64排螺旋CT三維重建在牙列正畸中的應用價值

[摘要] 目的 評價阻生牙CT三維重建在牙列正畸診斷中的應用。 方法 收集阻生牙需進行正畸治療病例35例，41個阻生牙，通過CT三維重建技術獲得埋伏阻生牙的相關信息，以指導埋伏牙的治療。 結果 41個阻生牙都能通過三維重建明確數目、形態、位置、大小及與相鄰牙齒的關系。 結論 64排螺旋CT三維重建對埋伏牙定位精確，對埋伏阻生牙正畸治療具有重要指導意義。

[關鍵詞] 螺旋CT；三維重建；埋伏牙；正畸治療

[中圖分類號] R816.98 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）04-0105-02

Research on application value of three dimensional reconstruction technique of 64-slice spiral CT in orthodontic cases

LI Li QIAN Weijun WEI Niu ZHAO Wen

Department of Radiology， the First People′s Hospital of Kaifeng， Kaifeng 475000， China

[Abstract] Objective To evaluate application value of three dimensional reconstruction technique of 64-slice spiral CT in orthodontic diagnosis. Methods A total of 35 cases and 41 impacted teeth were selected from the cases that were in need of orthodontic treatment of impacted teeth. Then the relevant information about impacted teeth was resulted from three dimensional reconstruction of 64-slice spiral CT. That would guide the treatment of the impacted teeth. Results 41 impacted teeth can determine the number， shape， location， size and the relationship with the adjacent teeth through three-dimensional reconstruction. Conclusion Three dimensional reconstruction technique of 64-slice spiral CT has an important significance in the precise positioning of tooth and orthodontic treatment of impacted teeth.

[Key words] Spiral CT; Three dimensional reconstruction; Impacted tooth; Orthodontic treatment

牙列紊亂影響面部美觀和咀嚼功能，而埋伏阻生牙則是造成牙列紊亂畸形的最重要的原因之一。了解埋伏阻生牙的數量、位置、大小及與鄰牙的關系是決定手術是否成功的關鍵。傳統X線片對初診篩選及定位具有一定作用，但因其有變形、放大、重疊和分辨率低等缺點[1]，對埋伏阻生牙常常無法準確地做出診斷。64排螺旋CT三維重建技術在口腔正畸中的應用越來越得到重視。筆者現對64排螺旋CT三維重建技術用于埋伏阻生牙檢查的臨床價值進行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年11月～2011年11月埋伏阻生牙進行正畸治療病例35例，男16例，女19例，年齡8～32歲，平均14歲；其中41個埋伏阻生牙。

1.2 檢查方法

掃描機器為日本東芝Aquilion one 64排螺旋CT機。電壓120 kV，電流220 mA；掃描層厚0.5 mm，掃描層距0.5 mm；重建層厚0.5 mm，重建層距0.3 mm，重建矩陣512×512?；颊哐雠P位，掃描時患者用牙咬住2～3 mm厚的無菌紗布卷。采集數據傳工作站后，對圖像進行多平面重建（MPR）、容積再現（VR）、最大密度投影（MIP）等三維重建技術處理。

2 結果

本組病例35例，共41個埋伏阻生牙，術前26例行口腔全景片的拍攝，埋伏牙未能明確顯示。35例均經CT三維重建得到明確診斷，并在手術及治療中證實CT三維重建的準確性。下頜第三磨牙18顆，上頜尖牙10顆，上頜第三磨牙8顆，下頜第二磨牙3顆，其中含牙囊腫2顆。19個阻生牙拔除，22個阻生牙通過開窗正畸牽引成功完成了治療，術后效果滿意。根據CT檢查結果確定手術進路，對比手術結果，符合率100%。

3 討論

3.1 64排螺旋CT三維重建技術對埋伏阻生牙顯示的優缺點

64排螺旋CT具有較高的時間分辨力、空間分辨力及各向同向性的優點，所以可以從多角度觀察埋伏阻生牙的整體發育情況，這可作為對埋伏阻生牙檢查的重要依據。

MPR圖像可從各個方向清楚地顯示埋伏牙在頜骨內的確切位置及與鄰牙的毗鄰解剖關系，可觀察埋伏牙的生長方向（封三圖9）。MPR還可以觀察牙根與頜骨之間有無骨質破壞、牙根周圍有無囊腫等（封三圖10，11）。國外有學者認為，MPR圖像可作為CT圖像診斷的“金標準”[2]。MPR具有的曲面重建功能可將牙列在一個平面上全部伸展開，可以看到相當于全景斷層片的效果（封三圖8）。

