老齡化時代可持續(xù)照護體系的建構路徑

西南財經大學世界經濟研究所所長侯立平教授在2012年第1期上的《城市問題》上發(fā)表題為《發(fā)達國家的老齡人口長期護理體系及其啟示》一文，認為長期護理通常指為失能人群提供的專業(yè)化與綜合性護理。長期護理可以長至數十年，且并不以康復為目的，而重在維持受護理者的身體機能，提高其生存質量。長期護理不僅包括醫(yī)院、護理院等組織性機構對心理或生理失能者提供的護理，還包括各種旨在維持身心健康和生活質量的服務，如住宅管理、出行與家政服務、治療服務、家庭健康護理服務以及提供各種營養(yǎng)方案和社會支持項目等。為了應對老齡人口長期護理挑戰(zhàn)，發(fā)達國家通常采取了以下措施：一是提高稅率或開設新的保險計劃以充實長期護理資金；二是將后期高齡者的醫(yī)療費用從一般醫(yī)療中獨立出來；三是探索建立公私合營性質的長期護理保險；四是規(guī)范商業(yè)長期護理保險市場，探索發(fā)展途徑，包括制定法規(guī)規(guī)范保險市場、規(guī)范保險產品用語、開發(fā)現金支付的長期護理保險產品等。

進入21世紀后，中國已正式步入老齡化國家的行列。由于中國是未富先老的國家，因此人口老齡化超前于現代化，相應的服務發(fā)展嚴重滯后。截止到2009年，中國失能、半失能老年人口已達到3159萬，占老年人口總數的18．9%，而機構養(yǎng)老（養(yǎng)老院、醫(yī)療護理機構）只能為1．5%的老年人口提供護理床位，面臨非常嚴峻的老齡人口長期護理挑戰(zhàn)。為此作者認為，我國應盡快建立符合中國國情的長期護理體系，并提出三項舉措：一是建立符合國情、覆蓋全民的長期護理體系。構建覆蓋全民的長期護理體系既體現社會公平，又符合經濟學的基本原理，因為它實現了最高的覆蓋率，從而可以產生最大的互助效應；構建覆蓋全民的長期護理體系還可以給整個經濟發(fā)展帶來諸多積極影響，不僅能夠緩解公共預算壓力，為經濟發(fā)展提供具有增值性質的資金來源，還可以在國民面臨失能風險時提升其償付能力。二是大力發(fā)展商業(yè)長期護理保險。我國保險公司應當借鑒發(fā)達國家保險公司的經驗，在充分調研的基礎上，仔細分析市場需求，確定目標客戶，準確界定失能這一概念，科學設置賠付啟動機制和索賠條件。鑒于我國廣大公眾對長期護理挑戰(zhàn)不甚了解的現實，各保險公司應當與政府有關部門通力合作，對公眾開展防范長期護理風險的教育，增強公眾的財富積累意識。三是通過各種預防性措施控制長期護理成本增長。包括鼓勵健康度晚年，鼓勵社區(qū)提供多層次的照顧、護理服務，組建專業(yè)護理隊伍，加強對護理隊伍的專業(yè)培訓，建立長期護理的法律保障制度。