淺析婦科急腹癥66例護理干預方法

【摘要】 目的 總結66例婦科急腹癥院前急救護理、術中急救護理措施，探討有效的護理干預方法。方法 回顧性分析100例婦科急腹癥患者的臨床診治資料，隨機分為兩組，對照組（n=34）患者接受常規護理，觀察組（n=66）患者接受系統護理干預，包括院前急救護理、術中護理措施、心理護理干預措施；對比兩組患者治療前后焦慮自評量表（SAS）、主觀疼痛情況、急救成功率。結果 所有患者手術均順利完成，未出現嚴重手術并發癥；兩組患者的平均手術時間、住院時間差異均無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療后疼痛完全緩解的比例顯著高于對照組（P<0.05），觀察組患者治療后SAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論 系統化的護理干預可以有效緩解婦科急腹癥行手術治療患者的術后疼痛、焦慮情況，具有臨床意義。

【關鍵詞】 婦科急腹癥； 護理干預

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婦科急腹癥是常見的婦科急癥，由于起病急、病程復雜、變化快，患者痛苦程度重，加上癥狀不典型、病史不清，臨床診治存在困難，若處理不及時極有可能導致休克，甚至危及患者的生命^［1］。筆者采用系統化的護理干預措施處理婦科急腹癥，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月～2011年2月收治的100例婦科急腹癥患者，均采用手術治療；年齡18～40歲，平均（28.5±3.5）歲；已婚69例、未婚31例；發病后1～6 h均入院，發病時長（2.28±1.78）h；經入院診斷，其中異位妊娠53例（53.0%）、宮外孕20例（20.0%）、卵巢囊腫蒂扭轉12例（12.0%）、急性盆腔炎9例（9.0%）、卵巢腫瘤破裂6例（6.0%）。將100例患者隨機分為對照組（n=34）和觀察組（n=66），對比兩組患者的年齡、病程、文化程度等，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者術前血常規檢查正常，無血液系統疾病。入院后詳細詢問病史、檢查體征，并針對性采用輔助檢查、婦科檢查以助確診，然后根據診斷結果選擇處理方式^［2］。本組100例均采用手術治療方法，包括開腹和腹腔鏡。入院后護理人員迅速做好術前準備工作，并協助醫生完成手術治療。

1.3 護理干預方法

1.3.1 常規護理措施 兩組患者就診均接受常規藥物治療及常規護理，護理人員積極配合搶救工作，例如保持患者的平臥位體位護理、吸氧、保持呼吸道通暢、快速建立有效的靜脈通道、配血、止血、輸血、術前準備及留置導尿管等護理。密切監測患者的體溫、脈搏、血壓、呼吸面色、意識變化、腹痛情況。休克者應注意保暖。

1.3.2 系統化護理干預措施 院前急救可以為患者爭取急救時機，急救車作為流動的搶救室，應準備好各種急救藥、急救物品、儀器和設備、人員，隨時處于應急狀態^［3］。入院后迅速判斷患者急性腹痛的性質、體征變化，根據腹痛的性質、體征選擇半臥位或者側臥位以緩解疼痛，未確診前禁止使用止痛劑，避免掩蓋病情、貽誤診治時機。由于急腹癥手術難度大、粘連嚴重、手術創傷大，因此應估計術中出血量，提供依據并決定輸血時機，當患者失血量達到800 ml或血紅蛋白＜10 g/L時常需要輸血急救^［4］。由于急腹癥給患者帶來巨大的生理痛苦，婦科急腹癥患者通常表現出嚴重的焦慮、憂郁、恐懼、不安等不良情緒，需要行急診手術的患者還可能存在著對手術的疑問，因此，心理護理干預是臨床護理干預中的重要組成部分，經過系統培訓的護理人員具備專業的心理干預能力，能夠以親切的態度接近患者，消除患者的不良心理，取得患者的信任并建立起良好的護患關系，有利于患者樹立積極的信心戰勝疾病，配合臨床治療。

1.4 觀測項目 入院記錄患者的主觀疼痛情況，采用焦慮自評量表（SAS）評估患者的心理狀況；記錄手術治療成功率、術后住院時間；手術后3 d再次評估患者的主觀疼痛、SAS評分。疼痛評估分為4個級別：手術治療后完全無痛為完全緩解；治療后疼痛明顯減輕、睡眠不受干擾為部分緩解；治療后疼痛緩解、用少量鎮痛劑、睡眠輕度受干擾為稍微緩解；治療后疼痛無減輕為無效。

1.5 統計學處理 用SPSS 12.0軟件進行處理，采用χ2和t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛評估與焦慮評估 觀察組患者治療后疼痛完全緩解的比例顯著高于對照組（P<0.05），觀察組患者治療后SAS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 手術情況 所有患者手術均順利完成，未出現嚴重手術并發癥；對照組患者平均手術時間、住院時間分別為（68.3±32.9） min、（7.5±1.2） d，觀察組分別為（67.9±31.9） min、（7.2±1.0） d，差異均無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

婦科急腹癥是以急性腹痛為主要癥狀的常見急性婦科疾病，大多數腹痛發生于臍部以下盆腔的位置^［5］。救治婦科急腹癥的首要任務是判斷急性腹痛的性質、觀察病情并采取正確處理措施，有停經史的患者若表現為單側下腹部持續性撕裂樣疼痛、壓痛、反跳痛、肌緊張、不規則陰道出血、腹部叩診移動性濁音、腹部軟性包塊，提示可能為異位妊娠內出血；持續性全下腹疼痛，若同時有膀胱刺激、腹部明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，提示多為急性盆腔炎、膿腫；單側突發持續性絞痛，疼痛向腹股溝、股內側放射，腹部可觸及腫塊、積液征，則考慮為卵巢囊腫及其并發癥^［6］。

成功救治婦科急腹癥患者的關鍵在于系統化的護理工作，規范的院前急救措施、術中護理、心理護理能夠急救成功。婦科急腹癥起病急、發展快，因此規范的院前急救可以為患者爭取診治時機，在仔細評估病情并做好手術準備后，能夠達到最佳治療效果，同時對于緩解患者的術后疼痛、焦慮情緒具有重要意義。

參 考 文 獻

［1］ 李彩芹，王卉芳，楊愛君.婦科急腹癥298例臨床分析.現代婦產科進展，2002，11(5):383-384.

［2］ 湯素艷.臨床婦科急腹癥手術治療42例分析.中國醫藥指南，2009，7(8):57.

［3］ 馬珍娟. 急危重癥孕產婦的院前急救及護理. 廣西醫學，2008，30（7）：1109-1110.

［4］ 李向榮，彭順秀，覃麗華.手術患者快速輸血并發癥的觀察與護理.實用護理雜志，2001，17(6):23.

［5］ 張崇淑.婦科急腹癥的診斷要點與難點.中國臨床醫生，2004，32(3):425.

［6］ 陳美英.婦科急腹癥的護理干預.中國醫藥導報，2008，5(20):148-149.

（收稿日期：2011-09-26）

（本文編輯：王宇）