胸腰椎壓縮性骨折腹脹便秘的中醫護理

【摘要】 目的 探討胸腰椎壓縮性骨折后引起腹脹及便秘的中醫預防和護理。方法 對胸腰椎壓縮性骨折患者采取情志護理、飲食調護、體位護理、中藥灌腸以預防腹脹便秘的發生，同時采取穴位及腹部按摩、穴位貼敷貼、艾灸治療等中醫治療方法。結果 102例胸腰椎壓縮性骨折患者39例未發生腹脹、便秘，63例引起腹脹及便秘的患者癥狀得到解除。結論 中醫辨證施護可有效防治腹脹、便秘的發生，減輕患者痛苦，提高其生活質量，方法可靠，效果滿意。

【關鍵詞】 胸腰椎骨折； 腹脹便秘； 中醫護理

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腹脹、便秘是胸腰椎壓縮性骨折患者常見的并發癥，一般都出現在傷后3～4 d^［1］。一旦發生腹脹將會對患者產生心理、生理影響，嚴重時會影響到疾病的治療與恢復。筆者所在醫院近年來對胸腰椎壓縮性骨折腹脹便秘患者實施中醫辨證施護，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

2010年7月～2011年7月筆者所在醫院收治胸腰椎壓縮性骨折患者共102例。其中男78例，女24例；年齡最大78歲，最小23歲，平均53歲；胸椎骨折32例，腰椎骨折70例；94例保守治療，8例手術治療；39例未發生腹脹、便秘，63例發生不同程度的腹脹、便秘。

2 辨證施護

胸腰椎骨折后發生腹脹及便秘的原因，中醫認為，胸腰椎壓縮性骨折后傷及督脈、足太陽膀胱經，瘀血阻滯經脈則氣機不通，內傳臟腑，導致臟腑傳導功能失調，腑氣不通而出現腹部脹滿疼痛、大便秘結等癥^［2］。現代醫學認為，胸腰椎骨折后形成腹膜后血腫，刺激位于脊柱兩旁的交感神經節和脊柱前方的交感神經纖維，使支配腸道的神經功能紊亂，腸蠕動受到抑制，消化液分泌減少，導致腹脹、便秘^［3］。骨折后需絕對臥床6～8周，久病氣虛，氣陰不足，津虧血少，而使大腸傳送功能失常，從而加重腹脹與便秘。

2.1 情志護理 《素問#8226;湯液醪醴論》中道：“精神不進，志意不治，故病不可愈”，說明了情志護理的重要性。胸腰椎骨折多屬突發性急性損傷，傷及筋骨，經脈受損，以至氣血瘀滯，經絡阻滯。患者表現出焦慮、急躁，及對疾病預后的擔憂而產生驚恐的心理，再加上病程長、恢復慢，住院天數多、花費大，給患者一定的壓力。中醫認為恐傷腎，思傷脾，脾腎俱損則氣機受阻，不利于機體的恢復。筆者認為應主動接近患者，與患者交談，態度熱情，耐心，取得患者的信任，鼓勵其表達心里感受，使患者的負性情緒得以發泄，并指導親屬予情感支持，貼心照顧，減輕其心理壓力，積極配合治療，對疾病的康復充滿信心。指導床上排便的方法及注意事項，協助合理放置便器，提供隱蔽排便環境，注意保護隱私。

2.2 飲食調護 胸腰椎骨折患者住院后，多數患者家屬希望早日康復，給予過多的肥甘之飲食和滋補品，以致苦膩生濕礙脾、阻滯氣機。《靈樞始生六十六》曰：“卒然多食飲，則腸滿”。因此，筆者認為應指導患者合理飲食，采取少量多餐的方式，可多進食清淡理氣，健脾和胃，易消化食物，適當增加植物纖維素的攝入，如紫菜、海帶、新鮮蔬菜瓜果等。忌食豆類等產氣多的食品，鼓勵患者多飲水，保證飲水量在2000 ml以上，在病情容許下睡前可飲1杯蜂蜜水或清晨空腹喝1杯淡鹽水，均有助于保持大便通暢，可起到潤腸通便，防止大便干結的作用。

2.3 體位護理 胸腰椎骨折患者由于絕對臥床時間長，活動量明顯減少，腸蠕動減慢，使糞便在腸腔內停留時間過久，加之直腸對水分的回吸收作用，致使糞便干燥堅硬，故傷后或術后1～2 d就要定時協助軸線翻身，翻身可促進胃腸蠕動。腰部墊枕既可使壓縮椎體處于持續背伸復位狀態，保持脊椎的穩定性及背伸復位功能，又可減輕腹膜后血腫的刺激。該類患者早期就要指導進行床上全身活動，如深呼吸，雙手擴胸，雙下肢各關節屈伸活動，股四頭肌等長收縮等鍛煉。待骨折較穩定后，可行雙下肢直腿抬高練習，五點支撐法腰背肌鍛煉。通過增加患者全身活動，以達到幫助腸功能恢復的作用。

