城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌方案的測算分析

【摘要】通過對參保病人的門診費用與住院費用進行分析，為建立合理的門診統(tǒng)籌支付機制提供科學(xué)依據(jù)。 方法：對大連市內(nèi)四區(qū)2000-2009年全年參保病人的門診、住院費用進行對比研究；并采用相關(guān)分析法和回歸分析法分析二者的密切程度。 結(jié)果： 結(jié)論

【關(guān)鍵詞】門診費用住院費用門診統(tǒng)籌回歸分析

自大連市2001年開始啟動城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險以來，參保人數(shù)不斷增加，醫(yī)療保險病人的住院率居高不下的現(xiàn)象越來越受到重視，如何有效控制住院率，尋找科學(xué)的醫(yī)療費用控制機制成為熱門課題。我們對大連市內(nèi)四區(qū)2002-2009年醫(yī)療保險病人的門診與住院費用進行分析，以期對控制醫(yī)療保險病人的住院費用，建立合理的門診統(tǒng)籌支付機制提供科學(xué)依據(jù)。

一、資料來源與方法

（一）資料來源

門診和住院相關(guān)數(shù)據(jù)主要來源于大連市醫(yī)療保險管理中心數(shù)據(jù)庫，職工相關(guān)數(shù)據(jù)來源于大連市社會保險基金管理中心數(shù)據(jù)庫，其他經(jīng)濟數(shù)據(jù)來源于中國經(jīng)濟網(wǎng)以及國家信息中心。

（二）方法

對大連市內(nèi)醫(yī)院每年的門診費用和住院費用進行相關(guān)分析和回歸分析，并進行對比研究。

二、結(jié)果與分析

（一）門診費用和住院費用的相關(guān)分析

所謂相關(guān)關(guān)系指客觀現(xiàn)象間確實存在關(guān)系，但數(shù)量上不是嚴(yán)格對應(yīng)的依存關(guān)系。故相關(guān)分析指對現(xiàn)象之間相互關(guān)系的方向和程度進行分析。

相關(guān)關(guān)系的測定包括定性分析和定量分析。其中，定性分析是依據(jù)研究者的理論知識和實踐經(jīng)驗，對客觀現(xiàn)象之間是否存在相關(guān)關(guān)系，以及何種關(guān)系作出判斷。定量分析是在定性分析的基礎(chǔ)上，通過編制相關(guān)表、繪制相關(guān)圖、計算相關(guān)系數(shù)與判定系數(shù)等方法，來判斷現(xiàn)象之間相關(guān)的方向、形態(tài)及密切程度。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源于大連市醫(yī)療保險管理中心

兩組數(shù)據(jù)的相關(guān)圖如下：

由上圖可以看出，從2002年到2009年，大連市的門診費用和住院費用一直處于同時增長的狀態(tài)，也就是雙增長。為什么會出現(xiàn)雙增長呢？筆者認(rèn)為，主要有以下因素造成這一現(xiàn)象：

第一，人口老齡化的影響。隨著人口老齡化，我國城鄉(xiāng)居民患病率不斷提高。老年人的健康狀況比一般人群差，療程更長，因而門診和住院需求量很大，醫(yī)療費用也更高。

第二，近十年來大連市城鎮(zhèn)職工人數(shù)的增多(詳見表2)。隨著在職職工和退休職工的人數(shù)增多，參保人數(shù)不斷增多，因此，門診費用和住院費用隨之不斷增加。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源于大連市社會保險基金管理中心

第三，消費物價指數(shù)(CPI)的影響。消費者物價指數(shù)(Consumer Price Index)，是反映與居民生活有關(guān)的產(chǎn)品及勞務(wù)價格統(tǒng)計出來的物價變動指標(biāo)，通常作為觀察通貨膨脹水平的重要指標(biāo)。隨著消費者物價指數(shù)的變動，醫(yī)療費用也隨之變化，因此，要考慮近年來通貨膨脹的影響。大連市2002-2009年的消費物價指數(shù)如下圖。

第四，國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的影響。地區(qū)經(jīng)濟的增長也會導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)費用的增長，中國經(jīng)濟網(wǎng)最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近8年來，我國門診就醫(yī)費用增長了1.3倍，住院費用增長了1.5倍，平均每年門診費用增長13％，住院費用增長11％，這些都超過了居民收入增長的幅度。

綜合以上幾個因素，暫不考慮地區(qū)經(jīng)濟增長，以2001年為基準(zhǔn)，對2002-2009年的門診費用和住院費用進行調(diào)整，得到下表：

將上面兩組數(shù)據(jù)代入相關(guān)系數(shù)公式(

所謂相關(guān)系數(shù)，是用以反映兩變量間線性相關(guān)密切程度的統(tǒng)計指標(biāo)，通常用r表示，計算公式為

這里 門診費用用x表示，住院費用用y表示)，可以得到r＜0，故門診費用與住院費用呈負相關(guān)。

（二）門診費用和住院費用的回歸分析

回歸分析是指在相關(guān)分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)相關(guān)關(guān)系的數(shù)量表達式(回歸方程式)與給定的自變量x(比如門診費用)，揭示因變量y(比如住院費用)在數(shù)量上的平均變化，并求得因變量的預(yù)測值的統(tǒng)計分析方法。

門診費用(x)和住院費用(y)的線性回歸模型如下：

y=a+bx+ε

其中，a與b為模型參數(shù)，ε為隨機誤差項。

假定E(ε)=0，總體一元線性回歸方程：

= E(y)= a+bx

= a+bx是理論模型，表明x與y變量之間的平均變動關(guān)系，也就是門診費用與住院費用之間的平均變動關(guān)系，而變量y的實際值應(yīng)為y= (a+bx)i+εi=+εi

下面來確定一元線性回歸方程中的參數(shù)a與b：

根據(jù)最小平方法，a與b滿足基本數(shù)學(xué)要求

帶入表3中的數(shù)據(jù)可以得到b=-1.2382，a=2.1915

即線性回歸方程為：= 2.1915-1.2382x

三、分析討論

線性回歸方程的結(jié)果表明，在不考慮其他干擾因素時，門診費用每增加一個單位(元)，住院費用將減少1.2382個單位(元)，也就是說，門診費用與住院費用之間是此消彼長的關(guān)系。事實上，從職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金中提取一部分資金，建立門診統(tǒng)籌基金，通過報銷參保人一定比例的門診費用來解決住院費用持續(xù)走高的態(tài)勢，從而降低住院率。

然后，確定用人單位門診繳費率，具體公式為：

用人單位門診繳費率=（前3年全市職工門診費用實際支出）/（前3年全市職工工資總額）× 100%②

其中，職工工資總額=職工年人均工資額×職工總?cè)藬?shù)

大連市內(nèi)四區(qū)2000-2009年的人均工資以及職工人數(shù)如表4所示。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源于大連市社會保險基金管理中心

根據(jù)表1、表2和表4提供的數(shù)據(jù)，并結(jié)合公式②，得到大連市內(nèi)四區(qū)用人單位門診繳費率為2.3%，因此，應(yīng)當(dāng)考慮從用人單位所繳納的醫(yī)療保險費用(以大連市為例，占個人工資額的6-8%)中提取2.3%建立門診統(tǒng)籌基金。

參考文獻

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作者簡介：亓晨(1984-)，男，山東萊蕪人，遼寧師范大學(xué)管理學(xué)院碩士在讀，研究方向：社會保障問題。

（責(zé)任編輯：趙春輝）