完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理與提高成本控制的研究

【摘要】醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及成本費(fèi)用控制是醫(yī)院管理中的一個(gè)重要的部分，直接影響醫(yī)院的生存發(fā)展，對人民群眾的救治環(huán)境的改善也有非同小可的意義，它是一門綜合性科學(xué)，既需要制定科學(xué)、適用的策略，更需要將這些策略落實(shí)、貫徹到醫(yī)院的各部門及各流程。

【關(guān)鍵詞】單病種付費(fèi)；低成本擴(kuò)張；經(jīng)營成本

一、實(shí)施按病種付費(fèi)策略

按病種付費(fèi)方案的具體實(shí)施模式有兩種。一種是選擇適合單病種管理的部分常見病和多發(fā)病，通過費(fèi)用測算、專家論證，對實(shí)行定額收費(fèi)的單病種疾病患者，一律收相同的費(fèi)用；另一種是單病種最高限價(jià)收費(fèi)制度，即先同上確定病種費(fèi)用的最高額度，患者所有費(fèi)用總和不得超出最高限價(jià)，花費(fèi)沒達(dá)到最高限價(jià)者按實(shí)際費(fèi)用計(jì)算。從患者的角度來說，單病種最高限價(jià)收費(fèi)制度更容易接受，而且目前各醫(yī)院實(shí)際實(shí)行的也大多為這一模式。

1．選擇單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定方法。從理論上來說，進(jìn)行病種成本測算，按病種成本確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是最科學(xué)的方法，但就我國目前情況難以很快做到按病種成本核算確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。所以，比較實(shí)際的做法，是以現(xiàn)實(shí)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用作為主要數(shù)據(jù)基礎(chǔ)確定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。如果能對高費(fèi)用病種按實(shí)際發(fā)生的病種費(fèi)用去除不必要費(fèi)用后的數(shù)據(jù)，確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，既能對醫(yī)院進(jìn)行比較合理的補(bǔ)償，又能控制醫(yī)療費(fèi)用。

2．選擇病種和搜集相應(yīng)病例費(fèi)用。選擇容易分類和測算的病種先試行，根據(jù)確定的單病種種類，搜集相應(yīng)病種前一年住院病人的出院病歷和相應(yīng)的財(cái)務(wù)結(jié)算帳單資料，待經(jīng)驗(yàn)成熟后逐步擴(kuò)大。由于數(shù)據(jù)搜集和分析需要大樣量本，在選定醫(yī)院的基礎(chǔ)上，要盡量擴(kuò)大選定病種的樣本量，以期達(dá)到分析結(jié)果的穩(wěn)定性。

3．付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的測算。對不合理費(fèi)用的去除方法是選用一定比例的病歷，經(jīng)醫(yī)學(xué)專家評審，查處不合理要素的金額，并計(jì)算出其占病種費(fèi)用的平均比例，然后按照這個(gè)比例從收費(fèi)中扣除，同時(shí)參考區(qū)域內(nèi)的物價(jià)指數(shù)、藥品價(jià)格指數(shù)，考慮客觀存在的上漲因素，在預(yù)測的可控區(qū)間內(nèi)，最終確定比較實(shí)際、比較合理、比較科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。在研究制定單病種住院醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同類別的地區(qū)、不同醫(yī)院等級來研究確定單病種的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。

4．確立單病種醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)。單病種多因素指標(biāo)利用加權(quán)評分法進(jìn)行月、季、年度綜合評價(jià)，將多因素指標(biāo)合成一個(gè)新的、沒有單位的綜合系數(shù)，用此系數(shù)表示每一病種醫(yī)療質(zhì)量的相對水平，運(yùn)用百分制定量評分法進(jìn)行對比分析，以促進(jìn)病種質(zhì)量管理的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

