建構主義理論在普外科護理帶教中的應用

【摘要】 目的 探討建構主義理論在護理帶教中的作用。方法 用隨機法將2008年3月～2009年1月在本院普外科實習的84名護理3年制?？粕殖蓛山M，實驗組（n42）和對照組（n42）。在護理帶教中實驗組采用基于構建主義理論的教學模式教學，對照組采用傳統的帶教模式。比較兩組學生出科考試成績及護生對基于建構主義理論的教學模式的滿意程度。結果 實驗組出科考試成績優于對照組（ P<0.01）， 對帶教的滿意程度也優于對照組（ P<0.05 ）。結論 將建構主義理論應用于臨床帶教有利于提高實習帶教質量，提高了實習護生對帶教的滿意度及教師的教學水平和教學能力?！娟P鍵詞】 建構主義理論； 護理帶教 護理工作模式的改變對護理人員的素質提出了更高的要求，現代護理教育的重點是培養學生臨床思維能力、解決實際問題能力及創新思維能力。臨床實習是護生接受護理專業教育的延續，是培養護生綜合能力的關鍵環節，是護生由學生角色向護士角色轉換的過程，實習帶教質量的優劣直接關系到護理人才的培養質量，采用什么樣的帶教方式來提高帶教質量是值得不斷深思和探究的問題。傳統的臨床護理帶教模式以教師為中心，是強調“教”的灌輸式教學模式，不利于自主創新能力等優秀綜合素質的培養。建構主義學習理論核心以學生為中心，強調學生對知識的主動探索、主動發現和對所學知識意義的主動建構^［1］，更適合新型現代護理人才的培養。自2008年以來，本科嘗試將建構主義理論應用于臨床護理帶教，取得了比較滿意的效果。1 資料與方法1.1 一般資料 選取2008年3月～2009年1月在本院普外科實習的06、07級84名護理3年制專科生為研究對象。年齡（20.3±0.8）歲；其中男8名，女76名。隨機分為實驗組42人，對照組42人。每組實習時間30 d。兩組學生的一般情況差異無統計學意義，具有可比性。1.2 方法 對照組采用傳統的臨床實習帶教模式帶教；實驗組帶教模式和方法如下。1.2.1 提出目標 教學目標是教學設計的出發點和基礎，教學活動應始終圍繞教學目標進行。為適應社會對護理人才的需求，提高學習者的專業素質和應用能力，護理專業臨床課的教學目標應該始終圍繞現代護理理念確定。以普外科為例，護理帶教目標可定為掌握普外科基本理論知識，熟練?？撇僮骷寄?，并能夠運用整體護理模式對普外科常見病、多發病患者進行護理。1.2.2 確定問題 基于問題學習是建構主義所提倡的一種教學方式， 目的在于激發學生的創造性思維。帶教老師對教材進行充分消化提煉，將學生應掌握的重點內容按邏輯關系設定若干個問題，內容涉及普外科基礎知識，常見病、多發病的病因及診治要點，主要護理問題及護理措施等。以急性化膿性腹膜炎為例，結合學生已經學過的知識及教學目標，層層深入提出問題，如急性腹膜炎患者腹疼的特點、機理是什么，應采取何種臥位，該患者還有哪些癥狀，需做何種輔助檢查，現存的主要護理問題有哪些，應采取的護理措施等問題。把授課要解決的重點、難點問題交給學生，要求其自行搜集資料，探究結果。在各種相關問題引導下，鼓勵和引導學生從多角度、多層面去深入探索問題。1.2.3 自主學習與合作學習 構建主義教學理論所強調的是情景、會話、協作、意義構建（也是學習的終極目標）四大重要元素。其中情景的創造尤為重要，即把學生置于真實的或接近真實的情境之中學習。臨床實習中，學生面對的是患者，每一名患者都是一個真實的情景，教師應充分利用這種有利條件，將學生分若干小組，每組由3～4名護生組成，設組長1名。讓每位同學帶著問題進病房工作，在治療、護理、健康教育過程中，學會用觀察、交談等方法獨自收集患者資料，發現問題、分析問題，并制定有效的護理措施。在此過程中教師要注意啟發學生的思維，引導、鼓勵護生提出問題，在遇到難題時引導學生通過查閱病例，咨詢患者的主管醫生或到圖書館查閱文獻等方式查找相關問題的答案，從而使護生形成主動學習的習慣。