新形勢下構建和諧醫患關系的探討

【摘要】 由于醫事活動的特殊性，科學技術的限制以及人們對醫學問題認識上的差異，醫療糾紛還將長期存在。目前，我國醫患關系較緊張，醫患矛盾易激化，形成一種新的社會不穩定因素，不符合我國構建和諧社會的基本國策。2009年3月，新的醫療改革方案出臺并實施，針對目前的狀況，如何預防醫療糾紛的發生，發生醫療糾紛后，如何恰當處理，對于構建良好醫患關系，化解醫患矛盾，構建和諧社會具有重要的現實意義。

【關鍵詞】 醫患關系； 醫療糾紛

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隨著醫學科學技術的發展，醫療水平逐步提高，人們的身心健康得到了更好的保障；同時，人們的自我保護意識逐步增強，維權意識逐漸提高。由于各種因素的影響，目前醫患矛盾激化，醫患關系日趨緊張，醫療糾紛明顯增加^［1］。醫療糾紛的產生有其復雜的原因，如醫務人員職業道德水平低下、患者對醫學問題認識不足、醫患之間的溝通與交流少、錯誤輿論導向、醫療體制不夠完善、醫療糾紛的處理機制不夠完善等，都與醫療糾紛的發生存在較大關系。筆者針對我國醫患關系現狀，提出以下解決對策，以期利于醫療糾紛的解決及和諧醫患關系的構建。

1 加強醫學科學知識的普及教育

在當前的醫學水平下，尚沒有絕對安全、沒有任何副作用的藥物，也沒有絕對安全、沒有任何缺陷的治療方法。作為患者，需要認識這種客觀存在的風險性不是現實條件下可以人為消除的，從而減少醫療糾紛的發生。目前在我國，醫學知識的普及還相當有限，普通群眾對醫學知識缺乏必要的了解，對絕大多數疾病的發生、發展及自然轉歸缺乏足夠的認識，對醫學新技術風險性的認識更是缺乏。因此，患者常常會對醫院的某些正確的醫療行為產生誤解，引發醫患之間的糾紛，進而影響了正常的醫療行為，最終損害患者自身的利益。因此，進行醫學知識的普及教育，促使人們正確了解醫療行業的特殊性，對于促進醫學的發展，減少醫療糾紛的發生，具有積極的現實意義^［2］。

2 正確引導輿論導向

很多媒體對醫療糾紛的報道缺乏專業性和客觀性，往往以偏概全，容易對人們的思想觀念產生誤導。各種因素導致的“看病貴、看病難”，以及日漸惡化的醫患關系，在媒體輿論的誤導下，全部歸咎于醫療行業本身，這顯然有失公正、公平與客觀。因此，正確引導輿論方向，有利于化解醫患矛盾、減少醫療糾紛。

首先，加強對醫療衛生行業的正面宣傳。雖然醫療衛生行業中存在一些不正之風，但畢竟不是主流，我國廣大的醫務工作者為維護廣大人民群眾的身心健康做出了應有的貢獻。我國的醫療衛生體制目前雖然還存在一些缺陷，但是國家正在努力探索新的醫療改革方案，并對醫療體制進行徹底改革，努力解決人民群眾看病貴、看病難的問題。因此，作為媒體工作者，有責任進行正面宣傳，也有責任避免一些不客觀的誤導，從而有效減少醫療糾紛的發生。其次，加強對媒體工作者的職業道德教育和政府監管。媒體工作者有責任對醫療糾紛進行客觀報導，同時也必須堅守基本的職業道德。報導應實事求是，不能以偏概全，更不能帶有傾向性，防止影響人們對客觀事實的正確認識。特別是醫療糾紛，其原因復雜多樣，報道應科學分析，正確引導，從而有利于構建和諧的醫患關系。對因虛假醫療廣告導致的醫療糾紛，政府對發布媒體應加強監管，促使媒體工作者加強自律性和職業道德建設。同時，要建立完善的法律法規，對導致不良后果者進行必要的處罰，直至追究相應的法律責任^［3］。

3 加強醫患溝通，改善醫患關系

新型醫學模式要求醫療服務必須以患者為中心，既要重視對軀體健康造成損害的致病因素，又要重視對精神健康造成危害的心理、社會因素。醫患之間有效溝通，不僅可以打消患者的疑慮，減輕甚至去除患者的精神負擔，而且能增進對醫生的理解，積極配合治療，取得良好的治療效果。目前，人們的維權意識逐漸加強，加強醫患溝通，能減少因溝通不良、告知不及時所引起的醫療糾紛，有效維護醫患雙方的權利^［4］。

