外傷性前房積血治療現(xiàn)狀

【摘要】 外傷性前房積血的發(fā)病原因為眼球受到了外力的打擊之后，眼球內(nèi)壓力突然升高，致使患者的虹膜、睫狀體血管出現(xiàn)了破裂出血并積聚于前房，故形成了前房積血。外傷性前房積血在臨床治療上的關(guān)鍵是防止繼發(fā)出血，促進前房積血的吸收，預(yù)防和治療并發(fā)癥。【關(guān)鍵詞】 外傷性前房積血； 治療； 現(xiàn)狀 外傷性前房積血為眼科常見的疾病，其為眼鈍挫傷最常見的體征。傷后大多數(shù)患者因視力功能障礙來就診，但也有部分患者由于種種原因而延誤治療，導(dǎo)致繼發(fā)性出血，角膜血染，嚴重影響視力功能。如患者的積血少，經(jīng)積極治療1～7 d可完全吸收，對患者的視力沒有影響。如患者的外傷性前房積血嚴重，需前房沖洗術(shù)等治療^［1～3］。本文對外傷性前房積血治療現(xiàn)狀進行綜述，現(xiàn)總結(jié)如下。1 外傷性前房積血的診斷外傷性眼前房積血患者一般都有近期的眼部外力挫傷病史，患者的視力會出現(xiàn)顯著下降，伴或不伴有眼瞼裂傷或淤腫，結(jié)膜混合性充血，角膜完整，前房內(nèi)可見積血，前房積血及外傷性炎癥滲出，眼后段基本無法觀察。可對患者進行眼底、視力、光感等相關(guān)的檢查確定診斷^［4］。2 常規(guī)治療患者經(jīng)確診之后，如患者有外傷應(yīng)給予清創(chuàng)縫合，如患者沒有傷口給予患者雙眼包扎。患者應(yīng)半臥位進行臥床休息，此時可給以患者適當鎮(zhèn)靜劑和甘露醇、氟美松等靜脈點滴治療。給予患者應(yīng)用止血劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進行治療。可不用給予患者進行擴瞳、縮瞳。但如果出現(xiàn)虹膜刺激癥狀時，應(yīng)及時進行散瞳。對患者的眼壓定時進行檢查，眼壓過高時，應(yīng)給予患者降眼壓藥物治療。部分患者由于出血量大，時間長，前房血凝塊形成，此時可給予尿液酶等纖維蛋白溶解劑球結(jié)膜下注射進行治療。每天對患者的積血吸收情況進行觀察。經(jīng)治療輕癥患者一般都可吸收，患者的視力也會完全恢復(fù)^［5］。3 中西醫(yī)結(jié)合方法現(xiàn)今，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法對外傷性前房積血患者進行治療的報道很多，石義明^［6］應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法對263例外傷性前房積血患者進行治療結(jié)果顯示，48 h吸收者40例，3～7 d吸收者150例，8～15 d吸收者56例。于麗等^［7］使用中西醫(yī)結(jié)合的方法對39例患者進行治療結(jié)果顯示，39例患者中，痊愈30例（76.92%），有效7例（17.95%），無效2例（5.13%），總有效率94.87%。楊建應(yīng)用甘露醇聯(lián)合血栓通對40例患者進行治療，療效確切。這些報道都表明，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法對患者進行治療，效果明顯。4 前房沖洗術(shù)經(jīng)常規(guī)治療及中西醫(yī)結(jié)合等治療后，患者的積血仍未吸收或患者的積血多，吸收慢，有氣有暗黑色血塊，伴眼壓升高，經(jīng)藥物治療眼壓仍不能控制，應(yīng)作前房沖洗術(shù)。有較大凝血塊，可切除，以避免角膜血染。前房沖洗術(shù)僅僅作為原發(fā)病的一種輔助治療手段，因此應(yīng)當及時治療原發(fā)病。手術(shù)切口過往一般使用角膜緣切口，方法為在角膜緣后界前1 mm，作一長約3～5 mm的角鞏膜切口，前房沖洗好后，角膜緣切口用10-0縫線縫合2～3針。但現(xiàn)今多提倡使用角鞏膜隧道切口聯(lián)合輔助切口進行手術(shù)，方法為在角膜膜緣顳下或鼻下方做輔助切口，在上方做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，距角膜緣1.0～1.5 mm鞏膜上做一長約3～5 mm深1／2的膜厚度的直切口，用隧道刀潛行分離至透明角膜內(nèi)1 mm，穿刺刀進入前房，擴大內(nèi)切口。