三種不同類型抗菌藥物治療老年社區(qū)獲得性肺炎的成本-效果分析

[摘要] 目的 探討三種不同類型抗菌藥物治療老年社區(qū)獲得性肺炎的成本與臨床效果關(guān)系。方法 將90例老年社區(qū)獲得性肺炎患者隨機(jī)分為A組（30例）、B組（30例）及C組（30例），分別給予左氧氟沙星注射液、阿奇霉素注射液、頭孢哌酮－舒巴坦鈉注射液每日靜脈滴注，三組總療程均為10 d，運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理進(jìn)行成本-效果分析。結(jié)果 3種藥物治療老年社區(qū)獲得性肺炎的有效率分別為83.3%、76.7%、86.7%（P > 0.05），細(xì)菌清除率分別為88%、79.2%、92.3%（P > 0.05），且藥物不良反應(yīng)少，三組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；成本－效果比分別為（有效率） 9.9、14.7、20.0，（細(xì)菌清除率）分別為9.3、14.2、18.7，A組成本－效果比最小。 結(jié)論 左氧氟沙星注射液治療老年社區(qū)獲得性肺炎效果顯著，安全可靠，值得基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)獲得性肺炎；左氧氟沙星；阿奇霉素；頭孢哌酮－舒巴坦鈉；成本-效果分析

[中圖分類號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）04-0067-03

Cost-effectiveness analysis of three different types of antibiotics in treatment of elderly patients with community acquired pneumonia

ZHAO Yonglong

Department of Respiratory， Wencheng Division of the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College，Wencheng 325300， China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between cost and clinical effectiveness of three different types of antibiotic in treatment of elderly patients with community acquired pneumonia. Methods All of 90 elderly patients with community acquired pneumonia were randomly divided into group A (30 cases)， B group (30 cases) and Group C (30 cases)，which were respectively treated with levofloxacin， azithromycin and cefoperazone - sulbactam for 10d，then used the pharmacoeconomic principles for cost-effectiveness analysis. Results For group A，B and C，effectiveness respectively were 83.3%，76.7%，86.7% (P>0.05)，bacterial clearance rates were 88%，79.2%，92.3%（P > 0.05），and the incidence of adverse drug reactions were low，the difference among the three groups was not statistically significant; the Cost-effectiveness ratio respectively were (effectiveness) 9.9， 14.7， 20.0， (bacterial clearance rates) were 9.3，14.2，18.7，the cost-effectiveness ratio of group A was the smallest. Conclusion Levofloxacin treatment elderly patients with community acquired pneumonia was effective， safe and reliable， worthy of the primary hospital clinical application.

[Key words] Community acquired pneumonia；Levofloxacin；Azithromycin；Cefoperazone-sulbactam；Cost-effectiveness analysis

隨著我國(guó)人口老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）已成為當(dāng)前嚴(yán)重影響老年人身體健康的重要疾病[1]。目前CAP臨床治療方案較為多樣，作為經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的基層醫(yī)院醫(yī)生，如何為老年患者選擇安全高效的抗生素顯得至關(guān)重要。本文通過觀察三種臨床常用的不同類型抗菌藥物治療CAP的臨床療效并進(jìn)行成本-效果分析，以期為基層醫(yī)院合理治療CAP提供一定的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院呼吸內(nèi)科2009年6月～2011年5月住院患者90例，年齡60～78歲，平均（69.4±7.6）歲，男54例，女36例，隨機(jī)均分為A、B、C三組，每組30例。所有患者經(jīng)臨床癥狀、體征、常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查及細(xì)菌學(xué)檢查確診為細(xì)菌性社區(qū)獲得性肺炎，全部符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；（2）患有腫瘤或其他免疫功能低下疾病的患者；（3）既往對(duì)喹諾酮類藥物或阿奇霉素或頭孢菌素藥物有過敏史者；（4）48 h內(nèi)用過其他抗生素者。三組患者年齡、性別、病程和病情等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

A組給予左氧氟沙星注射液（商品名來(lái)立信，浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，規(guī)格250 mL：0.5 g，價(jià)格82.2元/支）0.5 g，靜脈滴注，1次/ d；B組給予阿奇霉素注射液（商品名希舒美，輝瑞制藥有限公司，規(guī)格0.5 g，價(jià)格105.7元/支）0.5 g，加入0.9%生理鹽水250 mL（上海百特醫(yī)療用品公司，規(guī)格250mL：2.25 g，價(jià)格6.8元/瓶）靜脈滴注，1次/ d；C組給予頭孢哌酮-舒巴坦鈉注射液（商品名舒普深，輝瑞制藥有限公司，規(guī)格1.5g，價(jià)格79.7元/支）1.5 g加入0.9%生理鹽水250 mL（上海百特醫(yī)療用品公司，規(guī)格250 mL：2.25 g，價(jià)格6.8元/瓶）靜脈滴注，2次/ d。三組用藥時(shí)間均為10 d。

1.3 觀察方法

每日觀察患者臨床癥狀及體征的變化并記錄不良反應(yīng)，同時(shí)在治療前后檢查血常規(guī)、血生化、胸部X線片、痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。所有患者治療結(jié)束后繼續(xù)隨訪半月至1個(gè)月。

1.4療效及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)

臨床療效評(píng)價(jià)根據(jù)衛(wèi)生部1998年制定的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》分4級(jí)：痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效，痊愈率加上顯效率即為有效率。細(xì)菌學(xué)療效評(píng)價(jià)分為3級(jí)：清除、未清除、替換（痰培養(yǎng)分離出新致病菌）。藥物不良反應(yīng)評(píng)價(jià)分為5級(jí)：肯定有關(guān)、可能有關(guān)、肯定無(wú)關(guān)、可能無(wú)關(guān)、無(wú)法評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)肯定有關(guān)和可能有關(guān)兩者的例數(shù)。