5．強(qiáng)化病種醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控工作。必須建立健全一個(gè)完整的監(jiān)督考核機(jī)制，組織專家小組定期抽查醫(yī)生采取的治療方案是否經(jīng)濟(jì)而且有效，依據(jù)住院病歷醫(yī)囑認(rèn)真對照核查各項(xiàng)收費(fèi)是否合理，用藥檢查是否規(guī)范，評價(jià)、監(jiān)督結(jié)果應(yīng)與對醫(yī)療單位的獎(jiǎng)懲相結(jié)合，并與醫(yī)生的職稱晉升和其他各項(xiàng)獎(jiǎng)懲制度相結(jié)合。

6．健全配套政策措施。財(cái)政投入可根據(jù)基本醫(yī)療服務(wù)確定的病種范圍實(shí)行補(bǔ)助的方式。可據(jù)往年資料和財(cái)政補(bǔ)助能力計(jì)算病種補(bǔ)助比例，補(bǔ)助費(fèi)用總額根據(jù)基本醫(yī)療服務(wù)中病種服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量確定。對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不合格者，依據(jù)評價(jià)結(jié)果扣除相應(yīng)費(fèi)用，甚至給與其它懲罰。

二、低成本擴(kuò)張，綜合控制策略

（1）健全醫(yī)療成本管理體系，完善醫(yī)療成本管理責(zé)任制。要把醫(yī)療成本降低的目標(biāo)層層分解，將醫(yī)院綜合指標(biāo)分解成單項(xiàng)指標(biāo)，把單項(xiàng)指標(biāo)分解成具體的小指標(biāo)，明確各個(gè)科室、班組直至個(gè)人的醫(yī)療成本管理責(zé)任制，建立醫(yī)院、科室、班組三級醫(yī)療成本管理組織，明確醫(yī)療成本管理責(zé)任制。（2）加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高人員素質(zhì)。要重點(diǎn)培養(yǎng)既懂經(jīng)濟(jì)管理知識、會計(jì)知識，又具有一定醫(yī)學(xué)知識、計(jì)算機(jī)技能的復(fù)合型衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理人才，必要時(shí)可通過引進(jìn)人才的辦法，加快醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才隊(duì)伍建設(shè)的步伐。（3）完善分配機(jī)制，促進(jìn)增收節(jié)支。要以加強(qiáng)成本管理和成本控制為依據(jù)，建立一系列指標(biāo)體系作為獎(jiǎng)金分配的考核標(biāo)準(zhǔn)，指標(biāo)中既包括成本管理和控制的指標(biāo)，又包括醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。（4）推動規(guī)范化、統(tǒng)一化的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)。國家應(yīng)投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，在全國范圍內(nèi)招標(biāo)確定專業(yè)開發(fā)公司，針對醫(yī)院類別、級別，開發(fā)規(guī)范化、統(tǒng)一化的醫(yī)院信息系統(tǒng)，這有助于克服目前各醫(yī)院孤軍奮戰(zhàn)、力量分散、重復(fù)建設(shè)、資源浪費(fèi)、系統(tǒng)設(shè)計(jì)不統(tǒng)一、信息難以共享的缺點(diǎn)。

三、通過外部監(jiān)控，加強(qiáng)監(jiān)測評價(jià)

1．經(jīng)營成本指標(biāo)重點(diǎn)評價(jià)。（1）管理費(fèi)用占總費(fèi)用比率：該指標(biāo)反映醫(yī)院的總體管理水平，降低該指標(biāo)的途徑是降低管理費(fèi)用支出或減少管理人員，提高管理工作效率和管理水平。計(jì)算公式：管理費(fèi)用占總費(fèi)用比率=管理費(fèi)用/支出總額。（2）人員經(jīng)費(fèi)占總支出的比率：反映醫(yī)院人員工資、津貼、補(bǔ)助、獎(jiǎng)金、勞務(wù)費(fèi)等工資性收入所占的比重。計(jì)算公式為：人員經(jīng)費(fèi)占總支出的比率=人員經(jīng)費(fèi)/支出總額。（3）總成本費(fèi)用利潤率：該指標(biāo)反映醫(yī)院在經(jīng)營過程中，每消耗1元的成本，應(yīng)獲得多大的收益。從總成本費(fèi)用角度，衡量醫(yī)院的利潤水平。計(jì)算公式：總成本費(fèi)用利潤率=期內(nèi)醫(yī)院利潤/期內(nèi)總成本費(fèi)用×100%。

