腦卒中患者抑郁狀態的相關因素調查分析

[摘要] 目的 調查分析腦卒中患者抑郁狀態的發生率及相關因素。 方法 選擇320例腦卒中患者，采用抑郁自評量表（SDS）進行抑郁診斷，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對抑郁程度進行評估，愛丁堡斯堪納維亞改良版神經功能缺損評分量表（SSS）評估患者的神經功能缺損程度，并分析患者的性別、年齡、文化程度、經濟狀況、卒中部位、神經功能缺損程度及基礎疾病等因素在PSD與腦卒中非PSD患者中的差異。 結果 PSD發生率為35.9%，PSD與腦卒中非PSD患者在年齡、經濟狀況、神經功能缺損程度、卒中部位以及合并基礎疾病等方面具有統計學意義（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01）。多因素Logistic回歸分析顯示左半球卒中、合并基礎疾病是PSD的危險因素，經濟條件較好是PSD的保護性因素。 結論 PSD在腦卒中患者中發生率較高，與患者年齡、神經功能缺損程度、腦卒中部位及合并基礎疾病等因素關系密切，掌握其相關因素對于臨床及時采取早期干預措施，提高患者生活質量、改善疾病預后均具有較高價值。

[關鍵詞] 腦卒中；抑郁；相關因素

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）04-0024-02

Investigation and analysis on the relative factors of patients with post stroke depression

YU Xiaolong DAI Fangyu

Department of Internal medicine-neurology， Zhoushan Hospital in Zhejiang Province， Zhoushan 316004， China

[Abstract] Objective To investigate the incidence and related factors of patients with post stroke depression. Methods All of 320 patients with stroke were assessed by SDS， HAMD， and SSS， then we contrasted the age， gender， education background， economic position， apoplexy spot， and basic disease between the patients with and without post stroke depression. Results The incidence of post stroke depression was 35.9%， there were significantly differences in age， economic position， apoplexy spot， and basic disease between two groups (P < 0.05 or P < 0.01). Multifactorial unconditioned Logistic regression analysis showed that stroke in lift cerebral hemisphere and basic disease were risk factor of PSD， good economic position was protectant factor of PSD. Conclusion The incidence of post stroke depression is high in the patients with stroke， and is related with age， economic position， apoplexy spot， and basic disease. To study the related factors of post stroke depression has important meanings to early intervention， the quality of life and disease prognosis improving in the patients.

[Key words] Strok; Depression; Related factors

腦卒中（Stroke）又稱腦血管意外，指的是因不同誘因導致的腦內動脈狹窄、閉塞或破裂而造成的急性腦血液循環障礙性疾病，臨床表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征[1]。腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中發生后較為常見的并發癥之一，常指腦卒中發生后，患者表現出自責、自罪、情緒低落、興趣索然等，在腦卒中患者中發病率較高，約為20%～80%[2]。PSD的發生可增加患者自殺、自殘的危險性，給家庭與社會帶來較大負擔及安全隱患。近年來，PSD發生率有上升趨勢，嚴重影響腦卒中患者的生活質量，使患者病殘率與死亡率大幅度提高，對腦卒中患者的預后產生不良影響[3]。筆者對115例PSD患者進行調查分析，并與單純腦卒中未發生PSD的患者進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2008年3月～2010年12月收治的腦卒中患者320例，其中男192例，女128例，年齡39～79歲，平均（56.8±11.2）歲。所有患者均符合第四屆腦血管會議關于腦卒中的臨床診斷標準，并經頭顱CT或MRI等影像學檢查證實。上述患者中腦梗死患者187例，腦出血患者133例，所有患者均為首次發病，且神志清楚，無失語、意識障礙、智力及認知能力下降等，體檢及神經心理測試均能良好配合，無抑郁癥既往史，排除精神病史或家族史及伴有嚴重肝腎功能障礙者。

1.2方法

1.2.1 抑郁診斷、評估及神經功能評估方法 采用抑郁自評量表（SDS）進行抑郁診斷分組[4]，將SDS＜30分者列入非抑郁組，≥30分者列入抑郁組；采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對抑郁程度進行評估[5]：采用愛丁堡斯堪納維亞改良版神經功能缺損評分量表（SSS）對神經功能缺損程度進行評估[6]。

1.2.2相關因素分析 采用自編調查量表調查患者的一般情況及病變情況，包括患者的性別、年齡文化和經濟狀況，病變的部位、合并基礎疾病情況及神經功能缺損情況。

1.3 統計學方法

使用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2 分析，危險因素采用Logistic回歸分析，P ＜ 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 PSD的發生率

根據抑郁自評量表（SDS）對320例所選患者進行評分發現，本組320例腦卒中患者有115例評分≥30分，PSD發生率為35.9%。根據漢密爾頓抑郁量表對115例患者抑郁程度的評估分析，輕度抑郁者80例，占69.6%；中度抑郁者29例，占25.2%；重度抑郁者6例，占5.2%。

2.2 PSD的相關因素分析

經上述方法調查分析可知，抑郁組年齡顯著高于非抑郁組（P ＜ 0.01），經濟狀況較差者PSD發生率較高（P ＜ 0.01），神經功能缺損程度較重者抑郁發生率較高（P ＜ 0.05），卒中部位位于左半球者抑郁發生率顯著高于右半球（P ＜ 0.01），合并基礎疾病≥2種者抑郁發生率顯著高于＜2種者（P ＜ 0.01），差異有統計學意義；而性別、文化程度兩組間差異無統計學意義（P ＞ 0.05），見表1。

