腹腔鏡手術(shù)剝離巧克力囊腫50例臨床分析

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡下巧克力囊腫剔除術(shù)的臨床療效。方法 100例需手術(shù)治療的巧克力囊腫患者按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。觀察組給予腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)，對(duì)照組給予開腹囊腫剝除術(shù)。比較兩組術(shù)中、術(shù)后及隨訪的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后病率、住院時(shí)間、留置尿管時(shí)間比較，腹腔鏡組均顯著低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，腹腔鏡組術(shù)后癥狀緩解率及妊娠率高于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)是一種較為理想的手術(shù)方法，優(yōu)于開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)； 剖腹手術(shù)； 巧克力囊腫； 囊腫剝除術(shù)

Clinical analysis of laparoscopic surgery in stripping of chocolate cysts WANG Qian.Guangyuan Xiangkang Hospital，Guangyuan 628000，China

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of laparoscopic surgery in stripping of chocolate cysts.Methods According to the order of admission，100 patients with chocolate cysts required surgery were randomly divided into observation group and control group，each group was 50 cases.The observation group were given chocolate laparoscopic cystectomy and the control group were given abdominal cystectomy. Postoperative and follow-up indicators were compared in two groups.Results Laparoscopic group was significantly lower than the laparotomy group about operation time，blood loss，postoperative discharge time，postoperative morbidity，indwelling catheter time，hospital stay and postoperative remission rate，the difference was statistically significant(P<0.05).The difference of recurrence rate between the two groups was not statistically significant(P>0.05).However， pregnancy rate in laparoscopic group higher than that in laparotomy group，the difference between the groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion Laparoscopic chocolate cyst excision is a more ideal surgical method and is superior to open surgery， with less trauma，less bleeding，rapid postoperative recovery， etc，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Laparoscopy; Laparotomy; Chocolate cyst; Cystectomy

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巧克力囊腫是婦科常見疾病，臨床表現(xiàn)主要是不孕、痛經(jīng)及盆腔包塊。藥物治療因周期長、不良反應(yīng)大、復(fù)發(fā)率高等而多采取手術(shù)治療，手術(shù)方式有開腹和經(jīng)腹腔鏡手術(shù)兩種。目前，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為卵巢巧克力囊腫的首選手術(shù)方式^［1］。2009年1月～2011年1月間，本院對(duì)50例巧克力囊腫患者施行腹腔鏡下囊腫剝除治療，并與50例開腹手術(shù)途徑治療患者比較，以觀察腹腔鏡下巧克力囊腫剔除術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年1月，本院收治100例需行囊腫剝離術(shù)的巧克力囊腫患者，按入院先后順序以隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例，觀察組給予腹腔鏡手術(shù)囊腫剝除治療，對(duì)照組給予開腹囊腫剝除術(shù)治療。兩組一般情況見表1，具有可比性（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法 （1）開腹手術(shù)：同常規(guī)手術(shù)方法。（2）腹腔鏡手術(shù)：平臥位，全麻。奧林巴斯電視腹腔鏡。臍輪下緣1 cm切口穿刺形成人工氣腹后置入1.1 cm Trocar及腹腔鏡，探查盆腔情況。在腹腔鏡指引下，分別于左、右臍與髂前上棘連線外2/3處行0.5 cm的穿刺孔。置手術(shù)器械進(jìn)行操作。觀察腹腔有無出血、腹水、異常結(jié)節(jié)，盆腔有無子宮內(nèi)膜異位病灶，巧克力囊腫與周圍組織有無粘連，子宮直腸窩有無粘連封閉，進(jìn)行AFS分期。先分離粘連，如遇較致密的粘連且含有血管，電凝后再剪斷，進(jìn)行鈍銳性分離包裹的卵巢與輸卵管的粘連及子宮后方的粘連，充分游離囊腫，在卵巢表面用剪刀剪開卵巢上皮組織并鈍性擴(kuò)大切口，夾持卵巢皮質(zhì)，分離卵巢與囊壁界限，往往分離過程中巧克力囊腫易破裂，此時(shí)吸引器進(jìn)入囊腔吸囊液，生理鹽水沖洗干凈，抓鉗夾持囊壁，另一鉗鉗夾卵巢皮質(zhì)，兩鉗向相反方向牽拉，將囊壁剝除，取出囊壁，修剪多余的卵巢包膜，電凝剝離面的出血點(diǎn)，殘余卵巢無須縫合。

