負壓封閉引流技術在肢體創面應用中引流失效原因分析及護理對策

【摘要】 目的 分析并采取措施促進負壓封閉引流通暢，使其在肢體創面的應用中獲得更好的療效。方法 回顧2009年1月~2011年9月40例肢體創面負壓封閉引流的療效，分析引流失效的原因，采取相應的解決辦法。結果 引流通路阻塞20例，為引流不暢最常見的原因。應用通管技術或者使用沖洗引流法，可以有效地解決賭管問題。透性薄膜密封不嚴或引流裝置連接不緊密以及薄膜破損，出現漏氣現象10例。經改進貼膜技術，加強工作責任心以及加強對薄膜的保護意識，效果滿意。負壓不夠2例，1例采用輪替夾閉技術，臨床效果滿意。1例為負壓吸引器電源插頭脫落，導致負壓自行下降，經及時發現并處理，效果滿意。結論 使用負壓封閉引流技術后需仔細觀察，及時采取措施保證引流通暢，使VSD負壓封閉引流技術的優勢充分發揮出來。

【關鍵詞】 負壓封閉引流； 創面； 失效； 護理

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負壓封閉引流技術良好的臨床應用已經在外科得到證實，該技術為1992年德國ULM大學創傷外科Fleischmaun首創^［1］。1994年，裘華德等^［2］在國內率先引進這一新型引流技術。經過近十幾年的臨床應用和積極發展，VSD技術已成為處理骨科和外科多種創面的標準治療模式，但在應用過程中常會出現引流失效，影響治療效果。筆者對40例患者的引流狀況進行觀察、分析，總結引流失效的原因，采取相應的對策，臨床療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者中，男35例，女5例，年齡20~68歲。其中下肢創面36例，上肢創面4例。創口開放時間1 h~6月，面積3 cm×2 cm~25 cm×20 cm。創面使用VSD時間為3~20 d。

1.2 操作方法 主要按照已有技術流程進行，醫用泡沫為武漢維斯第醫用科技有限公司生產的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，有兩種規格，一種是150 mm×100 mm×9 mm，另一種是150 mm×50 mm×9 mm，分別插入兩條或一條多側孔硬質硅塑引流管。粘貼薄膜主要成分為聚氨酯和丙烯酸，薄膜均具有單方向透氣功能。負壓源來自VSD治療專用機，負壓在125~450 mm Hg（0.017~0.06 MPa）。

2 引流失效原因分析

2.1 引流管通路堵塞 引流管通路堵塞為肢體創面使用VSD的第一并發癥，堵塞物為血凝塊和滲出液體凝塊。堵塞時間為術后2 h~2 d，堵塞部位以接頭附近最多，共10例，其次為醫用泡沫和多側孔引流管堵塞，為9例，1例為負壓管堵塞。負壓封閉引流發生堵管現象是由于開放性損傷創面感染嚴重，炎性分泌物多，創面滲出物中含大量蛋白質，膠體含量高，其黏滯系數大，易形成微栓堵塞泡沫敷料上的微孔以及引流管。

2.2 漏氣 10例出現漏氣現象的患者，發生于術后2 h~2 d。筆者所在科最初3例應用負壓封閉引流的患者，漏氣均出現在引流管出創緣處，2例為外固定架固定針處。以上兩處發生漏氣的原因主要是由于貼膜技術掌握不好，未能將引流管和固定針包裹嚴密。2例為薄膜與皮膚黏貼不緊密，主要是由于貼膜前未仔細擦干創面周圍的正常組織，殘留的水分使粘貼膜無法與組織緊密粘和。其余3例，分別為三通接頭處連接不緊密，引流瓶瓶蓋關閉不嚴，患者無意將薄膜劃破。