2.3 缺血性腦卒中后抑郁發生的危險因素非條件Logistic回歸分析

將單因素分析各相關因素進行多因素非條件Logistic回歸分析，性別：男=0；女=1；大腦半球：左=0，右=1；經濟狀況：好=0，一般或較差=1；神經功能缺損程度：輕度=0，中重度=1；基礎疾病≥2種=0，＜2種=1，進行回歸分析發現，左半球卒中及基礎疾病≥2種是缺血后腦卒中后抑郁的危險因素（OR>1），經濟狀況較好是腦卒中后抑郁的保護性因素（OR<1）。

3討論

近年來隨著經濟的不斷發展，人們生活水平有了很大提高，腦梗死、腦出血等腦血管疾病的發生率呈現出逐年增高趨勢[7]。腦卒中不僅可直接影響患者自身工作及生活能力，同時大大加重了家庭及社會負擔，對于患者本身，將是較為嚴重的心理創傷。關于腦卒中患者的表現，除神經功能缺損癥狀外，還常伴有情緒方面的障礙，其中抑郁、焦慮等心理變化較常見，腦卒中后患者的心理問題越來越受到醫學界的重視[8]。PSD屬腦卒中后常見精神障礙之一，國內外報道的發病率約20%～79%[9]，不良情緒與心理變化對腦卒中患者的治療與康復帶來不同程度的影響，使其配合治療的積極性降低，對治療過程中改善神經功能的缺損、提高日常生活能力均具有重要的負面影響，將直接影響患者神經功能的恢復與生活質量的提高[10]。研究PSD的相關因素對于指導臨床早期采取干預措施防止和緩解患者抑郁狀態具有重要臨床價值。

筆者通過對320例腦卒中患者調查分析發現，抑郁自評量表（SDS）評分顯示PSD發生率較高，320例腦卒中患者中有115例評分≥30分，PSD發生率為35.9%，與文獻報道基本相似[11]。同時經過將115例PSD患者的性別、年齡、文化程度、經濟狀況、卒中部位、神經功能缺損程度及基礎疾病等方面與無PSD的腦卒中患者對比發現，抑郁組年齡顯著高于非抑郁組（P ＜ 0.01），經濟狀況較差者PSD發生率較高（P ＜0.01），神經功能缺損程度較重者抑郁發生率較高（P ＜ 0.05），卒中部位位于左半球者抑郁發生率顯著高于右半球（P ＜ 0.01），合并基礎疾病≥2種者抑郁發生率顯著高于＜2種者（P ＜0.01），說明年齡、神經功能缺損程度、腦卒中發生部位以及合并基礎疾病等因素與PSD的發生顯著相關，神經功能缺損程度、腦卒中發生部位以及合并基礎疾病對PSD發生率的影響在目前多數研究中均持有基本一致的意見[12]，多因素分析結果顯示左半球卒中及合并基礎疾病是PSD的危險因素，說明病變的部位及患者既往的健康狀況對患者的PSD的發生影響較大。經濟狀況的影響可能與腦卒中患者因長期治療所需費用較高，患者因經濟負擔的加重而產生負面心理問題導致PSD發生率較高，多因素分析的結果也顯示經濟狀況較好是PSD的保護性因素，而關于年齡、性別對PSD的影響各家報道不一致[13-14]，筆者考慮可能與臨床資料的選取有關。

綜上所述，PSD在腦卒中患者中發生率較高，與患者年齡、經濟狀況、神經功能缺損程度、腦卒中部位及合并基礎疾病等因素關系密切，掌握其相關因素對于臨床及時采取早期干預措施，提高患者生活質量、改善疾病預后均具有較高價值。

[參考文獻]

[1] 李淑芬，王東，岳振琴，等. 恩必普在預防缺血性腦卒中后抑郁中的應用[J]. 中國老年學雜志，2008，28（13）：1325-1326.

[2] 邢香云. 老年腦卒中住院患者抑郁相關因素調查分析[J]. 蚌埠醫學院學報，2010，35（4）：422-423.

[3] 梁燕.186例腦卒中后抑郁患者臨床特點及相關因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（11）：63-64.

[4] 曹曦，李維祖，明亮.腦卒中后抑郁的相關影響因素及機制研究進展[J].安徽醫藥，2005，9（12）：940-943.

[5] 燕虹.腦卒中后抑郁相關因素分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7（11）：1373-1374.

[6] 王海燕，李寶成，候淑敏，等.急性腦卒中后抑郁相關因素的調查研究[J].河北醫學，2010，16（3）：345-346.

[7] 鄧建中，齊進興，趙彥玲，等.腦梗死后抑郁焦慮狀態相關因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（2）：26-27.

[8] 宋文娟，吳俊，高春，等.老年卒中后抑郁及其相關因素的研究[J].實用老年醫學，2008，22（1）：36-38.

[9] 肖韓艷，張本卓，袁春華.腦卒中后抑郁 854 例臨床分析及其相關因素的研究[J].牡丹江醫學院學報，2011，32（4）：32-35.

[10] Nys GM，Van Zandvoort MJ，Van der Worp HB，et a1. Early depressive symptoms after stroke：neuropsyehological corelates and lesion characteristics[J]. J Neurol Sci，2005，228（1）：27-33.

[11] 杜輝.腦卒中后抑郁相關因素調查與分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（19）：2374-2375.

[12] 方道順，蘇勇.腦卒中后抑郁的相關因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17（6）：466-467.

[13] 張新喬，李明子，王秋華.腦卒中患者急性期抑郁發生情況及相關因素的探討[J].中華護理雜志，2007，42（6）：485-488.

[14] 馬衛英.腦卒中后抑郁臨床分析（附37例報告）[J].中國醫學創新，2011，8（22）：135-136.

（收稿日期：2011-11-17）