布地奈德聯合氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

【摘要】 目的 探討布地奈德混懸液聯合氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者的臨床療效。方法 選擇急性加重期的COPD患者160例，按入院先后順序分為觀察組與對照組，每組各80例。對照組給予持續低流量吸氧、抗感染、平喘、止咳化痰及維持水電解質酸堿平衡等常規治療。觀察組在常規治療的基礎上，給予布地奈德混懸液聯合氨溴索霧化吸入。觀察比較兩組各項臨床療效指標。結果 觀察組總有效率為95.0％，對照組總有效率為81.25％，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者組內治療前、后的血氣情況比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療后兩組血氣情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組無明顯不良反應發生。結論 布地奈德聯合氨溴索霧化吸入治療COPD急性加重期療效好，無明顯不良反應，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病； 急性加重期； 布地奈德； 氨溴索； 霧化吸入

Clinical efficacy of Budesonide combined with ambroxol in treatment of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation LIAO Bing，WEI Mao-gang，LUO Ling-cheng，CHEN Dan.Leshan Peoples Hospital， Leshan 614000，China

【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of aerosol inhalation of budesonide uspension combined with ambroxol in treatment of chronic obstructive pulmonary disease patients with acute exacerbation.Methods According to the order of admission，160 patients with acute exacerbation of COPD were divided into observation group and control group，each group was 80 cases.Control group was given continuous low flow oxygen， antibiotics，asthma and cough and phlegm and maintaining water and electrolyte acid-base balance and other conventional treatment.On the basis of conventional therapy，the observation group was given aerosol inhalation of budesonide uspension combined with ambroxol.The clinical indicators are observed and compared.Results The total efficiency of observation group was 95.0% and the control group was 81.25%，the difference was significant between the groups(P<0.05).The blood of patients before and after treatment were significantly different within the group(P<0.05) and no significant difference between the two groups(P>0.05).Observed group has no adverse reactions.Conclusion Aerosol inhalation of budesonide combined with ambroxol in treatment of acute exacerbation of COPD has good efficacy，no adverse reactions， is worthy of clinical use.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Budesonide; Ambroxol; Aerosol inhalation

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慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)在我國40歲以上人群的患病率為8.2％，居全球死亡原因的第4位，多數患者死于急性加重期^［1］。本研究應用氨溴索聯合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，取得了較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年1月本院共收治160例COPD急性加重期患者，均有咳嗽、咳痰、喘息加重、痰液增多，雙肺聞及哮鳴音和干濕啰音等臨床表現。診斷標準：包括病史、體征、心電圖、胸部X線及肺功能檢查等全部符合2002年中華醫學會呼吸分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準^［2］。排除標準：嚴重呼吸衰竭、不能自主排痰、需要機械通氣者及合并嚴重心、肝、腎及內分泌疾病者，有激素使用的禁忌。按入院的先后順序隨機分為觀察組與對照組，每組各80例。兩組的一般情況如性別比、年齡、病程等均具有可比性(P>0.05)，見表1。

1.2 治療方法 對照組：給予持續低流量吸氧、抗感染、平喘、止咳化痰及維持水電解質酸堿平衡等常規治療。觀察組：在常規治療的基礎上，采用布地奈德混懸液(普米克令舒，1 mg∶2 ml，阿斯利康制藥有限公司)+氨溴索(沐舒坦，15 mg∶2 ml，德國勃林格殷格翰大藥廠)霧化吸入，2次/d，每次15 min。霧化吸入器選擇德國百瑞公司LCD簡易噴霧器，經氧氣加壓霧化由口腔吸入藥物，吸藥后徹底漱口，5～7 d為1個療程。測量治療前后的動脈血氣分析：pH值、PaCO2、PaO2。記錄用藥期間的不良反應發生情況。