隨著醫學的發展，醫生診斷、治療疾病對儀器設備的依賴性越來越高，但傳統醫學中的望、聞、問、切及現代醫學中的視、觸、叩、聽仍然有著不可替代的作用，且通過視、觸、叩、聽能增進與患者交流。醫患之間良好的溝通不但對疾病的診斷、鑒別診斷及治療發揮著積極作用，也可有效改善醫患關系，化解醫患矛盾，減少醫療糾紛。

4 深化醫療體制改革，合理配置醫療資源，加強醫療衛生事業的公益性

4.1 合理配置醫療資源，促進就醫機會的公正、公平 目前，我國80％的醫療資源分布于占人口20％左右的大、中城市，而占人口大多數的農村等偏遠地區，醫療資源短缺，人民群眾“看病難”的問題仍然十分突出，無法享受必需的醫療服務，從而激化了社會矛盾。因此，必須合理配置醫療資源，促進廣大人民群眾就醫機會的公正、公平。

4.2 注重醫療衛生事業的公益性 醫療衛生事業是為保障國民身心健康服務的公益性事業，但在現行體制下，我國的絕大多數醫院帶有明顯的盈利目的，這就加重了患者的負擔，激化了醫患矛盾。因此，國家必須加強對醫療衛生事業的支持力度，增加投入，既要改善醫療衛生事業的硬件環境，又要改善基層醫護人員的待遇，減輕患者的負擔，使病者有所醫，體現醫療衛生事業的公益性^［5］。

4.3 建立健全醫療保障制度 我國推行的醫療保障制度，使部分患者的醫療負擔降低了，但由于覆蓋面低，這一制度并沒有從根本上解決人民群眾“看病貴”的問題。醫院布局不合理，也沒有從根本上解決人民群眾“看病難”的問題。目前進行的醫療體制改革，中央及地方都做出了巨大努力，不僅制定了相應的政策，并且提供了強有力的財政支持，但在執行的過程中，需要加強監督監管，保障各項措施執行到位。健全醫療保障制度，不僅要積極推廣城鎮居民醫療保障制度，還要擴大農村居民醫療保險的覆蓋面，并且鼓勵個人參加健康保險，分擔醫療衛生行業的從業風險，提高人民群眾的健康保障水平^［6］。

5 對醫學科學新技術帶來的倫理、法律及社會問題進行規范

醫學技術的發展解決了很多醫學難題，如人工生殖技術，器官移植，基因治療等，但醫學新技術造福人類的同時，也對傳統倫理道德產生了挑戰，帶來了一系列的倫理、社會及法律問題，在一定程度上提高了醫療糾紛的發生率^［7］。為有效化解醫患矛盾，減少醫療糾紛，有必要對醫學新技術進行法律規范。

5.1 對人工生殖技術進行法律規范 人工生殖技術為解決不孕不育和由此引起的生理、心理、家庭和社會等問題提供了必要的手段，但也帶來了對傳統倫理道德觀念和現行法律的沖擊。我國還沒有相關法律法規對人工生殖技術所帶來的問題給予明確規范，隨著人工生殖技術的成熟與完善，并逐漸為民眾所接受，相應的醫療行為逐漸增多，但是也帶來了越來越多的醫療糾紛。從根本上來看，從法律層面上對其予以規范，可以有效減少或預防此類糾紛的發生。如規定供精、供卵者知情同意權的行使方式和范圍；規定醫生銷毀胚胎的必要條件；并以法律形式規定試管嬰兒的親屬譜系，以免造成社會與倫理的災難等。

5.2 對基因診斷與基因治療進行法律規范 基因診斷的醫學意義巨大，但每個人的基因圖譜屬于個人隱私，為了有效維護醫患雙方的合法權益，減少醫療糾紛的發生，須從法律角度對基因診斷和基因治療作出調整、規范和控制。如以法律形式規定醫生是否需要對被診斷出遺傳病的患者保密，如果醫生泄密造成了不良后果，醫生如何承擔責任；基因治療涉及改變人類的遺傳物質，也必須規定基因治療的范圍和標準；人體基因是否允許買賣，如果確有買賣必要，如何買賣等^［8］。

5.3 對器官移植進行法律規范 器官移植技術使許多本來難以康復的患者得以康復，使患有不治之癥的患者有了生的希望和可能。由于可供移植的器官嚴重匱乏，刺激和引發了商業化行為，曾一度出現器官非法買賣的情況。我國至今尚未頒布有關器官移植的全國性法律法規，使器官移植技術得不到法律保障，而缺乏法律良好保護和有效調整的器官移植帶來許多法律、倫理學問題。因此，筆者認為，對器官移植依法進行規范是當務之急，只有這樣才能有效的化解這方面糾紛，促進醫患關系和諧，并使器官移植技術得到更好發展^［8］。

