推拿與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉配合肌力訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

【摘要】 目的 研究推拿與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉配合肌力訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 選擇60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為推拿與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉配合肌力訓(xùn)練組（治療組）和推拿與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉組（對(duì)照組）各30例，對(duì)患者治療前與治療35 d后下肢日?；顒?dòng)能力及患肢疼痛程度進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 治療后，兩組患者的癥狀均有減輕，但治療組在緩解疼痛、改善下肢功能方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.001）。結(jié)論 推拿與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉配合肌力訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可獲得滿意治療效果。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎； 推拿； 玻璃酸鈉； 肌力訓(xùn)練

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膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是以關(guān)節(jié)骨及軟骨的退行性改變?yōu)橹鞯募膊?，多見于中老年人，且隨年齡增長(zhǎng)而癥狀逐漸加重。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最顯著的癥狀是疼痛，并伴有不同程度的功能障礙。筆者所在科推拿與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉配合肌力訓(xùn)練治療OA 30例效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例0A患者隨機(jī)分為推拿與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉配合肌力訓(xùn)練治療組和推拿與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉對(duì)照組各30例。治療組中男12例，女18例，年齡38~85歲，病程1~30年。對(duì)照組中男11例、女19例，年齡39~82歲，病程1~32年。診斷依據(jù)參考1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］：（1）膝關(guān)節(jié)中等程度疼痛。（2）以下指標(biāo)中3項(xiàng)以上陽(yáng)性：晨僵在30 min以內(nèi)；運(yùn)動(dòng)時(shí)髕骨有摩擦音；腫脹；X線檢查顯示骨質(zhì)增生；關(guān)節(jié)未觸及發(fā)熱。

1.2 方法 治療組：推拿手法以滾、推、按、拿、搬、撥、搓等方法為主，取穴主要有梁丘、伏兔、膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里，膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液2 ml（商品名施沛特，山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司）。每周注射1次，5周為1療程。肌力訓(xùn)練：（1）指導(dǎo)患者在家中進(jìn)行訓(xùn)練。等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)（直腿抬高方法）10 min/次，1次/d，酌情可置抗阻于足踝；屈膝90°的等張運(yùn)動(dòng)，10 min/次，1次/d；股四頭肌收縮，10 min/次，1次/d。（2）在醫(yī)院應(yīng)用CYBEX-600型等速運(yùn)動(dòng)裝置進(jìn)行訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行屈伸肌力等速向心訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)速度譜為：60°/s、90°/s、120°/s、180°/s、180°/s、120°/s、90°/s、60°/s、30°/s，每種速度重復(fù)20次，中間休息30 s。9種運(yùn)動(dòng)速度共進(jìn)行180次收縮，共計(jì)為1個(gè)訓(xùn)練單位，休息3 min后再完成一個(gè)訓(xùn)練單位的練習(xí)。依患者適應(yīng)情況可逐漸增至3個(gè)訓(xùn)練單位。每周5次共訓(xùn)練5周。對(duì)照組：推拿手法與關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射的方法同治療組。

1.3 療效評(píng)定 治療前和治療5周后，應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定彎膝平地行走疼痛分值，總分為100分。下肢常見日常活動(dòng)能力評(píng)定（ADL），即室內(nèi)行走、登樓梯（上樓下樓）、坐位立起、下蹲5個(gè)項(xiàng)目每項(xiàng)2分，能獨(dú)立完成為2分，需要幫助或借助器具完成為1分，總分為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，治療前后的變化采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者室內(nèi)行走疼痛VAS評(píng)分及下肢常見日?；顒?dòng)能力評(píng)定（ADL）均無顯著性差異；治療后，兩組患者的行走疼痛評(píng)分均較治療前明顯降低（治療組t=12.79，P<0.01；對(duì)照組t=5.55，P<0.01），但治療組患者下肢常見日常活動(dòng)能力評(píng)定評(píng)分提高幅度、疼痛降低程度較對(duì)照組明顯（t=5.11，P<0.01），兩組治療前和治療后35 d室內(nèi)行走疼痛及下肢常見日?；顒?dòng)能力評(píng)定評(píng)分比較見附表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性疾病，病程較長(zhǎng)。通過本組臨床對(duì)照研究結(jié)果說明，在推拿、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉的基礎(chǔ)上配合肌力訓(xùn)練是有效控制或緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病情發(fā)展的有效方法之一。

中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸屬“痹癥”，推拿療法具有舒筋活絡(luò)、宣通氣血、止痛、散瘀消腫、剝離粘連和祛風(fēng)寒除濕等作用。

透明質(zhì)酸鈉作為人體內(nèi)廣泛存在著的一種生理活性物質(zhì)、作為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起著潤(rùn)滑、屏障和發(fā)揮彈性緩沖應(yīng)力作用。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子、高濃度、高粘彈性的透明質(zhì)酸鈉，使其覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨表面，保護(hù)軟骨，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)軟骨的修復(fù)。

肌力的改變?cè)谙リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病程中起重要作用，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致膝屈伸肌力下降，而肌肉是重要的震動(dòng)吸收裝置，有利于穩(wěn)定關(guān)節(jié)，因此，肌力的下降導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，此外關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，也使得膝周肌腱、韌帶等組織的強(qiáng)度下降，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)一步下降。膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，導(dǎo)致脛股關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布異常，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的惡化。因此，增強(qiáng)肌力、提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)的關(guān)鍵之一。無論是從打破肌萎縮、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛三者之間的惡性循環(huán)考慮，或是從提高功能性行為能力出發(fā)，肌力訓(xùn)練均不可缺少^［2］。肌力訓(xùn)練作為一種有效的手段，已廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中。在治療過程中應(yīng)注意：（1）選擇適宜的治療方法，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，究竟哪種肌力訓(xùn)練法最有效尚無定論，可根據(jù)患者的實(shí)際情況、器械設(shè)備，靈活選用治療方法。（2）應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、個(gè)體化和適度的原則，過度的訓(xùn)練會(huì)造成骨關(guān)節(jié)的損傷，加重炎癥和疼痛。（3）注意健側(cè)肌力訓(xùn)練，隨著疾病的發(fā)展，健膝屈伸肌功能也可能會(huì)有一定程度的下降，適度訓(xùn)練是必要的。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 孫瑛.實(shí)用關(guān)節(jié)炎診斷與治療學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002:319-339.

［2］ 倪國(guó)新.肌力訓(xùn)練在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，14（6）：280-281.

（收稿日期：2011-09-29）

（本文編輯：郎威）