2．經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)重點(diǎn)評價(jià)。（1）萬元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入：該指標(biāo)說明醫(yī)院平均每萬元固定資產(chǎn)所產(chǎn)生的價(jià)值，反映了固定資產(chǎn)的利用效率，可綜合考察醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效益和效益的提高程度。計(jì)算公式：萬元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入=業(yè)務(wù)收入/平均占用固定資產(chǎn)凈值（萬元）。（2）經(jīng)費(fèi)自給率：它是業(yè)務(wù)收入與業(yè)務(wù)支出(不包括財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助支出)的比率，表示醫(yī)院經(jīng)常性的平衡能力。經(jīng)費(fèi)自給率大于1說明醫(yī)院經(jīng)常性收支能夠自給；小于1說明醫(yī)院離開政府補(bǔ)助將無法生存。計(jì)算公式：經(jīng)費(fèi)自給率=業(yè)務(wù)收入/業(yè)務(wù)支出。（3）總資產(chǎn)收益率：正指標(biāo)，反映醫(yī)院資產(chǎn)的利用水平，引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)成本核算，控制成本支出。計(jì)算公式：總資產(chǎn)收益率=全年業(yè)務(wù)收入總額/(平均流動資產(chǎn)十平均固定資產(chǎn))。

3．運(yùn)營效率指標(biāo)重點(diǎn)評價(jià)。（1）每職工平均業(yè)務(wù)收入。正指標(biāo)，該指標(biāo)是醫(yī)院職工創(chuàng)造價(jià)值的體現(xiàn)。通過本指標(biāo)的分析，對加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益非常重要。在職職工人均業(yè)務(wù)收入數(shù)，是衡量醫(yī)療服務(wù)工作效益和效率的一項(xiàng)重要指標(biāo)。計(jì)算公式：每職工平均業(yè)務(wù)收入=期內(nèi)業(yè)務(wù)收入/期內(nèi)平均在職職工人數(shù)。（2）病床使用率。反映了病床的一般負(fù)荷情況，說明了醫(yī)院病床的利用效益。計(jì)算公式：病床使用率=期內(nèi)實(shí)際占用總床日數(shù)/期內(nèi)實(shí)際開放總床日數(shù)×100%。

四、醫(yī)院管理流程再造

醫(yī)院管理流程包括行政、黨務(wù)、人事、財(cái)務(wù)流程，內(nèi)涵著計(jì)劃、組織、控制流程。其流程再造的主要內(nèi)容包括識別和分析核心管理流程；規(guī)定這些流程的關(guān)鍵績效目標(biāo)；設(shè)計(jì)新的管理流程。這就要求重新設(shè)計(jì)、改造醫(yī)院組織系統(tǒng)。（1）簡化和合并功能部門。要拋棄獨(dú)立設(shè)置部門的做法，合并部門，簡化流程，以此來提高服務(wù)質(zhì)量和顧客滿意度。當(dāng)醫(yī)院的某些功能不能獨(dú)立時(shí)，由其它部門或崗位代管。同時(shí)對醫(yī)院必設(shè)的崗位，在找不到合適人選時(shí)可以空著，一旦發(fā)現(xiàn)合適人選，立即補(bǔ)上。（2）實(shí)行扁平化組織結(jié)構(gòu)。扁平化組織結(jié)構(gòu)中最高決策層直接面對一個(gè)個(gè)的團(tuán)隊(duì)，中間層次取消，讓管理者、決策者直接面對操作者，直接接受操作者的反饋信息。在進(jìn)行醫(yī)院組織設(shè)計(jì)時(shí)，要強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)，要實(shí)行組織結(jié)構(gòu)扁平化，而不要有什么事就增加一個(gè)管理職能部門，這樣無休止的設(shè)置下去會嚴(yán)重阻礙組織的結(jié)構(gòu)發(fā)展和工作效率。

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