微創(chuàng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝150例體會(huì)

【摘要】 目的 探討小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的優(yōu)越性。方法 采用相當(dāng)于外環(huán)口體表投影的下腹皮橫紋處小切口進(jìn)行小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)150例。結(jié)果 150例患兒手術(shù)順利，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，隨訪無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 微創(chuàng)小切口手術(shù)方式非常適合小兒腹股溝斜疝病例應(yīng)用，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快、療效好、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)小切口； 小兒腹股溝斜疝

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小兒腹股溝斜疝是小兒外科的常見病、多發(fā)病，常常需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)采用平行于腹股溝韌帶的斜切口^［1］，且術(shù)中需要切開腹外斜肌腱膜，創(chuàng)傷大，出血多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，筆者所在醫(yī)院2004年～2009年收治小兒腹股溝斜疝患兒共150例，均采用微創(chuàng)小切口手術(shù)治療，術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，隨訪2～5年，未見并發(fā)癥及復(fù)發(fā)病例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組150例患兒中，年齡8個(gè)月～8歲，男142例，占94.7%，女8例，占5.3%；單側(cè)腹股溝斜疝144例，占96%，雙側(cè)腹股溝斜疝患兒6例，占4%；傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的患兒3例，占2%。

1.2 手術(shù)方法 本組150例患兒，全部采用氯胺酮復(fù)合麻醉，相當(dāng)于外環(huán)口體表投影的下腹皮橫紋橫切口，長(zhǎng)約1～1.5 cm，切開皮膚、皮下組織，止血，鈍性加銳性打開深筋膜后，向外牽拉，即可見外環(huán)口、精索或子宮圓韌帶，分開精索筋膜、提睪肌或圓韌帶筋膜，于精索或圓韌帶的內(nèi)上可見灰白色疝囊，切開，如有疝內(nèi)容物，要將疝內(nèi)容物送回腹腔，距疝囊頸約2.0 cm處橫斷疝囊，牽拉近端疝囊向上鈍性游離至疝囊頸部出現(xiàn)腹膜外脂肪止，7號(hào)線縫扎疝囊頸，剪除縫扎線下多余疝囊，精索或圓韌帶創(chuàng)面、疝囊橫斷面徹底止血，男性患兒需牽拉睪丸使精索復(fù)位，縫合切口各層，皮膚縫合1針，術(shù)后給予口服抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

本組150例均手術(shù)順利，單側(cè)腹股溝斜疝手術(shù)時(shí)間11～16 min，平均約13 min，術(shù)中不打開腹外斜肌腱膜，創(chuàng)傷小，出血量少，平均約6 ml。術(shù)后全部患兒均于手術(shù)當(dāng)日完全清醒后進(jìn)食，離床活動(dòng)，術(shù)后住院1～3 d，平均2 d，術(shù)后全部隨訪2～5年，未見并發(fā)癥和復(fù)發(fā)病例出現(xiàn)。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是小兒腹內(nèi)臟器或組織連同壁層腹膜通過腹股溝管突出于體表形成，發(fā)病原因主要為患兒先天性鞘狀突未閉或閉合不全形成空隙^［2］，腹壁肌肉發(fā)育不全和精索、子宮圓韌帶通過腹股溝管形成的薄弱缺損使局部防御力下降，當(dāng)嬰幼兒哭鬧時(shí)，腹內(nèi)壓增高使腹內(nèi)容物通過此突出體表而發(fā)病。文獻(xiàn)報(bào)告年齡小于6個(gè)月的患兒較小的疝有自愈的可能，但年齡大于6個(gè)月或年齡小于6個(gè)月但疝巨大的患兒均需手術(shù)治療，1歲左右為宜^［3］，頻發(fā)嵌頓的宜提前手術(shù)。公認(rèn)的小兒腹股溝斜疝經(jīng)典手術(shù)方式為單純疝囊高位結(jié)扎，很少進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)。本組患兒全部采用相當(dāng)于外環(huán)口體表投影的下腹皮橫紋小切口行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)損傷小，游離疝囊直視下操作對(duì)腹股溝管的損傷降到最低，不打開腹外斜肌腱膜，對(duì)精索的游離刺激輕，損傷小^［4］；小切口手術(shù)患兒當(dāng)日即可進(jìn)食離床活動(dòng)，術(shù)后恢復(fù)快；下腹皮橫紋小切口長(zhǎng)不超2.0 cm^［5］，僅縫合1針，愈合后幾乎無瘢痕，外觀美，且對(duì)患兒心理發(fā)育無影響，不失為治療小兒腹股溝斜疝的一種良好術(shù)式。

手術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)中準(zhǔn)確找到疝囊并游離疝囊至疝囊頸部后給以完整有效的結(jié)扎。尋找疝囊的方法有：（1）在深筋膜表面試提，能提起來者，疝囊應(yīng)在其內(nèi)，稍加分離即可找到。（2）拉緊睪丸，使精索有張力，沿精索向上，精索突然消失處即為外環(huán)口，撐開外環(huán)口即可找到疝囊^［6］。（3）若尋找疝囊困難，可將精索提出，在內(nèi)尋找，比較安全可靠。找到疝囊后，較小的疝囊將食指插入疝囊，用濕紗布鈍性分離至疝囊頸部（標(biāo)志是出現(xiàn)腹膜外脂肪），7號(hào)線準(zhǔn)確完整可靠地結(jié)扎疝囊頸部；若疝囊較大，可將疝囊橫斷，游離至疝囊頸部后結(jié)扎。游離疝囊的過程一定要輕柔，避免不必要的損傷。

隨著生活水平的提高，人們對(duì)疝手術(shù)的要求也在提高，不僅要求不復(fù)發(fā)，更注重?fù)p傷小、出血少、術(shù)后美觀，微創(chuàng)小切口這種手術(shù)方式最大限度滿足了這種要求，適合在基層醫(yī)院普及使用。

下腹皮橫紋微創(chuàng)小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)適合于患腹股溝斜疝的患兒，特別是8歲以下的患兒。該術(shù)式小切口直視下操作，更容易找到疝囊，損傷更小，手術(shù)時(shí)間短，將手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)降到最低；術(shù)后創(chuàng)傷小恢復(fù)快，當(dāng)天可以進(jìn)食離床活動(dòng)，符合小兒活潑好動(dòng)的天性；下腹皮橫紋小切口愈合后幾乎無瘢痕，符合美觀要求；手術(shù)操作簡(jiǎn)單，不需要特殊器械，特別適合在基層衛(wèi)生院開展使用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 佘亞雄.實(shí)用小兒外科學(xué).上海：上海科技出版社，1978:310-312.

［2］ 袁啟東，麻平峰，欒麗娟.經(jīng)外環(huán)高位結(jié)扎疝囊治療小兒腹股溝斜疝520例.河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，34(3):125-131.

［3］ 葉秦秦.嬰幼兒腹股溝斜疝手術(shù)應(yīng)注意的問題.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21(2):76-77.

［4］ 劉貴林.手術(shù)學(xué)全集.小兒外科卷.北京:人民軍醫(yī)出版社，1996，4:51.

［5］ 王果，李振東.小兒外科手術(shù).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000：393-400.

［6］ Olguner M， Akgur T， Akgur FM， et al. Experimental study investigating the feasibility of a newmethod for laparoscopic indirect inguinal bernin repair. J Invest Surg，1997，10(2):189-193.

（收稿日期：2011-09-13）

（本文編輯：王宇）