ICU護(hù)生手衛(wèi)生認(rèn)知現(xiàn)狀及分析

【摘要】 目的 了解ICU護(hù)生對(duì)手衛(wèi)生觀念及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況，提高正確洗手的衛(wèi)生意識(shí)及指導(dǎo)正確洗手方法和手衛(wèi)生知識(shí)等教育。方法 自行設(shè)計(jì)ICU護(hù)生手衛(wèi)生認(rèn)知情況調(diào)查表，對(duì)720名ICU護(hù)生進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)觀察和考核護(hù)生的手衛(wèi)生行為。結(jié)果 80.4%的護(hù)生對(duì)手衛(wèi)生的必要性都有充分的認(rèn)識(shí)，但相關(guān)知識(shí)不全面。本科護(hù)生對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度及實(shí)際洗手操作的準(zhǔn)確性及合格率都比大專護(hù)生高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)生迫切要求臨床帶教老師進(jìn)行手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)教育及洗手方法的正確引導(dǎo)。結(jié)論 護(hù)生對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)理論知識(shí)欠全面，手衛(wèi)生執(zhí)行力不強(qiáng)，加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)及洗手行為的督促，能促使護(hù)生養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣和行為，培養(yǎng)基本的職業(yè)道德素質(zhì)，提高基本的護(hù)理技術(shù)水平，從而有效地控制醫(yī)院感染?！娟P(guān)鍵詞】 ICU； 護(hù)生； 手衛(wèi)生 作為教學(xué)醫(yī)院，本科近年來(lái)承擔(dān)了大批護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作。重癥醫(yī)學(xué)科要加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對(duì)特殊感染患者的隔離^［1］。洗手是一種最有效，最簡(jiǎn)單易行的有效預(yù)防和控制病原體傳播的手段^［2］。在護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)生不可避免的要從事臨床護(hù)理的學(xué)習(xí)實(shí)踐，服務(wù)于患者。護(hù)士作為與患者接觸最多的醫(yī)務(wù)工作者，其手衛(wèi)生的執(zhí)行對(duì)患者是否獲得安全、有效的護(hù)理是至關(guān)重要的^［3］。實(shí)習(xí)護(hù)生作為未來(lái)的準(zhǔn)護(hù)士，其手衛(wèi)生的執(zhí)行情況也就直接影響到醫(yī)院感染的控制和護(hù)理質(zhì)量。因此，對(duì)2008年6月～2010年8月在三家省級(jí)三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的720名護(hù)生進(jìn)行了調(diào)查及分析。1 資料及方法1.1 一般資料 2008年6月～2010年8月在三家省級(jí)三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生720名，其中男48名，女672名，年齡20～23歲，本科生336名，大專生384名。1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，遵循知情同意、自愿參與的原則。依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中的洗手要求和指征自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表和考核表，包括2個(gè)部分，（1） 調(diào)查表：包括是否接受過(guò)手衛(wèi)生教育及教育情況、洗手指征時(shí)間方法、洗手細(xì)節(jié)處理及對(duì)衛(wèi)生教育的必要性等內(nèi)容。（2）考核表：日常護(hù)理活動(dòng)中的洗手的考核情況及院感科在教育干預(yù)前后分別對(duì)護(hù)生的手衛(wèi)生情況采樣監(jiān)測(cè)手細(xì)菌的指數(shù)。護(hù)生在正確進(jìn)行手衛(wèi)生后，邀請(qǐng)醫(yī)院院感科專業(yè)人員進(jìn)行采樣。采樣方法是將浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子，在護(hù)生雙手屈面從指根到指端來(lái)回涂擦2次采樣。折去操作者手接觸的部分，將棉拭子放入裝有10 ml中和劑試管內(nèi)，在采樣后2 h內(nèi)把標(biāo)本送往醫(yī)院檢驗(yàn)科，監(jiān)測(cè)培養(yǎng)細(xì)菌指數(shù)。