1.3 療效觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、術(shù)后病率、術(shù)后癥狀緩解率、住院時(shí)間及術(shù)后復(fù)發(fā)率及妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后主要臨床指標(biāo)比較 見表2。

3 討論

3.1 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 目前最常用的巧克力囊腫剝除術(shù)有開腹與腹腔鏡兩種^［2］。腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)的開腹術(shù)有較大優(yōu)勢:（1）腹腔鏡是子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是AFS分期的依據(jù)，通過腹腔鏡手術(shù)達(dá)到減滅病灶、減輕疼痛、改善生育和減少復(fù)發(fā)的目的^［3］。（2）具有損傷小、失血少、盆腔干擾少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。（3）維護(hù)了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，利于切口恢復(fù)，受術(shù)者腹壁切口疼痛減輕，能盡早下床活動(dòng)，利于胃腸功能恢復(fù)，減少了粘連的發(fā)生。（4）腹腔鏡具放大作用，術(shù)中視野清晰，可發(fā)現(xiàn)開腹手術(shù)不易發(fā)現(xiàn)的細(xì)小病灶，進(jìn)行熱內(nèi)凝破壞子宮內(nèi)膜異位病灶，緩解疼痛，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。（5）術(shù)中用生理鹽水沖洗盆腔，可去除盆腔局部對(duì)精子、卵巢和受精卵有毒害作用的免疫因子及自由基等，有助于生育，可明顯提高輕中度子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的妊娠率。本研究顯示，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后病率、住院時(shí)間、留置尿管時(shí)間上均顯著低于開腹組，而術(shù)后緩解率及妊娠率均高于開腹組(P<0.05)；兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這些也充分說明在多數(shù)情況下腹腔鏡手術(shù)應(yīng)為子宮內(nèi)膜異位囊腫的首選治療方法^［4］。

3.2 腹腔鏡下巧克力囊腫剝除手術(shù)應(yīng)注意事項(xiàng) （1）術(shù)中剝離囊壁時(shí)，先行囊腫穿刺，將囊液全部吸盡后將囊壁剝除，避免囊壁破裂，囊液流入盆腔，造成術(shù)后盆腔黏連及內(nèi)膜異位癥的廣泛種植。（2）電凝止血時(shí)應(yīng)避免將組織炭化，以免損壞正常的卵巢組織，影響卵巢功能；（3）對(duì)殘余卵巢一般不作整形縫合，但如果卵巢皮質(zhì)破損嚴(yán)重，可適當(dāng)加以修復(fù)；（4）對(duì)年齡較大及無生育要求者行患側(cè)附件切除，單極電凝后剪斷不易出血，如遇出血可用雙極電凝止血，安全有效，操作簡單方便。（5）對(duì)于合并子宮直腸粘連緊密、盆腔深部異位病灶不宜腹腔鏡手術(shù)治療，因?yàn)殡y以達(dá)到較好的治療效果，有存在損傷臟器的危險(xiǎn)。子宮內(nèi)膜異位癥雖是良性病變，但卻有惡性腫瘤增生、浸潤、擴(kuò)散等特性，即使術(shù)中盆腔病灶已清除干凈，也需要在術(shù)后應(yīng)用3～6個(gè)月藥物預(yù)防性治療，以減少復(fù)發(fā)^［5］。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)相對(duì)于開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是一種較為理想的手術(shù)方法，值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 周應(yīng)芳.腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異住癥中的應(yīng)用.中國實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，8(23):588-591.

［2］ 盧金，凌丹.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫56例臨床分析.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，26(5):797-798.

［3］ 柳紅杰，李曉燕，初永麗，等.腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術(shù)65例臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(4):250-251.

［4］ 李國華，王強(qiáng)慶，王秀芬，等.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫49例臨床分析.腹腔鏡外科雜志，2008，13(1):55-56.

［5］ 周留林，陳友國.80例卵巢巧克力囊腫腹腔鏡手術(shù)治療的臨床分析.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，28(4):680.

（收稿日期：2011-09-26）

（本文編輯：陳丹云）