在個人自主學習的基礎上，由組長負責組織、開展小組討論和協商，以進一步完善和深化對主題的意義建構。1.2.4 匯報展示 即各學習小組把他們所學的知識、技能或把他們對問題的理解、認識以各種方式展現出來，供大家分享。通過展示，教師可以了解學生對知識的學習進展情況，以便有針對性地制訂下一步教學計劃及目標。成果展示的方式有很多種，如采用多媒體課件作胃潰瘍患者的術后護理專題講座，情境模擬的形式講解急性闌尾炎患者的護理等。在匯報及展示的同時，其他學生及相關教師應該同時在場，聽取匯報，如過程中有質疑，可以及時向該小組成員提出，小該組成員共同合作完成對他人所提問題的解答。最后，授課教師做修訂和總結，讓學生對所學內容有更全面的認識和理解。在這種積極愉快的學習氛圍中，學生的學習熱情得到了激發，意識到自己是學習的主動者，學習潛能也得到了前所未有的創造性發揮。1.2.5 評價方式 主觀評價：使用自制的調查問卷了解學生對此帶教模式的評價；客觀評價：即出科考核，出科考核改變過去理論和操作分開的方法，采用綜合考核。綜合考核是通過學生對本責任組一位患者的全過程護理，綜合評價學生理論知識掌握和實際工作能力。在操作過程中，老師會依據教學目標精選學生應掌握的重點內容進行提問，考查學生綜合思維能力，了解知識的掌握和應用能力；最后通過書寫一份完整的護理病例，包括患者的身心評估狀況、護理問題、護理措施、護理目標和健康教育等，促進學生對知識的系統把握。1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0社會科學統計軟件包對有關數據進行相應處理。2 結果兩組學生出科考試成績及學生對帶教效果的評價見表1和表2。表1 兩組學生出科考試成績比較 （x±s，分） 注: 與對照組比較，P<0.01表2 兩組學生對帶教效果評價的比較［n（%）］3 討論建構主義（ constructivism ）^［2］是在認知主義基礎上發展起來的獨特的學習觀，最早追溯至瑞士的皮亞杰（J.Piaget）。其主要觀點是以學生為中心，強調應盡可能為學生創設真實的情景，為學習者提供各種資源，鼓勵學習者主動探索并完成意義建構。協作學習對知識意義的建構起著關鍵性的作用。建構主義理論符合當今教學改革和教育發展的思想，筆者嘗試把建構主義理論引入護理帶教，從表1和表2的結果看，通過實施基于建構主義理論的教學模式，有效激發學生的學習興趣，充分調動學生學習積極性，使學生樂于學習，樂于探究，出科成績較對照組明顯提高。學生們通過自主收集資料、整理、分析資料，自主學習能力大大增強。在合作學習過程中增強了學生溝通交流能力及團隊協作意識。建構主義教學模式真正體現了以學生為中心的理念，有利于培養學生臨床思維能力和創新思維能力。在對學生的啟發、教育過程中，教師同時也可以不斷獲得新的信息和啟發，從而不斷完善教學方法，提高教學質量。但在教學實踐中存在不少問題，如有部分同學習慣于傳統的灌輸式教學方式，表現出明顯的學習惰性和不適應。建構主義教學模式教學過程中，教師的角色發生了轉變，從原來的知識的傳授者轉變為課堂的組織者、學生探索問題的引導者，教師的知識儲備與知識結構還不能滿足新的教學方法的需要等。為提高教學改革效果，教師要加強學習，不斷提高自身知識儲備及教學能力，同時應采取講座等多種途徑提高學生主動學習意識?？傊?，將建構主義理論應用于臨床帶教有利于提高實習帶教質量、實習護生對帶教的滿意度及教師的教學水平和教學能力，有利于培養符合二十一世紀我國醫藥衛生事業發展需要的高素質應用型護理人才，值得進一步推廣。參 考 文 獻［1］ 李玉林， 孫志偉， 丁紅楓.建構主義理論指導下現代教育技術與醫學課程的整合.中國高等醫學教育， 2007（5）： 30.［2］ 何克抗.建構主義的教學模式、教學方法與教學設計.北京師范大學學報（社會科學版）， 1997， 15 （5） : 74-81.（收稿日期：2011-07-08）（本文編輯：車艷）