傷 據(jù)報(bào)道，美國(guó)每年醫(yī)務(wù)人員針刺傷與銳器傷有60萬(wàn)～80萬(wàn)；中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)針刺傷和銳器傷的年發(fā)生率為1.3次/人和1.21次/人，其中54.8%的針頭已被患者的血液污染^［2］。針刺傷后感染可能性大小與針頭的特性、刺傷的深度、針頭上有無(wú)可見(jiàn)血液及血液量的多少、感染源患者的感染階段以及被傷者的遺傳特性有關(guān)，空心針頭較實(shí)心針頭感染的可能性大，刺傷越深，針頭上污染越多，感染的可能性就越大。2 HIV職業(yè)暴露的常見(jiàn)原因2.1 客觀因素 （1）我國(guó)人群中HIV病毒攜帶者總數(shù)進(jìn)一步增加，艾滋病的平均潛伏期為10年，越來(lái)越多的HIV感染者進(jìn)入臨床癥狀期，越來(lái)越頻繁地接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（2）醫(yī)護(hù)人員零距離接觸患者，在各種臨床操作中皮膚黏膜經(jīng)常暴露于患者血液、體液的職業(yè)特點(diǎn)是發(fā)生HIV職業(yè)暴露的重要原因之一。（3）HIV攜帶者難以識(shí)別，HIV感染人群由一般高危人群向一般人群擴(kuò)散，這增加了醫(yī)護(hù)人員HIV職業(yè)暴露機(jī)會(huì)。總之，以上因素是醫(yī)護(hù)人員HIV職業(yè)暴露發(fā)生率不斷升高的客觀原因。2.2 主觀因素2.2.1 HIV職業(yè)安全教育缺乏 HIV職業(yè)安全教育在預(yù)防醫(yī)護(hù)人員HIV職業(yè)暴露中起主要作用。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校職業(yè)安全教育缺失是我國(guó)醫(yī)護(hù)人員HIV職業(yè)暴露發(fā)生率高的重要因素之一。毛秀英等調(diào)查26所醫(yī)學(xué)院校后發(fā)現(xiàn)，這些學(xué)校均未開(kāi)設(shè)職業(yè)防護(hù)課程，而國(guó)外已將職業(yè)安全防護(hù)納入護(hù)理課程教育。醫(yī)護(hù)人員缺少HIV職業(yè)防護(hù)繼續(xù)教育也是我國(guó)醫(yī)護(hù)人員HIV職業(yè)暴露發(fā)生率高的重要要因素之一。2.2.2 HIV職業(yè)防護(hù)措施依從性低下 由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)HIV職業(yè)暴露危害性的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不夠、HlV防護(hù)意識(shí)淡薄、存在僥幸心理和嫌麻煩等原因，個(gè)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生管理部門均不能嚴(yán)格貫徹實(shí)施HIV職業(yè)防護(hù)安全措施，從而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員HIV職業(yè)暴露機(jī)會(huì)增加。研究表明，醫(yī)護(hù)人員由于HIV相關(guān)職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，在臨床操作過(guò)程中不能嚴(yán)格執(zhí)行戴手套和眼罩等基本防護(hù)制度。3 HIV職業(yè)暴露的預(yù)防措施3.1 加強(qiáng)宣傳教育 醫(yī)護(hù)人員既是HIV知識(shí)的宣傳者，同時(shí)又是被教育者，醫(yī)護(hù)人員對(duì)HIV知識(shí)的匱乏，自我防護(hù)意識(shí)淡薄，是醫(yī)護(hù)人員感染HIV的危險(xiǎn)因素。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》，提高HIV感染的警惕性。同時(shí)對(duì)具有暴露危險(xiǎn)的臨床醫(yī)護(hù)工作者提供咨詢和指導(dǎo)，增強(qiáng)其防范意識(shí)，了解防范措施，自覺(jué)做好個(gè)人防護(hù)。3.2 采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有患者的血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施，包括洗手及穿戴手套、口罩、隔離衣、防護(hù)眼鏡、防滲透圍裙、全面型呼吸防護(hù)用具。3.3 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) 當(dāng)有可能接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或被污染的物品時(shí)，都應(yīng)戴上手套。如果有手部皮膚破損情況時(shí)，應(yīng)盡量避免接觸血液、體液，如果無(wú)法回避接觸時(shí)應(yīng)將有破損的皮膚用創(chuàng)可貼等保護(hù)好后，再戴雙層手套進(jìn)行操作。在處理血液、體液、分泌物等有可能濺出的時(shí)候，特別是在行氣管內(nèi)插管、支氣管鏡及內(nèi)窺鏡檢查或手術(shù)時(shí)，應(yīng)穿不滲透的防護(hù)服或圍裙，戴防護(hù)眼鏡、面罩。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證光線充足，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。3.4 醫(yī)療銳器的處理 被血液污染的注射器、針頭、縫合針、刀片刺傷都是職業(yè)感染HIV的主要途徑，勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起，應(yīng)放置在耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，焚燒處理。4 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的處理4.1 職業(yè)暴露后的處理程序 報(bào)告科室醫(yī)院感染管理小組→及時(shí)進(jìn)行局部處理→填寫報(bào)告卡→報(bào)告感染辦→到感染科就診、隨訪、咨詢。4.2 緊急局部處理方法 被銳器刺傷時(shí)，須保持沉著鎮(zhèn)靜，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜，如有傷口應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈，并向有關(guān)部門報(bào)告被污染銳器刺傷的情況，暴露后的臨床護(hù)士能及時(shí)得到暴露危險(xiǎn)的評(píng)估。黃咖咖建議，在醫(yī)護(hù)人員暴露時(shí)，不必等確認(rèn)報(bào)告，應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防性治療，使用抗HIV藥物，最好在4 h內(nèi)實(shí)施，最遲不超過(guò)24 h。高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）是目前世界上公認(rèn)的能有效預(yù)防AIDS職業(yè)暴露的措施。雖然目前尚不能證實(shí)HAART能在多大程度上減低暴露后感染的危險(xiǎn)性，但在沒(méi)有其他有效措施以前，HAART仍是可選擇的手段之一^［3］。綜上所述，雖然HIV對(duì)臨床醫(yī)護(hù)工作者職業(yè)暴露性感染的危險(xiǎn)性很小，但由于目前沒(méi)有有效的治愈藥物，如果因職業(yè)暴露而感染AIDS，后果非常嚴(yán)重。只要在臨床工作中正確掌握預(yù)防和控制HIV職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，提高警惕，工作中專注認(rèn)真，杜絕或減少意外損傷事故的發(fā)生，就能最大限度的減少HIV暴露的機(jī)會(huì)，從而更好地保護(hù)自己。參 考 文 獻(xiàn)［1］ 林可可.醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露.中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2009，36（3）：246-248.［2］ 王曉，張世清，王維.手術(shù)室人員對(duì)職業(yè)性感染人類免疫缺陷毒的防護(hù).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（4）：298.［3］ 張可，福燕.臨床醫(yī)護(hù)人員HIV職業(yè)暴露及其防護(hù).中國(guó)性病艾滋病防治，2002，8（1）：15-17.（收稿日期：2011-05-12）（本文編輯：郎威）