急性心肌梗死患者手術(shù)后的護(hù)理

【摘要】 目的 總結(jié)6例急性心肌梗死患者手術(shù)后的護(hù)理。方法 對(duì)6例急性心肌梗死患者做好心理護(hù)理、各大臟器護(hù)理、疼痛護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、傷口護(hù)理、家屬配合等。結(jié)果 90%的患者在較舒適的環(huán)境下順利的康復(fù)。結(jié)論 對(duì)患者的精心護(hù)理，可以減輕患者疼痛，使患者盡快康復(fù)，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死； 術(shù)后護(hù)理

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心臟手術(shù)是急性心肌梗死的有效治療措施，本研究目的是探究心臟手術(shù)后患者盡快康復(fù)最有效的方法。

1 一般資料

本組6例，教授2人，年齡分別是63歲和67歲，在大學(xué)執(zhí)教20多年，確診為急性前間壁心肌梗死和廣泛性前壁心肌梗死；銷售經(jīng)理1人，高中學(xué)歷，年齡45歲，從事銷售工作8年，確診為急性前間壁心肌梗死；其他3人，包括個(gè)體戶，農(nóng)民等，年齡55～65歲，1人急性前間壁心肌梗死，2人下壁心肌梗死。以上患者全部做心臟搭橋手術(shù)。

2 術(shù)后護(hù)理與關(guān)懷

2.1 心理護(hù)理 心臟搭橋手術(shù)是急性心肌梗死最有效治療方法，最近幾年在各大城市廣泛采用，但由于地區(qū)和經(jīng)濟(jì)情況的相對(duì)差異，在一些小中城市，此技術(shù)并沒(méi)有被廣大群眾所認(rèn)可。如本組1例個(gè)體戶認(rèn)為心臟是不能進(jìn)行手術(shù)的，術(shù)后在病房吞噬破碎的玻璃輸液瓶自殺，后醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)并及時(shí)實(shí)施腹腔手術(shù)，患者生還且無(wú)其他后遺癥。再如本組1例女工人，術(shù)后因錯(cuò)誤認(rèn)為自己將喪失一切勞動(dòng)能力，害怕失去工作和自己的家庭，情緒異常激動(dòng)，進(jìn)而心律失常，出現(xiàn)頭暈眼花，多次昏迷，手術(shù)傷口有輕微感染并有DIC癥狀發(fā)生，后經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療脫離生命危險(xiǎn)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，使患者對(duì)所患病癥、治療方法以及愈后效果有正確的認(rèn)識(shí)了解（必要時(shí)可以找相關(guān)書籍或以往其他相同情況患者為例，使其更詳細(xì)的了解情況），同時(shí)使患者對(duì)醫(yī)生建立充分的信任感，家屬更要給予患者更多的支持和關(guān)懷，幫助患者擺脫錯(cuò)誤觀念的禁錮，減輕負(fù)性心理影響，以利于身體的恢復(fù)^［1，2］。

2.2 各大臟器護(hù)理 由于心臟是人體最重要的供血器官，在發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，大多數(shù)會(huì)發(fā)生缺血癥狀，在手術(shù)過(guò)程中，即使采取輸血措施，術(shù)后仍然會(huì)因救治過(guò)程中缺血給各大臟器帶來(lái)很大傷害，尤其術(shù)后1～2 d最有可能出現(xiàn)一些術(shù)后并發(fā)癥。如其中1名教授急性前間壁心肌梗死，因距離遠(yuǎn)，送往醫(yī)院時(shí)間較長(zhǎng)，在進(jìn)行心臟手術(shù)后患者情況仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)且多次昏迷，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)其尿量減少，并且尿中帶血，經(jīng)檢驗(yàn)和專家會(huì)診后，確診為左側(cè)腎臟缺血性壞死，并決定對(duì)左側(cè)腎臟進(jìn)行摘除，摘除腎臟后，在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下，患者病情很快好轉(zhuǎn)，術(shù)后第9天便可下床，在病房?jī)?nèi)由護(hù)士或家屬攙扶來(lái)回短距離走動(dòng)。因此，在心臟手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者各大臟器精確監(jiān)護(hù)，及時(shí)了解和觀察患者各大臟器功能指標(biāo)有無(wú)異常情況，詳細(xì)了解患者身體狀況，給予患者細(xì)致入微的關(guān)懷與護(hù)理，使患者在最短時(shí)間內(nèi)得到最好的救治，提高心肌梗死患者康復(fù)的速度，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，減輕患者的痛苦。急性心肌梗死患者手術(shù)后精心的護(hù)理是患者能否快速有效痊愈的必要條件和基本保障^［3］。