MIP圖像可以從整體上觀察埋伏阻生牙與牙槽骨之間的關系，不僅可以顯示埋伏阻生牙的數量、大小、位置，還可以清楚地觀察埋伏阻生牙在牙槽骨中同鄰牙的關系，尤其是可以很好地顯示各個牙根部之間的關系及牙長軸的傾斜情況[3]（封三圖4）。

VR圖像立體感強，圖像完整、逼真，并且可通過任意旋轉多角度觀察，清楚地顯示牙齒與牙槽骨的整體結構。VR成像還可以使用圖像剪切技術，選擇從不同的角度重點觀察感興趣區域（封三圖5，7）。

MPR圖像閱片的關鍵是要求閱片者從多個角度、多張圖像全方位觀察埋伏阻生牙與相鄰牙齒牙根的關系、是否有壓迫鄰牙、鄰牙是否有移位等等，因此這對閱片者的閱片能力要求較高，并且MPR圖像不如MIP、VR圖像立體感強。MIP不能很好地顯示牙根與牙槽骨之間的細微解剖結構、牙根是否有骨質吸收及破壞，并且對于牙體的顯示缺乏一定的層次感。在VR技術中，因其受閾值影響較大，所以閾值選擇不恰當會丟失大量組織結構的解剖信息，從而造成圖像的假象和偽影。所以在臨床操作中，我們應該結合橫斷位的掃描（封三圖6），并且把幾種三維重建技術聯合應用，取長補短，這樣才能達到最佳的檢查效果，更好地為臨床服務。

3.2 64排螺旋CT三維重建在埋伏阻生牙定位中的重要作用

以往臨床對埋伏阻生牙的確診常常依賴口腔全景片，由于圖像的重疊、密度分辨力較低及拍攝角度的限制，對埋伏阻生牙常常無法準確地做出診斷。埋伏阻生牙的方位不同、發病原因不同，決定對其治療方案也不同。部分傾斜阻生牙、垂直阻生牙常常需要臨床采用牽引的方法幫助其萌出[4]，而倒置阻生牙或水平阻生牙則應將其拔除[5]。因此，臨床在進行牙列正畸術前，需要明確患者是否有埋伏阻生牙以及對埋伏阻生牙的形態、位置、數目、大小及與鄰牙的關系都要做到心中有數，這將直接關系到治療方案的制定是否成功。

64排螺旋CT三維重建技術具有以下幾方面的優勢：①所得圖像清晰完整、形態結構逼真，可很好地顯示出埋伏阻生牙的形態、位置、數目、大小及與鄰牙、牙槽骨的關系。②可以明確埋伏阻生牙的萌出方向，能夠清楚觀察埋伏阻生牙與人體矢狀面間的傾斜角度，這樣有利于幫助臨床確定是否能將埋伏阻生牙校正至正常位置。③所得圖像可以任意多角度地旋轉及剪切，有利于了解埋伏阻生牙間隙的大小、鄰牙有否受壓及牙槽骨組織結構的概況以及對埋伏阻生牙的三維定位，幫助臨床確定手術入路，為臨床提供更多的信息和依據。

總之，64排螺旋CT三維重建技術合理的綜合運用是檢查埋伏阻生牙快捷、準確、有效的方法之一，在對牙列畸形患者治療前設計治療方案，并且對治療后療效的評價及隨訪具有很好的指導作用和重要價值，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 陳松齡，林爾堅，冉煒，等. 螺旋CT牙體表面成像對骨內埋伏牙的定位及臨床應用[J]. 華西口腔醫學雜志，2000，18（4）：247-249.

[2] 李松柏，徐克. 多層螺旋CT臨床診斷實踐圖譜[M]. 北京：人民軍醫出版社，2004：34-46.

[3] 羅小梅，楊旭峰，容劍明，等. 64層螺旋CT牙體表面成像技術顯示埋伏牙的質量控制[J]. 影像診斷與介入放射學，2007，16（5）：200-202.

[4] Freisfeld M，Dahl IA，J■ger A，et al. X-ray diagnosis of impacted upper canines in panoramic radiographs and computed tomographs[J]. J Orofac Orthop，1999，60（3）：177-184.

[5] 韓本誼，李宏儒，江笑露. 螺旋CT三維重建診斷上頜埋伏牙的臨床價值[J]. 中國醫學影像學雜志，2004，12（3）：188-190.

（收稿日期：2011-11-28）