5.4 加強對死亡標準的法律規范 心肺功能停止作為傳統死亡標準被長期運用，但由于心肺功能的可替代性，使傳統的死亡標準受到挑戰，出現了腦死亡的概念。目前，我國傳統死亡標準和腦死亡標準并存，造成了死亡判斷標準的模糊，并因此產生醫療糾紛。因此，應制定腦死亡的判定標準并嚴格執行，規定醫生何時停止對患者的搶救與治療，何時摘取腦死亡者的器官，防止因此引起醫療糾紛的發生^［9］。

6 建立健全醫療糾紛處理機制

目前，我國處理醫療糾紛的方式主要包括3種：（1）醫患之間協商解決。但這種方式缺乏必要的依據，有些案件中醫方確有過錯，且直接導致嚴重后果，但由于患方缺乏基本醫學知識，導致自身利益損害，同時也不利于加強醫方防范醫療糾紛的意識，存在一定缺陷。（2）進行醫療事故技術鑒定。醫療事故技術鑒定雖然能體現較強的專業技術性，但由于體制的關系，其意見往往不能使患方信服，最終還要訴諸法院，通過司法途徑解決。醫療事故技術鑒定客觀上作為解決醫療糾紛的一種方式，在實際操作上卻難以真正發揮作用，某些情況下，反而增加了解決糾紛的成本。目前，醫療事故技術鑒定存在的問題日益突出，有必要進行改革^［10］。（3）醫療糾紛司法鑒定。其執行主體為司法鑒定機構，鑒定的主要內容包括是否存在醫療過錯，過錯與損害后果之間的因果關系以及過錯的參與度等問題。醫療糾紛司法鑒定由司法鑒定機構進行，消除了與醫療機構之間的利益關系，客觀上更能體現醫療糾紛司法鑒定意見的客觀性、公正性。但是，醫學基礎理論深奧，實踐性強，且分科繁多，作為醫療糾紛司法鑒定的具體執行者--鑒定人，不可能對所有的臨床學科都具有豐富的實踐經驗，如果沒有相關醫學專家參與，也難以保證鑒定意見的科學性。因此，醫療糾紛司法鑒定亦存在一定缺陷。不同的國家，解決醫療糾紛所采取的方式有很大不同，建立健全醫療糾紛處理機制，在某些方面可借鑒其他國家的方式方法，如建立醫療糾紛仲裁制度^［11］，成立由衛生行政機構、法官、保險公司、醫學專家構成的醫療糾紛仲裁委員會，該委員會可直接隸屬于當地最高行政機關。在處理醫療糾紛案件時受社會監督人員監督，能有效排除外界干擾，保障醫療糾紛處理的科學性、客觀性及公正性，有利于化解矛盾，促進社會和諧穩定。

參 考 文 獻

［1］ 謝雅靜，李燦. 運用循證醫學構建和諧醫患關系的探討.中國現代醫生，2010，48（34）:10，31.

［2］ 梅春英.新聞媒體在構建和諧醫患關系中的作用.中國醫學倫理學，2008，21(5):39-40.

［3］ 游小留.大眾媒體對解決醫療糾紛的影響.醫學與社會，2008，21(11):15-17.

［4］ 楊征宇，張秀華.加強醫患溝通構建和諧醫患關系.中國醫學倫理學，2007，20(3):93-94.

［5］ 呂兆豐，王曉燕，魯楊，等.構建和諧醫患關系政府任重道遠.中國醫學論理學，2008，2l(6):40-42.

［6］ 張素祁，王有民.論我國處理醫療事故的傳統和特點.中國司法鑒定，2005，2:46-47.

［7］ 吳崇其.衛生法學.北京:法律出版社，2005:527-530.

［8］ 丘祥興.醫學倫理學.北京:人民衛生出版社，2005:206-209.

［9］ 況成云，蘭明銀，張昌軍.醫學倫理學.北京:人民衛生出版社，2008:256-257.

［10］ 李萍.論醫療事故技術鑒定制度的缺憾與完善.中國司法鑒定，2006，(4):38-40.

［11］ 李玉聲，石俊華.完善醫療糾紛處理機制的幾點思考.四川警察學院學報，2008，20(5):87-91.

（收稿日期：2011-09-26）

（本文編輯：王宇）