1.5成本確定

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的成本是指某一特定的藥物治療或治療方案所消耗的資源總價(jià)值，包括直接成本、間接成本和隱性成本。本文所選病例的檢查費(fèi)用、住院費(fèi)用等基本相同，可比性意義不大，且間接成本及隱性成本不容易計(jì)算，因此我們只計(jì)算治療藥物的費(fèi)用，以我院2010年6月份的藥物實(shí)際銷售價(jià)格為準(zhǔn)。三種用藥方案的藥物成本如下：Ca=822元，Cb=1125元，Cc=1730元。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，多組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較

A組有效率83.3%，B組有效率76.7%，C組有效率86.7%。三組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.67，P = 0.587>0.05）。見表l。

2.2 細(xì)菌清除率比較

A組細(xì)菌清除率88.0%，B組細(xì)菌清除率79.2%，C組細(xì)菌清除率92.3%。三組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.13，P = 0.349>0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)比較

三組患者藥物不良反應(yīng)均較輕，停藥后癥狀很快消失。A組不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)1例，注射部位疼痛1例，皮膚瘙癢l例，發(fā)生率10%；B組不良反應(yīng)：皮疹1例，注射部位疼痛1例，發(fā)生率6.7%；C組不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)2例，注射部位疼痛1例，頭昏1例，發(fā)生率13.3%。三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.13，P = 0.690>0.05）。

2.4成本-效果分析

成本-效果分析的目在于尋找達(dá)到某一治療效果時(shí)所需成本最低的治療方案。成本效果比（C/E）就是把成本和效果能夠很好的結(jié)合在一起，比值越小說(shuō)明單位效果所需的費(fèi)用越低。現(xiàn)用有效率及細(xì)菌清除率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)行3種治療方案的成本-效果分析，結(jié)果表明A組成本效果比值最小。見表3。

2.5敏感度分析

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中很多難以控制的因素對(duì)分析結(jié)果都有影響，而敏感度分析就是為了驗(yàn)證不同假設(shè)或估算對(duì)分析結(jié)果的影響程度。現(xiàn)假設(shè)藥品價(jià)格下降10%，其他檢查費(fèi)用及住院費(fèi)用等不變，進(jìn)行敏感度分析，結(jié)果表明藥物成本對(duì)成本效果比影響不大，A組成本效果比仍明顯低于其他兩組。見表4。

3 討論

CAP是我國(guó)老年人的常見病和多發(fā)病，隨著人口老齡化的發(fā)展，目前老年CAP形勢(shì)嚴(yán)峻，已嚴(yán)重威脅著廣大老年人的身體健康。由于老年患者本身免疫力低下，且基礎(chǔ)疾病多，使得老年CAP的發(fā)病率逐年上升。同時(shí)，由于抗生素的大量不規(guī)范使用，使CAP的感染菌譜不斷改變，耐藥菌株的逐漸增多，使得CAP的治療帶來(lái)了極大的難度[3]。

目前我國(guó)老年CAP臨床治療主要應(yīng)用抗生素為主，如何為老年CAP患者選擇合理的抗生素也是當(dāng)前急需解決的問題。在臨床治療過程中，病情較輕的患者一般經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素，若治療效果不佳或病情較重的患者，則依據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用合適的抗生素。本文所使用的三種不同類型的抗生素均是臨床治療老年CAP的常用藥物。左氧氟沙星是新型氟喹諾酮類藥物，其作用機(jī)制是通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡[4]。左氧氟沙星不僅抗菌譜廣且有很強(qiáng)的抗菌活性，又具有組織分布廣泛、作用時(shí)間長(zhǎng)久、局部吸收良好等特點(diǎn)，對(duì)引起老年CAP常見的革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌及非典型致病菌等有較強(qiáng)的抗菌作用。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類新品種，對(duì)肺炎支原體、衣原體、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及金黃色葡萄球菌等有良好的抗菌作用， 且具有組織穿透力強(qiáng)、半衰期長(zhǎng)、組織濃度高的特點(diǎn)[5]。頭孢哌酮-舒巴坦鈉是一種復(fù)方制劑，對(duì)肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等菌屬有很好的抗菌活性[6]，其主要抗菌成分為第三代頭孢菌素孢頭哌酮，而舒巴坦則對(duì)多種β-內(nèi)酰胺酶具有不可逆性地抑制作用。本文3種不同類型抗菌藥物在臨床療效、細(xì)菌清除率及不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明3種治療方案均可行。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的目的在于節(jié)省開支，使藥品得到合理應(yīng)用，尋找一種最佳療效、最低成本且又最安全的治療方案。本文研究結(jié)果顯示，左氧氟沙星注射液治療老年CAP成本－效果比最佳，敏感度分析也證明了這一結(jié)論。

總之，左氧氟沙星注射液治療老年CAP臨床療效顯著，安全可靠，不良反應(yīng)少，值得基層醫(yī)院在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉丘崗，張華茹，譚于飛. 莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎臨床研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（6）：43-44.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì). 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-654.

[3] 程克文，馬佳韻，李明珠，等. 老年人社區(qū)獲得性肺炎臨床分析[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2009，16（5）：722-724.

[4] 季旭榮. 左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎90例臨床療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2011，24（3）：149.

[5] 肖艷紅.左氧氟沙星及阿奇霉素序貫療法治療社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（2）：196-198.

[6] 張玉娥，韋超霞. 2種用藥方案治療社區(qū)獲得性肺炎的成本效果分析[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2010，17（5）：24-26.

（收稿日期：2011-10-27）