2.3 疼痛治療 手術(shù)本身對(duì)機(jī)體就有不同程度的損害，急性心肌梗死患者在接受手術(shù)后不僅要承受手術(shù)對(duì)其身體的傷害，還要承受術(shù)后無(wú)法自主活動(dòng)帶來(lái)的精神痛苦。如本組中1例農(nóng)民患者，急性心肌梗死暈倒多次但拒絕接受手術(shù)，最后在其暈倒情況下由其家人簽字同意進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后，患者不積極接受治療，多次因感覺(jué)傷口疼痛難忍偷跑出醫(yī)院，由家人帶回醫(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)傷口愈合良好，除心律失常外，無(wú)其他并發(fā)癥和傷口感染或愈合不良造成疼痛^［4］。同期有1例女患者因心臟房室間隔缺損實(shí)施兩次心臟修補(bǔ)手術(shù)后進(jìn)行住院觀察，與其同住1個(gè)病房，1周后，該心肌梗死患者開始配合治療，并在1個(gè)月后痊愈出院，無(wú)任何后遺癥。由此可見(jiàn)，患者的疼痛很大一部分是心理因素造成。因此，在醫(yī)護(hù)人員或家屬甚至其他患者對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)下，并適量適時(shí)給予藥物止痛，使患者在得到心理指導(dǎo)和藥物治療的雙重作用下，增高疼痛閾，有效轉(zhuǎn)移注意力，能使患者對(duì)疼痛的敏感度降低。

2.4 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 急性心肌梗死患者容易因心梗缺血前期機(jī)體自身代償作用使胃腸道發(fā)生缺血損傷，人工輸血后又可能會(huì)出現(xiàn)缺血再灌注損傷，因此，對(duì)食物和營(yíng)養(yǎng)的選擇在早期至關(guān)重要，可避免出現(xiàn)腸梗阻等并發(fā)癥進(jìn)而危及生命，必要時(shí)也可進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)搭配，依此方法進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量^［5~7］。

2.5 傷口護(hù)理 由于心肌梗死患者需要開胸手術(shù)，閉合胸腔后會(huì)給患者留下瘢痕，因此，術(shù)中盡量減小傷口、術(shù)后預(yù)防感染、對(duì)傷口的保護(hù)以及在患者痊愈后，根據(jù)患者要求進(jìn)行皮膚移植再造等工作就顯得尤為重要。同時(shí)，保護(hù)患者隱私，尤其女性患者，保密工作更應(yīng)該做好，使患者能積極的接受治療，不會(huì)因自己體表的一些變化而自卑甚至做出極端行為使術(shù)后護(hù)理工作無(wú)法正常進(jìn)行。

2.6 家屬配合 講解手術(shù)的有關(guān)事項(xiàng)，使家屬幫助醫(yī)生護(hù)士完成對(duì)患者的治療，講解患者在術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀，并要求家屬盡量不要讓患者激動(dòng)，使患者在輕松環(huán)境中接受治療。

3 討論

心肌梗死患者在接受心臟搭橋手術(shù)后，不可避免的會(huì)出現(xiàn)血管損傷、組織損傷等，且由于心臟在機(jī)體內(nèi)的重要作用，術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥更是大大多于其他疾病，致死率也明顯高于其他疾病。因此，對(duì)患者的精心護(hù)理顯得尤為重要。增強(qiáng)對(duì)患者的責(zé)任感，把保護(hù)患者當(dāng)作一切工作的出發(fā)點(diǎn)，以過(guò)硬的技術(shù)正確處理緊急情況，使患者能夠在醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造的寬松環(huán)境里快速恢復(fù)健康，從而降低心肌梗死患者的死亡率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 林菊英，金喬.中華護(hù)理全書.南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社，1994:328.

［2］ 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

［3］ 李幗英，胡鑫. 老年急性心肌梗死合并多器官功能衰竭的臨床特點(diǎn)與護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理，2010，16（5）：532-533.

［4］ 黃新天，蔣米爾，陸民，等.PAT及血管內(nèi)支架在治療動(dòng)脈硬化閉塞癥的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)實(shí)用外科，2000，6:347-348.

［5］ 韓秀根.急性心肌梗死患者的護(hù)理體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（36）:55.

［6］ 顧景范，邵繼志.臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1990.

［7］ 張空.腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中糖代謝紊亂的預(yù)防與護(hù)理.天津護(hù)理，2005，13(2):109.

（收稿日期：2011-08-16）

（本文編輯：王宇）