1.3 療效評價標準 （1）臨床控制：咳嗽、咳痰消失；（2）顯效：咳嗽、咳痰、氣促明顯好轉，肺部啰音明顯減少或消失，痰液由黏稠變為稀薄，痰量明顯減少；（3）有效：咳嗽、咳痰、氣促好轉，肺部啰音減少，痰液由黏稠變為稀薄，痰量仍較多；（4）無效：咳嗽、咳痰、氣促無好轉，肺部啰音無減少或增多，痰液黏稠量多^［2］。總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。

2.2 兩組患者治療前后血氣情況比較 見表3。

2.3 不良反應發生情況 治療期間觀察組無一例不良反應發生。

3 討論

COPD急性加重期是導致患者肺功能惡化和病情發展的一個重要因素，病死率很高，是臨床上重點關注的問題。目前，臨床上在采用持續低流量吸氧、抗感染、平喘、止咳化痰及維持水電解質酸堿平衡等常規治療基礎上，霧化吸入糖皮質激素是治療本病的有效措施之一；另外，COPD患者本身肺及氣道功能減退，急性加重期的氣道分泌物明顯增加，痰液潴留不易咳出，可惡化患者病情，故促進排痰也是治療的重要措施^［3］。

布地奈德(Budesonide)是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，能增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩定性，抑制免疫反應和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結合時激發的酶促過程，抑制支氣管收縮物質的合成和釋放，從而減輕平滑肌的收縮反應。布地奈德混懸液是目前唯一的可霧化給藥的吸入型中效激素^［4，5］，具有高親脂性，適當的水溶性，在肺內沉積率高，滯留時間長。藥物不需進入血液而直接作用于靶器官，在肺細胞內與激素受體結合，形成有活性的受體-類固醇復合物，能抑制細胞因子形成及炎性介質的合成和釋放，降低氣道高反應性，增加抗炎活性，明顯改善COPD患者的肺功能。

氨溴索(Ambroxol)，又稱溴環乙胺醇，作用于氣道分泌細胞，調節黏液性及漿液性分泌，使痰液更易排出；還可以刺激肺泡Ⅱ型細胞合成及分泌表面活性物質，降低肺泡表面張力及黏液的黏著力，改善氣道黏膜纖毛區及無纖毛區痰液的輸送，進而提高抗生素在支氣管分泌物中的濃度，發揮抗氧化和抗炎作用，清除氧自由基對黏膜的損害，減輕炎癥，縮短療程^［6，7］。

本資料顯示，觀察組采用布地奈德混懸液聯合氨溴索霧化吸入治療COPD急性加重期患者總有效率為95.0％，明顯高于對照組的81.25％，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，兩組患者治療前后的血壓、血糖和心電圖均無明顯變化，觀察組無一例不良反應發生。

綜上所述，布地奈德混懸液聯合氨溴索霧化吸入治療COPD急性加重期患者療效好，無明顯副作用，且霧化吸入是專人專用，避免交叉感染發生，操作簡單、經濟實用，易于臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］ 劉瑞芳，文建平.三聯霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察.中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(6):49.

［2］ 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病癥治指南.中華結核和呼吸雜志，2002，25:453-460.

［3］ 翟亮，史俊杰，蔡小紅.布地奈德聯合氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療效觀察.中國生化藥物雜志，2010，31(2):133-134.

［4］ 胡郁剛，陳根本，陳麗吟.普米克令舒聯合可必特霧化吸入治療慢性阻塞性肺病.河北醫學，2009，25(05):587-589.

［5］ 陳波.布地奈德氣霧劑吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察.中國當代醫藥，2010，17（，1）:62-63.

［6］ 胡夢瑋.布地奈德聯合鹽酸氨溴索治療COPD急性加重期效果分析.河北醫科大學學報，2010，31(6):628-630.

［7］ 錢源，魯保龍，宋福蓮.沙美特羅替卡松粉劑吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效觀察.中國醫藥導報，2010，5（34）：38-39.

（收稿日期：2011-09-27）

（本文編輯：陳丹云）