心血管疾病:世界多極變換中國一路走“高”

2011年2月12日，英國著名醫學雜志《柳葉刀》雜志發表了三篇關于1980-2008年間、全球25歲以上成年人心血管疾病危險因素(身體質量指數、血壓和血脂)變化趨勢的薈革分析。這是全球首次關于心血管疾病危險因素長期發展變化趨勢的研究，負責這項研究的慢性病代謝危險因素全球負擔合作小組的研究人員收集了來自199個國家的資料。

《柳葉刀》雜志還專門配發了編者按，并同期發表了加拿大麥克馬斯特大學兩位教授索尼婭，阿南德(Sonla SAnand)和薩利姆·優素福(salim Yusuf)撰寫的評論。

這項研究有哪些主要發現?近三十年來全球三大心血管疾病危險因素的變化趨勢如何?我國控制三大危險因素可從其他國家吸取哪些經驗教訓?為此，本刊記者采訪了北京大學公共衛生學院教授、中國喬治健康研究所所長武陽豐。

《健康管理》：心血管疾病的危險因素眾多，為什么這項研究將重點放在身體質量指數，血壓和血脂這三個因素上面?

武陽豐：心血管疾病的三大傳統危險因素包括高血壓，高膽固醇和吸煙。超重和肥胖是更上游的危險因素，可能升高血壓和膽固醇水平，也會增高糖尿病等其他環節的患病風險，最終導致心血管疾病發病和死亡風險升高。更重要的是，高血壓、血脂異常和超重／肥胖三者都可以通過生活方式來改變或者通過藥物治療獲得改善。

因此，了解上述危險因素的變化趨勢，對預測心血管疾病的未來發展趨勢、疾病預防和治療都有重要的參考意義。

《健康管理》：研究結果顯示，近三十年來三大危險因素在全球的發展趨勢如何?

武陽豐：近三十年來，平均身體質量指數水平在幾乎所有國家中均呈明顯上升趨勢；平均收縮壓水平無顯著變化，在高收入國家人群中顯著下降，在中等收入國家人群中基本持平，而在低收入國家人群中顯著上升；平均血清總膽固醇水平無顯著變化，除東亞、東南亞和太平洋地區有升高趨勢外，世界其他地區普遍呈下降趨勢。

《健康管理》：那么，我國的情況又是怎樣的呢?

武陽豐：雖然上述研究沒有提供關于具體國家的數據，但據地域劃分判斷，我國處于東亞，屬于文中分類的中低收入國家，也就是身體質量指數，收縮壓和血清總膽固醇水平均在上升。關于身體質量指數全球變化的文中明確提到。“中國男性的身體質量指數上升(速度)超過全球平均水平”。

雖然除身體質量指數外，該研究對于我國的數據收集很不全面，但我國已有大量可靠的全國性調查資料，不參考該項研究資料，我們也能得出結論：自上世紀80年代以來，我國高血壓、血脂異常和超重肥胖的患病率均顯著升高，且目前仍在快速上升。

《健康管理》：從研究結果來看，在過去30年問，一方面，發達國家人群的血壓，血脂水平得到了很好的控制；另一方面，身體質量指數水平卻不斷升高。一得一失，原因何在?有哪些值得我國借鑒的地方7又有哪些值得警惕的教訓?

武陽豐：發達國家人群的血壓、血脂水平控制得好，得益于他們多年來對這兩個危險因素的高度重視，制定防治策略和規劃，開展大量人群與高危策略并舉的防治行動。身體質量指數水平的不斷升高則反映了他們多年來對肥胖和超重等上游危險因素不夠重視，特別是缺乏人群策略指導的全國性行動。這提醒我們。不應犯同樣的錯誤。在抓住高血壓這個重點的同時，不應忽略肥胖和血脂異常以及吸煙等多種危險因素的防治。

同時，這個現象也提示我們：由于目前藥物和非藥物手段對危險因素的控制效力不同，高血壓最容易控制，而肥胖最難控制。因此。從可行性上來說，仍然應該把高血壓防治放在首位，同時加快對肥胖等危險因素的研究，早日實現對多種危險因素的綜合控制。

《健康管理》：發達國家在血壓和血脂控制方面的成功可以復制嗎?

武陽豐：不能。首先，雖然發達國家的高血壓和高血脂的防治有所進步，但尚不能算是成功。血壓和血脂平均水平降低有兩種情況。第一種情況是一直保持血壓，血脂水平較低。第二種情況是，血壓、血脂曾經增高，但服藥治療后降低，服藥后血壓或血脂水平降低，心血管疾病風險會比服藥前明顯下降，但是卻始終高于血壓和血脂一直較低者。因此，只有讓血壓、血脂一直不升高，才算是真正的成功。

其次，還要考慮取得成功所付出的經濟代價。美國的高血壓藥物治療率達到50％以上，這可能是其平均血壓下降的一個重要原因。但美國目前的醫療開支已達到其國內生產總值的17％，難以為繼。因此，美國學者指出，應該開展全民限鹽運動，用藥物降血壓所花費的錢的1％即可取得相同效果。

我國作為尚在發展中的中低收入國家，切不能效仿美國的“成功”模式。我們必須開發效果好、成本低、簡單易行的防治手段和模式，才能做到防治行動長期、可持續，才能最終取得成功。