大隱靜脈內激光成形術治療下肢靜脈曲張60例臨床研究

[摘要] 目的 探討大隱靜脈內激光成形術（EVLT）治療下肢靜脈曲張的臨床療效。方法 選擇2009年6月～2010年6月我院收治的120例下肢靜脈曲張患者為研究對象，觀察組應用大隱靜脈內激光成形術，對照組應用傳統剝脫術，比較兩組的手術情況、并發癥和復發率。 結果 觀察組出血量、切口長度、手術時間、住院時間均明顯優于對照組（P ＜ 0.05）；觀察組并發癥發生率為10.3%（7/68），遠低于對照組的35.4%（23/65），差異有高度統計學意義（P ＜ 0.01）；觀察組無一例復發。結論 大隱靜脈內激光成形術具有手術時間短，創傷小、恢復快、愈后美觀、并發癥少和復發率低等優點，是治療下肢靜脈曲張的安全有效的微創療法，值得臨床進一步推廣應用。

[關鍵詞] 大隱靜脈腔內激光成形術；下肢靜脈曲張

[中圖分類號] R654.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）04-0042-02

Saphenous vein during laser angioplasty for the treatment of varicose veins of lower extremities：a clinical analysis of 60 cases

HUANG Yiling CHEN Zhimin

Zhejiang Province Wenzhou City First People's Hospital of Pingyang County General Surgery， Pingyang 325400， China

[Abstract] Objective To explore great saphenous vein in laser angioplasty （EVLT） for treatment of varicose veins of lower extremity clinical curative effect. Methods All of 120 cases patients with varicose veins of lower extremities were treated as the object from June 2009 to June 2010. The observation group used in laser angioplasty of saphenous vein，the control group used conventional stripping operation. Comparison of two groups of operation，complications and recurrence rate. Results The observation group blood loss， length of incision，operation time， hospital stay was significantly better than the control group（P < 0.05）.The observation group complication rate was 10.3%（7/68），was far lower than that of control group 35.4%（23/65），the difference was significant（P < 0.01）.The observation group no recurrence in 1 patients. Conclusion The great saphenous vein during laser angioplasty with shorter operation time，less trauma， quicker recovery，after the more beautiful，less complications and recurrence rate is low and a lot of advantages，is the treatment of varicose veins of the lower extremity of the safe and effective minimally invasive therapy，worthy of further clinical application.

[Key words] Great saphenous vein by endovenous laser angioplasty；Varicose veins

下肢靜脈曲張是靜脈系統最重要的疾病，多發于中老年人，早期癥狀隱匿，病情遷延不愈，如果不予及時治療將導致軟組織壞死、潰瘍甚至截肢[1]，嚴重影響人們的生活質量。近年來，隨著老齡化人口的增加，下肢靜脈曲張發病率逐年增加，已成為各地血管外科門診或病房的首要病種[2]，引起醫學界的廣泛關注。2009年6月～2010年6月，我院采用大隱靜脈內激光成形術（EVLT）治療下肢靜脈曲張，取得良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2009年6月～2010年6月收治的下肢靜脈曲張患者120例為研究對象，按隨機雙盲對照法分為兩組。觀察組60例（68條患肢），其中男25例，女35例，年齡25～76歲，平均（48.5±3.0）歲，病程1～37年，平均（12.5±2.0）年；伴皮膚色素沉著19例，腫脹16例，有潰瘍已愈合9例。對照組60例（65條患肢），男27例，女33例，年齡25～78歲，平均（49.2±3.7）歲，病程1～38年，平均（12.9±2.7）年；伴皮膚色素沉著18例，腫脹15例，有潰瘍已愈合10例。兩組患者的性別、年齡、病程、患肢狀況等一般資料經統計學分析無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標準

（1）全部病例均為單純性下肢淺靜脈曲張；（2）術前經患肢深、淺靜脈主干彩超檢查證實深靜脈主干回流通暢；（3）排除原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成、動靜脈瘺、下肢淺靜脈血栓及靜脈炎等疾病。