以病區(qū)Ⅱ類區(qū)域細(xì)菌菌落總數(shù)≤5 du／cm²且不得監(jiān)測(cè)出致病菌為合格。細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果合格者才能列入合格人數(shù)內(nèi)。調(diào)查表要求護(hù)生在認(rèn)為正確的選項(xiàng)打鉤?？己吮碛筛鱾€(gè)護(hù)生的分帶教老師根據(jù)護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)期間的手衛(wèi)生執(zhí)行情況及考核情況填寫。調(diào)查表在護(hù)生入科時(shí)當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，考核表則在護(hù)生出科時(shí)收回，共發(fā)放閱卷720份，收回有效問(wèn)卷720份，回收率100%。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析處理。2 結(jié)果2.1 表1和表2顯示，在720份調(diào)查表中，本科護(hù)生對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度及實(shí)際洗手操作的準(zhǔn)確性及合格率都比大專護(hù)生高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；80.4%的護(hù)生們對(duì)手衛(wèi)生的必要性都有充分的認(rèn)識(shí)，但對(duì)手衛(wèi)生相關(guān)理論知識(shí)欠全面，在實(shí)際操作中也很難按照洗手規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，他們迫切要求臨床帶教為其進(jìn)行手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)教育及洗手方法的正確引導(dǎo)（P>0.05）。2.2 護(hù)生通過(guò)在ICU實(shí)習(xí)期間的手衛(wèi)生教育及考核，提高了護(hù)生的手衛(wèi)生知識(shí)水平及正確洗手的基本護(hù)理操作水平。表1 ICU護(hù)生對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知情況（本科生336人，大專生384人）［n（%）］表2 ICU護(hù)生出入科洗手考核合格情況（本科生336人，大專生384人） （n，%） 注：與入科合格率比較，^*P<0.053 討論3.1 加強(qiáng)思想道德教育，增強(qiáng)法律意識(shí)，培養(yǎng)手衛(wèi)生觀念 作為一名準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是至關(guān)重要的。在進(jìn)入實(shí)習(xí)之前，可以通過(guò)崗前的培訓(xùn)為護(hù)生講解醫(yī)院感染的基本概念、法律法規(guī)相關(guān)知識(shí)，控制醫(yī)院感染的具體措施和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)等相關(guān)知識(shí)^［4］。通過(guò)培訓(xùn)，使實(shí)習(xí)生充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的規(guī)章制度，本著以患者的健康為中心的護(hù)理理念，樹立高度的責(zé)任感和使命感，培養(yǎng)慎獨(dú)精神，從而使護(hù)生認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生這一最簡(jiǎn)單的方法在護(hù)理患者中的重要作用，從思想上樹立手衛(wèi)生的觀念，培養(yǎng)良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平，為日后走上工作崗位，奠定良好的道德基礎(chǔ)。3.2 為護(hù)生創(chuàng)造良好的手衛(wèi)生環(huán)境 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外大量的研究表明，使用醇類速干手消毒劑既能達(dá)到用流動(dòng)水洗手的效果，又對(duì)手部皮膚刺激性極小，有一定的護(hù)膚作用，能真正提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性。其能節(jié)約洗手時(shí)間，降低醫(yī)院感染率和多藥耐藥菌的流行，且實(shí)際支出的費(fèi)用并未給醫(yī)院增加很多^［5］。在ICU病房?jī)?nèi)配備先進(jìn)洗手設(shè)備，安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。同時(shí)在每部治療車上及每個(gè)患者床頭桌上均配備有醇類速干手消毒液，為護(hù)生創(chuàng)造了良好的手衛(wèi)生環(huán)境，避免了離流動(dòng)水洗手設(shè)備較遠(yuǎn)等問(wèn)題而忽略了手衛(wèi)生，從而方便護(hù)生在進(jìn)行操作前后進(jìn)行手衛(wèi)生操作。