腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效觀察

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效。方法 回顧性分析156例急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)（LC）和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)（OC）的臨床資料。結(jié)果 LC組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于OC組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 LC治療急性膽囊炎安全有效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性膽囊炎； 膽囊切除術(shù)； 腹腔鏡

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目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)已成為膽囊結(jié)石、膽囊炎治療的金標(biāo)準(zhǔn)。而急性膽囊炎常伴有組織水腫引發(fā)局部粘連，解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，LC治療急性結(jié)石性膽囊炎是否可行尚存在爭(zhēng)議^［1］。本院外三科2008年1月~2011年1月對(duì)87例急性膽囊炎患者行LC治療，并與開腹膽囊切除術(shù)（OC）比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組156例，男54例，女102例，年齡14~75歲，平均（45.3±4.5）歲，術(shù)前均經(jīng)B超、CT檢查確診。發(fā)作至手術(shù)時(shí)間1~8 d，平均（3.5±2.6） d。根據(jù)患者意愿將患者分為L(zhǎng)C組87例和OC組69例。兩組患者性別、年齡、病情等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 OC組采用傳統(tǒng)的經(jīng)右肋緣下切口，順行或逆行完成膽囊切除。LC組采用“三孔法”手術(shù)。患者取頭高腳低左斜位，于臍下緣插入氣腹針建立人工氣腹并插入10 mm套管，腹內(nèi)壓力維持在10~14 mm Hg。再分別于劍突下方及右鎖骨中線肋下緣插入5 mm和3 mm套管。先探查腹腔，分離膽囊周圍粘連，鈍性分離Calot三角，順行或逆行剝離并切除膽囊，電凝止血膽囊床。沖洗術(shù)野，吸盡積血與積液，劍突下孔取出膽囊。兩組均常規(guī)放置引流管，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后情況比較 LC組87例中83例手術(shù)成功，4例中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除術(shù)，中轉(zhuǎn)開腹率為4.6%。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 LC組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.4%（7/83），其中切口感染3例，膽道損傷2例，十二指腸穿孔2例；OC組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.7%（6/69），其中切口感染4例，敗血癥1例，漏膽1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

由于急性膽囊炎局部炎癥較重，膽囊壁與膽囊周圍組織充血水腫，Calot三角粘連嚴(yán)重，局部解剖結(jié)構(gòu)不清，從而增加了手術(shù)難度，曾一直被視為L(zhǎng)C的相對(duì)禁忌證。研究顯示，在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證并把握手術(shù)時(shí)機(jī)的前提下，LC是可以作為急性膽囊炎的一種手術(shù)方式^［2］。本研究結(jié)果顯示，LC組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間等方面較OC組有明顯的優(yōu)勢(shì)，且并不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

LC治療急性膽囊炎應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)前進(jìn)行胃腸減壓和術(shù)后腹腔引流，有助于減輕胃腸蠕動(dòng)，減少胃腸脹氣。（2）鈍性分離Calot三角區(qū)，避免損傷肝總管及膽總管。由于炎癥較重、解剖不清，甚至有Mirizzi綜合征形成，且隨著病程的延長(zhǎng)而加重，故手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行，并根據(jù)情況及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹，避免手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)^［3］。本研究中LC組中轉(zhuǎn)開腹率為4.6%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道的基本一致^［4］。（3）急性膽囊炎易出現(xiàn)膽漏而污染腹腔，術(shù)后放置引流管可及時(shí)排出腹腔內(nèi)積液，減少腹腔膿腫的發(fā)生^［5，6］。

總之，LC治療急性膽囊炎具有切口小、痛苦輕及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，且不增加術(shù)后并發(fā)癥。只要把握手術(shù)時(shí)機(jī)，適時(shí)中轉(zhuǎn)開腹，LC可以作為急性膽囊炎安全有效的治療術(shù)式。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 雷海錄，張康泰，陳勇，等.182例急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)分析.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，28(1)：112-113.

［2］ 黃建勇，趙玉亭，劉建文，等.急性膽囊炎的腔鏡治療.河南外科學(xué)雜志，2007，13(1)∶24-25.

［3］ 楊曉龍，王惠福，江愛忠.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2007，14(3):348-349.

［4］ 周坤，吳立勝，汪宏.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎118例的體會(huì).中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，8(12)：1148-1149.

［5］ 盧萬根.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)58例分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（1）：151-156.

［6］ 周巍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5（29）：32-35.

（收稿日期：2011-09-21）

（本文編輯：陳丹云）