如前房有凝血塊，可向前房內(nèi)注入1000 U／ml的尿激酶，通過隧道切口輔助切口注入黏彈劑分離血凝塊和周圍組織的粘連，從下方輔助切口注人生理鹽水，產(chǎn)生一個向上推力使出血和血凝塊向上方隧道切口處移動，輕壓切口后唇很容易使出血和血凝塊排出眼外。在整個沖洗過程中，可使血凝塊自然地向上方切口處移動，前房深淺穩(wěn)定，眼壓保持在一個動態(tài)平衡中。王朝暉等^［8］認為，常規(guī)的前房沖洗術(shù)是在角膜緣作切口，虹膜容易脫出。且沖洗時前房壓力較高，虹膜還納困難。其采取角鞏膜隧道切口聯(lián)合輔助切口的前房沖洗方法和常規(guī)的前房沖洗術(shù)進行對比研究，結(jié)果顯示角鞏膜隧道切口聯(lián)合輔助切口術(shù)中虹膜不易脫出，前房穩(wěn)定性好，凝血塊易沖出，切口不需縫合。5 預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥嚴重的前房積血，若處理不當，易發(fā)生繼發(fā)性青光眼、葡萄膜炎、角膜血染等并發(fā)癥，造成視功能不可逆轉(zhuǎn)的損害^［9～12］。前房積血最常見的并發(fā)癥是繼發(fā)性青光眼，病因多為紅細胞變性，填塞小梁網(wǎng)，血凝塊機械填塞房角，導(dǎo)致房水循環(huán)變阻而繼發(fā)青光眼。應(yīng)注意患者有無傷眼疼痛及頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，出現(xiàn)問題應(yīng)給予對癥治療，預(yù)防視神損壞。雙眼包封可使眼睛盡量減少活動，達到真正休息的目的，可降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程，恢復(fù)視功能，是防止繼發(fā)性出血的重要措施。綜上所述，外傷性前房積血在臨床治療上的關(guān)鍵是防止繼發(fā)出血，促進前房積血的吸收，預(yù)防和治療并發(fā)癥。參 考 文 獻［1］ 秦海燕.眼鈍傷前房積血繼發(fā)青光眼診療體會.青海醫(yī)藥雜志，2009，6（7）:85.［2］ 何翠蓉，羅瑞雪.中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性前房積血.四川中醫(yī)，2008，6（2）:74.［3］ 雷光明，趙斌.外傷性前房積血的治療.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，12（9）:42.［4］ 李誼，朱豫.外傷性前房出血藥物治療的臨床研究.國際眼科雜志，2009，11（10）:10.［5］ 張海嘯.兒童挫傷性前房積146例臨床分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，9（1）:53.［6］ 石明義.中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性前房積血268例分析.山東醫(yī)藥，2006，48（8）：61-62.［7］ 于麗，宋修江.中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性前房積血39例臨床體會.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（4）：242.［8］ 王朝暉，陳永森.前房沖洗術(shù)治療外傷性前房積血.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，9（9）:742-743.［9］ 彭穗英.挫傷性前房積血的臨床分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2002，14（5）:56.［10］ 李玲，李春艷.外傷性前房積血204例治療體會.山東醫(yī)藥，2007，7（30）:97.［11］ 李笑華，孫宇丁，石晶.挫傷性前房積血 168 例臨床分析.黑龍江醫(yī)藥，2008，7（2）:86.［12］ 張萍.挫傷性前房出血的治療體會.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2002，11（6）:411.（收稿日期：2011-06-13）（本文編輯：車艷）