2.4 穴位及腹部按摩 按中醫針灸理論，穴位經絡聯系各臟腑，臟腑病癥可在體表相應的穴位上進行治療^［4］。因此，用一指禪推法、按法、揉法、摩法作用于相應穴位，氣隨經絡至胃腸，可攻下逐瘀、行氣通便以達到治療腹脹及便秘的目的。操作方法：穴位按摩在飯后1 h后進行，首先取仰臥位，取天樞、中脘、天樞、氣海、關元、中極穴位處按摩，每穴1 min，以患者產生酸脹感為宜；然后予腹部環形按摩8 min，以臍為中心，使腹部下陷1 cm。腹部按摩主要加強胃腸蠕動，調暢氣機，而達到健脾助運排便的目的。順時針按摩與胃腸道蠕動的方向一致，對食物殘渣的推進有協同作用；再協助患者取俯臥位，用推法沿脊柱兩側從肝俞、脾俞、胃俞、腎俞到大腸俞往返治療約5 min，用摩法在八髎穴治療約5 min，用按、揉法在長強穴治療約1 min。2次/d，上、下午各1次。按摩對于改善腸腑功能，消除或減輕腸道功能失常而導致的腹脹等癥候，具有較顯著的療效。

2.5 穴位貼敷貼 貼敷療法是中醫治療學的重要組成部分，腹脹便秘貼敷穴位有中脘、天樞、神闕、氣海、關元、中極等穴，24～48 h更換1次穴位貼敷。借助穴位貼中藥物的藥性及藥物對這些穴位的刺激，激發經絡、調整氣血，以消積導滯、調理腸胃，共同起到瀉下通便的作用。如在貼敷藥前進行腹部按摩可達到行氣活血，疏經通絡，調節胃腸功能，促進藥物的吸收，增強療效的功效。28例患者應用穴位貼敷后表現為腹脹減輕，該方法操作簡單，副作用少，通便作用緩和，利于臨床應用和推廣。

2.6 艾灸治療 艾灸，中國最古老的醫術之一，屬中醫外治法。艾灸產熱使血管擴張，血液循環加快，活化細胞，活躍神經，改善胃腸功能，促進胃腸蠕動恢復，消除腹脹。《靈樞#8226;官能》說：針所不為，灸之所宜，氣血不足者，灸法可補之，經脈陷下者，灸火可起之，經絡瘀阻，灸可通之，中氣陷下者，灸可舉之，開其穴則邪氣出之。操作方法：患者取仰臥位，點燃艾條后，放于艾灸小木盒內，置于患者神厥穴及雙側天樞穴，灸時以溫暖為宜，時間為20～30 min，1次/d。天樞是大腸之募穴，是陽明脈氣所發，主疏調腸腑、理氣行滯、消食，是腹部要穴，神厥穴為任脈之穴，生命之蒂，可溫陽益氣，有治氣虛腹脹之功^［5］。

2.7 中藥灌腸 中藥灌腸液為本院自制的腹脹消沖劑，組方為桃紅花10 g，生大黃6 g，枳實6 g，厚樸10 g，川芎12 g，當歸10 g，丹參10 g，甘草3 g。將腹脹消配方顆粒加入33 ℃左右溫水200 ml中沖調，進行保留灌腸，患者入院第二天即可開始，每日一劑，使用三日可達到預防作用。該方中大黃苦寒泄熱，蕩滌熱結；骨折后積滯內阻，氣機不暢，而見痞滿脹痛諸癥，故以厚樸行氣除滿，枳實下氣消痞，兩藥合用，使氣機通暢，共助大黃推蕩之力。另以當歸以補血，桃紅花、丹參具有祛瘀止痛、活血通經功能，川芎助當歸活血行滯，使之補血而不滯血，活血而不傷血，并加甘草調和諸藥。運用此方能養血活血，促進積血吸收，并能直接促進胃腸道蠕動，減輕腹脹，促進排便。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折多由屈曲壓縮暴力所致，暴力傳達脊椎，造成椎體壓縮性變窄，其周圍軟組織損傷、牽拉及血腫形成。中醫認為，骨折后損傷氣血經絡，氣血運行不暢，氣滯血瘀，氣滯則六腑不通，“六腑以通為用”，不通則腹脹；六腑功能失調，則閉而便秘。瘀血導致氣滯益盛，氣滯加重血瘀，互為因果。筆者所在醫院近年來對胸腰椎壓縮性骨折患者入院后就充分應用中醫整體護理對患者進行辨證施護，如辨證施食、情志調護，體位護理，腹脹消沖劑預防灌腸等措施，有效預防和減少了腹脹、便秘的發生率。對已發生腹脹便秘患者，筆者兼并采用穴位及腹部按摩，穴位貼敷，艾灸治療等中醫治療方法，可增加患者腸蠕動，促進排便，有效解除了腹脹便秘癥狀，減輕了患者痛苦，提高其生活質量，方法簡便可靠，效果滿意，值得推廣。

參 考 文 獻

［1］ 李耀庚.復方大承氣湯治療胸腰椎壓縮性骨折腹脹便秘103例.廣西中醫藥，200l，24(1):40.

［2］ 吳霞，王靈臺.實用中醫護理指南.上海:上海中醫學院出版社，1994:125.

［3］ 張安楨，沈郭道.骨傷內傷學.北京:人民衛生出版社，1991:120.

［4］ 何樹槐.針灸學上冊.北京:中醫古籍出版社，1986:247.

［5］ 周萍.中醫學基本常識及針灸學.合肥:安徽科學技術出版社，1988:177.

（收稿日期：2011-10-08）

（本文編輯：王宇）