坐骨神經痛的中西醫結合治療體會

文章編號：1003-1383(2012)04-0560-02

中圖分類號：R 745.4+2 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.049

坐骨神經痛是指沿坐骨神經通路及其分布區的疼痛，即在臀部大腿后側、小腿后外側和足外側的疼痛癥狀群［1，2］。其病程纏綿，給患者帶來了很大痛苦。我院自1996年至今應用“杜乳全蛇酒”聯合西藥治療坐骨神經痛，療效滿意，現報道如下。

臨床資料

1.一般資料 本組病例中，住院病例98例，門診52例；男90例，女60例；年齡最小19歲，最大75歲，病程最短2年，最長20年。病史在2年內的51例，2～5年43例，6～10年35例，10年以上21例，其中，腰椎間盤突出60例。所有患者均符合坐骨神經痛的診斷標準。

2.診斷標準 參照《神經病學》診斷［3］：①青壯年多見，單側居多；②疼痛主要沿坐骨神經及其分布區觸電樣痛，持續性鈍痛，陣發性加劇；③活動、咳嗽、噴嚏、用力排便等可使疼痛加劇，有的病人患側小腿后外側有麻木或痛覺減退，足背外側也有此種癥狀；④直腿抬高試驗、腰拾物試驗均為陽性；⑤有一陣陣加劇的燒灼樣或者針刺樣疼痛，夜間更嚴重［4］；⑥疼痛放射至下肢及小腿處，活動受限，屈伸不利，陰雨天風寒濕邪侵襲和勞作后發病［5］；⑦輔助檢查：X光片、CT、MRI、椎管造影有助于脊柱、椎管內疾病、椎間盤脫出的診斷，B超可發現盆腔相關疾病，肌電圖及神經傳導速度對坐骨神經損害部位、程度及預后有意義；⑧排除椎體內腫瘤、結核等脊柱及脊髓器質性疾病。

3.西醫治療

(1)病因治療:不同的病因采取不同的治療方案，如腰椎間盤突出的早期患者，應臥床休息3～4周使癥狀穩定［4］。

(2)藥物治療：①非甾體類藥：如吲哚美辛片、布洛芬片、雙氯酚酸鉀片等；②皮質激素類藥：如強的松片等；③神經營養劑：如維生素B1和B12等；④脫水藥物：如20%甘露醇等。⑤654-2注射液：穴位注射治療［6］。

(3)物理療法:急性期可用超短波、紅外線、紫外線照射療法等。慢性期可用超短波療法、直流電碘離子導入等，也可用針灸、按摩等。

(4)封閉療法:可減輕神經根周圍的炎癥及粘連。常用醋酸潑尼松龍加1%利多卡因各1 ml椎旁封閉，對一些癥狀較重的患者和一些病程長患者，用醋酸曲安縮松10 mg加1%利多卡因5～20 ml，作腰椎旁神經根或臀部坐骨神經總干進行封閉療法［7］，每5天進行1次，3～4次為1個療程(兩穴位交替進行）。

4.中醫中藥治療 “杜乳全蛇酒”:杜仲40克，乳香30克，沒藥30克，白花蛇1條，全蟲20克，防風20克，川烏15克，草烏14克，稀簽草30克，三七15克，紅花10克，血藤20克，羌活15克，獨活15克，牛膝20克，秦艽20克，白酒3公斤，將上述中藥全部裝入大瓶內，用60度白酒浸泡密閉1周后即可服用，每次服15 ml，日服2次，飯前服用，有高血壓、胃潰瘍患者慎服，在發熱、月經期間禁服。若不能飲酒者，可改用其他劑型。

5.療效判定標準 治愈：癥狀完全消失，可恢復原擔任工作或原工作強度，隨訪半年無復發。顯效：癥狀基本消失，停藥后癥狀不再加重，可恢復原工作或稍減輕工作強度。有效：疼痛緩解，停藥后癥狀有復發。無效：治療1個療程以上癥狀無改善，而改用其他療法者。

6.治療結果 療程7天～1個月，平均療程18天，臨床治愈73例，顯效69例，無效8例，治愈率為48.67％，總有效率為94.67％。

討 論

坐骨神經痛，西醫認為是一種沿坐骨神經通路及其分布區疼痛的臨床綜合征。其主要原因是神經根及神經干無菌性炎癥所致，故筆者應用西藥對癥處理，重者以曲安縮松加利多卡因封閉治療，其主要作用是消炎、消腫、脫敏和阻滯神經傳導，可阻斷由病灶刺激所產生的病理沖動傳入中樞系統，從而減緩，甚至消除疼痛等癥狀［8］。并使中樞的功能恢復和保持正常。中醫將坐骨神經痛歸納為痹癥范疇，其病理機制為風、寒、濕不同程度地侵襲人體，閉阻經脈以致氣血不暢，引起關節肌肉的疼痛及酸重、麻木。坐骨神經痛的臨床表現以疼痛為主要癥狀，常疼痛難忍，夜重晝輕，上下相竄，按中醫辨證為風寒兩邪所致［9］，治則驅風散寒。“杜乳全蛇酒”是以純中藥制成，方中重用川烏、草烏、羌活、獨活溫濕散寒，除濕止痛，以白花蛇、全蟲、乳沒溫經散寒，活絡止痛，酌加紅花、三七活血散瘀，以白酒辛溫走散之性為向導，全方一起協同作用，故此方治療坐骨神經痛有顯著療效。筆者在應用以上療法中，未發現不良反應，個別患者在服用中藥期間有疼痛加重、輕度腹瀉、胃痛等現象，但堅持服用2個療程以后，癥狀均自行消失。中西藥聯用治療可減少西藥的用量或用藥次數，從而減少其毒副作用，便于長期服用，且安全、效高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］王 順，蔡玉穎.坐骨神經痛中西醫治療進展［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2005，3(9):799-801.

［2］黃金蘭，李敦玲.中西醫結合治療坐骨神經痛臨床體會［J］.中外醫學研究，2011，9(36):57-58.

［3］賈建平，崔麗英，王 偉，等.神經病學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:344.

［4］楊先禮.五藤艽仙湯治療坐骨神經痛38例［J］.陜西中醫，2010，31(12):1620-1621.

［5］張繼元.中藥痹痛湯治療坐骨神經痛36例［J］.第四軍醫大學學報，2004，25(19):1799.

［6］王繼雄.穴位注射治療坐骨神經痛30例臨床觀察［J］.甘肅中醫學院學報，2011，28(2):58-59，65.

［7］李 凱，王宇強.坐骨神經痛的中醫治療近況［J］.陜西中醫學院學報，2004，27(1):28-30.

［8］姚正強，劉 莉.自擬活血止痛湯化裁配合西藥穴位注射治療坐骨神經痛35例［J］.時珍國醫國藥，2007，18(1):170.

［9］盧啟忠.坐骨神經痛的中醫治療研究［J］.按摩與康復醫學（中旬刊），2011，2(5):187-188.

(收稿日期：2012-05-24 修回日期：2012-07-17)

(編輯：梁明佩)