2.3 負壓不夠 1例負壓下降是由于VSD治療專用機電源插頭松脫，1例因創面大，負壓自行下降。

3 護理對策

3.1 引流管通路堵塞的護理對策 引流管接頭處堵塞，可以更換，也可以用針頭清理堵塞物，然后用鹽水在各個通頭方向負壓吸引。對醫用泡沫和多側孔引流管堵塞的方法除更換外，也可以拆開接頭，用20 ml注射器，灌沖生理鹽水幾次后，直接負壓即可。負壓管堵塞時，可以更換，也可以用生理鹽水進行直接負壓吸引。雖然以上方法也能使引流管通暢，但是非常不方便，增加工作量。尤其當堵塞嚴重時難以使引流通路通暢，需要更換引流管和泡沫敷料，增加患者的經濟負擔。保持引流通路通暢最好的辦法是行間斷沖洗，現在的VSD泡沫敷料都預埋了硅膠沖洗管，用0.9%生理鹽水500 ml連接輸液器，將輸液器去針后與沖洗管連接。術后24 h以內每隔2~4 h打開輸液器開關沖洗一次，每次5~10 min沖洗一次（24 h后6~8 h一次）。如引流物較多、黏稠可以增加沖洗次數和每次沖洗的時間，反之則減少^［3］。在停止負壓吸引時打開液體開關，持續沖洗。這樣可以有效解決引流通路堵塞問題，同時使創面保持相對清潔，為創面新生肉芽組織生長創造良好的條件。筆者所在科后期15例使用負壓封閉引流者均行沖洗法引流，無1例發生堵管。應該注意的是使用沖洗法引流時，要加強觀察，及時傾倒引流瓶中的液體，以防損壞負壓引流裝置。

3.2 漏氣的護理對策 掌握系膜法技術，該技術簡單且封閉效果好。即引流管直接從創緣引出，一端覆蓋創面，剩余部分的中央包裹引流管，兩側相互粘貼成系膜狀，邊緣部分粘貼在皮膚上^［2］。外固定架針桿封閉，先用薄膜封閉整個創面，再用兩塊約50 mm×50 mm薄膜包裹針桿中央，一邊粘貼覆蓋創面的薄膜，另三邊相互粘貼。注意的是包裹引流管和針桿時一定要嚴密，不可有縫隙。要求操作者細心、仔細，不可疏漏。對薄膜與皮膚黏貼不緊密者，預防方法是貼膜前需用鹽水將皮膚的血污擦拭干凈，用75%酒精擦除殘留的油脂、污物和皮屑等，再用干紗布擦干，確保薄膜與皮膚黏貼緊密。三通接頭處連接不緊密，引流瓶瓶蓋關閉不嚴、漏氣均屬操作時不嚴謹造成。在接通負壓前應仔細檢查各連接處，確保密封不漏氣。使用負壓封閉引流術后，一定告誡患者不可隨意接觸薄膜，并且剪短指甲，防止劃破薄膜。同時不可接觸任何可能造成薄膜破損的物品，可以在薄膜表面覆蓋二層紗布保護。

3.3 負壓不夠的護理對策 發現負壓下降首先要檢查電源插頭是否松脫，注意加強巡視，每班認真床旁交接。當創面大引流通道多時可以導致負壓不夠，引流不暢。此時最好的辦法是采用夾閉技術，即夾閉一部分管道，保證另一部分足夠的負壓吸引，輪替進行，最終負壓吸引療效沒有受到影響。

4 小結

作為一種相對新的創面處理理念，VSD技術雖然是有效的，但在臨床使用過程中仍存在一些問題。面對可能發生的問題需要加強責任心，熟練掌握該項技術的操作原則，積極預防和減少引流失效的發生，使VSD技術的優勢充分發揮出來，最終讓患者獲益。

參 考 文 獻

［1］ Fleischmaun W，Strecker W，Bombe li M，et al.Vacuum sealing gastreatment of soft tissue damage in open fractures.Unfall chimrg，1993，96：488-492.

［2］ 裘華德.負壓封閉引流技術.北京：人民衛生出版社，2003：17-82.

［3］ 杜永秀，袁曉妮，朱靜，等.下肢開放性損傷患者沖洗加負壓封閉引流的效果觀察.護理學報，2010，2（17）：50-51.

（收稿日期：2011-10-08）

（本文編輯：郎威）