1.3方法

（1）觀察組：采用大隱靜脈內激光成形術（EVLT），取平臥位，局麻或持續硬膜外麻醉下在患肢腹股溝韌帶下方2～3 cm處作小切口，解剖出大隱靜脈，切斷并將近心端結扎加封扎，遠心端結扎。光纖由內踝置入，方法一：于內踝上方用18G套管針穿刺大隱靜脈置入超滑導絲，順導絲入5F動脈鞘至大隱靜脈根部，拔除導絲，送入激光纖維。方法二：于內踝上方做一約0.5 cm大小切口顯露該處大隱靜脈并切斷，遠端結扎，光纖套入5F 導管后從靜脈近端進入大隱靜脈。采用英國DIOMED半導體激光儀，發射功率12 W，持續時間和間隔時間均為1 s。根據靜脈腔內透射到皮膚上的閃爍指示紅光點，將600 μm纖維推送至腹股溝韌帶下2 cm處，導管后退5 cm。經動脈鞘注入1％利多卡因5 mL，患肢抬高。以（0.5～1） cm/s速度自近端向遠端連續發射，同步退出導管和激光纖維，助手雙手壓迫大隱靜脈，使靜脈壁收縮閉合。術畢用紗布墊包敷患肢后以彈力繃帶加壓包扎，3 d后改穿彈力襪。1 d內下床活動，預防性使用抗生素，口服腸溶阿司匹林。（2）對照組：應用傳統剝脫術，于小腿靜脈曲張處作多處切口，逐一剝除曲張靜脈。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

見表1。由表1可見，觀察組出血量、切口長度、手術時間、住院時間均明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（t = 6.56、5.43、6.89、4.36，P ＜ 0.05）。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組60例（68條患肢）發生皮膚燒灼2條，麻木2條，皮下瘀斑2條，皮下血腫1條，并發癥發生率為10.3%（7/68）；對照組60例（65條患肢）發生皮下血腫8條，殘余曲張靜脈5條，麻木4條，蜂窩組織炎4條，皮下硬結2條，并發癥發生率為35.4%（23/65）。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=11.98，P ＜ 0.01）。

2.3 兩組復發率比較

全部病例隨訪4～15個月，觀察組無一例復發，工作生活正常；對照組復發4例，共6條患肢，復發率為9.2%（6/65）。觀察組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.61，P ＜ 0.05）。

3 討論

下肢靜脈曲張是一種慢性病和多發病，主要因先天性靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷引起，與長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等因素密切相關[3]。目前下肢靜脈曲張主要以手術治療為主，尚無徹底根治的特效療法[4]。傳統手術常采用大隱靜脈高位結扎術、剝脫術和交通靜脈支結扎術，旨在阻斷靜脈血倒流、逆轉血液倒流引發的一系列病理變化，糾正異常的血流動力學，但對受損的靜脈瓣膜起不到絲毫的修復作用，有血管破壞大、切口多、創傷大、住院時間久長、并發癥多、影響美觀等缺點[5]，復發率高達8%，給患者帶來極大痛苦和沉重的經濟負擔。

近年來，隨著微創設備的廣泛應用和技術的日益成熟，微創手術逐漸介入靜脈曲張的治療，取得飛速發展。電凝治療、Trivex微創旋切術等微創技術在國內得到廣泛應用，但只能對分支靜脈進行處理，仍有無法解除主干大隱靜脈反流的問題[6，7]。大隱靜脈腔內激光成形術（EVLT）是歐美、日、韓等國首選的高科技微創技術，通過DIOMED激光的熱能與特殊組織的激光效應，在可視紅外線光源精確指示下使曲張的血管內壁凝固收縮變平[8]，近年逐漸引入我國。

本文研究結果顯示，觀察組出血量、切口長度、手術時間、住院時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；并發癥發生率僅10.3%，遠低于傳統手術的35.4%，差異有高度統計學意義（P ＜ 0.01）；無一例復發。且我們還在結合開展該項手術以來自身的經驗，在光纖置入大隱靜脈的方法上稍加局部的改良（方法二）。該法結合穿刺法和直接切開置入光纖的優點，既不失微創性，又大大減少了操作難度[9]。

總之，大隱靜脈腔內激光成形術（EVLT）具有手術時間短，創傷小、恢復快、愈后美觀、并發癥少和復發率低等諸多優點，是治療下肢靜脈曲張的安全有效的微創療法，值得臨床進一步推廣應用。

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（收稿日期：2011-08-08）