同時(shí)在洗手池上方醒目的位置粘貼正確的六（七）步洗手法的操作方法、洗手指征、正確洗手時(shí)間和注意事項(xiàng)的圖解以及加強(qiáng)手衛(wèi)生的各種標(biāo)語(yǔ)等，在學(xué)習(xí)的同時(shí)不斷提醒護(hù)生，在潛移默化中影響護(hù)生，使之努力培養(yǎng)手衛(wèi)生良好習(xí)慣，提高了手衛(wèi)生的依從性，在保護(hù)自己的同時(shí)，也為患者的健康貢獻(xiàn)了一份安全。3.3 開展多種形式的培訓(xùn)教育活動(dòng)，監(jiān)督檢查落實(shí)護(hù)生手衛(wèi)生情況 在日常工作學(xué)習(xí)中，師教重于言傳，手衛(wèi)生教育更多更重要的是通過(guò)強(qiáng)烈的感染、榜樣的力量而起作用的，即要求臨床帶教老師身教重于言教，使護(hù)生從師長(zhǎng)的身上得到啟迪，自覺地受教于醫(yī)德修養(yǎng)，規(guī)范自我日常的手衛(wèi)生行為。在對(duì)手衛(wèi)生教育進(jìn)行宣傳和培訓(xùn)時(shí)，采用了豐富多彩的教育形式，通過(guò)看視頻，帶教老師的現(xiàn)場(chǎng)示范以及護(hù)生分組進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)問(wèn)答比賽及手衛(wèi)生操作比賽等。在臨床工作中，指導(dǎo)護(hù)生更好地將理論聯(lián)系實(shí)際，對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)及操作進(jìn)行嚴(yán)格的考核，隨機(jī)檢查落實(shí)護(hù)生的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。給予護(hù)生直接明了強(qiáng)烈的視覺感受，加深他們對(duì)手衛(wèi)生的了解及重視程度。在實(shí)習(xí)后期，組織護(hù)生深入學(xué)校及社區(qū)對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行宣傳教育，傳播手衛(wèi)生知識(shí)，教會(huì)更多人如何正確洗手，杜絕“病從口入”，切斷疾病的傳播途徑等。強(qiáng)化護(hù)生的手衛(wèi)生觀念及社會(huì)責(zé)任感，使護(hù)生從一名受教育者，到掌握手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的一名教育者，對(duì)更多的人群進(jìn)行手衛(wèi)生教育宣傳，從思想上，行動(dòng)上落實(shí)手衛(wèi)生行為?？傊?，護(hù)生的實(shí)習(xí)是他們進(jìn)入臨床的第一步，每一位臨床帶教老師都有義務(wù)和責(zé)任讓護(hù)生走好這一步，在實(shí)習(xí)期間有所學(xué)有所得，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。臨床帶教老師自覺學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)，把手衛(wèi)生理論知識(shí)與臨床工作相結(jié)合，并在實(shí)踐中起榜樣作用；另一方面，要嚴(yán)格要求護(hù)生進(jìn)行規(guī)范操作。教予護(hù)生手衛(wèi)生這項(xiàng)最基本也是最重要本領(lǐng)，送給護(hù)生們一雙衛(wèi)生合格的手是醫(yī)療護(hù)理安全的保障，這樣才能讓他們更好的進(jìn)行自我防護(hù)，最大限度的避免因手引起的醫(yī)院交叉感染，為患者的健康保駕護(hù)航。參 考 文 獻(xiàn)［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）（2009-2-1）http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s9509/200902/39165.htm.［2］ 沈惠云，施小燕.我國(guó)急診醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀及對(duì)策.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2002（5）：20-21.［3］ 蘇金萍，詹明萍.我院實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生情況的調(diào)查與分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（10）:187，318.［4］ 游建萍，黃慶，府偉靈，等.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2005， 15（4）: 426-428.［5］ Trick WE，Vernon MO，welbel SF，et al.Multicenter intervention program to increase adherence to hand hygiene recomendations and glove use and to reduce the incidence of antimicrobial resistance.Infect control Hosp Epidemiol，2007，28（1）：42-49.（收稿日期：2011-05-11）（本文編輯：車艷）