新生兒防治感染管理模式探討

[摘要] 目的 探究防治新生兒感染的有效管理模式。 方法 分別對第一時間段（2007年1月～2009年1月）和第二時間段（2009年1月～2011年1月）內的易感高危新生兒實施不同的防治感染的管理模式，并對兩個時間段中易感高危新生兒預防性抗生素的應用情況、應用率以及感染的發生率等進行調查統計。 結果 第一、第二時間段的易感高危新生兒分布情況之間進行比較，差異不顯著（P ＞ 0.05）；兩個時間段內易感高危新生兒的預防性抗生素應用率之間進行比較，差異顯著（P ＜ 0.05）；第一時間段內的抗生素應用藥量約為第二時間段內抗生素使用量的13.8倍；2個時間段內易感高危新生兒感染率之間進行比較，差異較小（P ＞ 0.05）。 結論 第二時間段中所采用的新生兒防治感染管理模式實施效果好于第一時間段中所采用的管理模式，更加適合在基層醫療場所推廣應用。

[關鍵詞] 新生兒；防治感染；管理模式；抗生素

[中圖分類號] R722.13 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）04-0147-02

Discussion on management mode for preventing infection of newborn

ZHU Jihui

Department of Infection Control， People's Hospital of Longgang District in Shenzhen City of Guangdong Province， Shenzhen 518172， China

[Abstract] Objective To explore the prevention of neonatal infection of the effective management model. Methods Different prevent infection management mode were implemented for susceptible high-risk neonates in the first time period (2007 January to 2009 January) and the second period (2009 January to 2011 January). Respectively analyzed susceptible high-risk neonates in prophylactic antibiotics application， application rate and the infection rate of the two times. Results There was no significant difference between the first and the second time of the susceptible high-risk neonates distribution comparison (P ＞ 0.05); The difference was significant between two period of antibiotic prophylaxis application rate (P ＜ 0.05); The dosage of use of antibiotics was 13.8 times in the first period than in the second time period; There was little difference between two period of susceptible high-risk neonates infection rate (P ＞ 0.05). Conclusion The implemented effect on the management pattern of prevention for infection in neonatus is better in second period than that in the first time， and is more suitable for popularization and application in primary care sites.

[Key words] Neonatal infection; Prevention; Management mode; Antibiotics

新生兒組織器官發育尚不完善、機體內部組織器官功能以及免疫功能低下，這是導致新生兒感染發生率較高的主要原因[1]。而且患兒在感染的早期癥狀不明顯，相對隱匿[2]，特別是在分娩過程中已形成感染途徑的新生兒更易受到外界感染因素的侵襲，具有更高的感染發生率，這部分新生兒被稱為易感高危新生兒，醫務工作者應該對部分新生兒引起較高的重視。由于抗菌藥物均具有一定的不良反應，特別是對新生兒具有較大影響的抗菌藥物的應用更受到一定的限制，目前，有關新生兒的抗菌藥物應用指南尚未制定出。為探究良好的新生兒預防感染的方法，降低新生兒感染的發生率，本組研究對新生兒防治感染的管理模式進行了專門的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本組研究的120例均為2007年1月～2011年1月于我院出生的易感新生兒；其中男53例，女67例，體重2 301～4 680 g。所有新生兒均滿足高危易感新生兒的診斷標準[3]：（1）分娩過程中羊水渾濁度超過Ⅱ度；（2）具有胎膜早破史；（3）產程超過6 h；（4）分娩過程中發生輕度或重度窒息。

1.2 方法

1.2.1 不同時間階段的設計方法 本組研究在設計時間段時將時間安排得很緊密，主要目的是為了防止時間間隔過大，對結果產生影響。其中第一時間段設定為2007年1月～2009年1月，而第二時間段設置為2009年1月～2011年1月。

1.2.2 不同時間段新生兒預防感染管理模式的設定方法 第一時間段中沿用新生兒感染預防的普通方法，在所有易感高危新生兒出生的當天應用抗生素進行預防性治療，應用的藥物以氨芐青霉素為主，對于較嚴重的新生兒輔助應用其他藥物，連續應用3天；第二時間段則采用另一種管理模式：（1）所有易感高危新生兒在出生當天均進行臍帶血中C-反應蛋白的檢測，在出生后第3天復查血中C-反應蛋白的含量。（2）若所檢測的新生兒血中C-反應蛋白含量出現異常（一般認為當血中C-反應蛋白含量超過4 mg/L時為異常）即可認為該新生兒為感染疑似病例，需要給予抗生素預防性治療。抗菌藥物為頭孢唑林，患兒在用藥兩次后再次復查C-反應蛋白并進行相應的血常規檢查，若此時所檢測項目均已恢復正常即可停止應用抗菌藥物，若仍存在異常則繼續預防性地應用抗菌藥物。除此以外，為及早明確感染的發生、性質以及感染的部位等結果的正確性，需要輔助應用X線以及大小便等檢查項目。

1.2.3 觀察指標及診斷標準 調查、統計兩個時間段內的易感高危新生兒的抗生素應用率以及抗菌藥物應用量、感染發生的情況等，并對兩組資料進行對比分析。感染的診斷標準如下[4]：患兒必須要具有感染的相應臨床癥狀、體征以及實驗室輔助檢查結果作為依據。預防性抗生素應用率為預防性用藥者與每組中所有新生兒總數的比值。

1.3 統計學方法

數據均用SPSS17.0統計分析軟件包進行處理。計量數據以x±s表示，采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗，以P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

兩時間段內易感高危新生兒的一般資料（包括羊水混濁超過Ⅱ度者、胎膜提前6 h早破者和輕中度窒息患者的病例數等）經χ2檢驗，發現相同項目中所包含病例數在兩組之間差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。見表1。

2.2 抗生素預防性應用狀況

第一時間段內易感高危新生兒的預防性抗生素應用率為96.7%，第二時間段內為81.7%，二者比較差異顯著（χ2=16.358，P ＜ 0.05）具有統計學意義；第一時間段內易感高危新生兒的預防性用藥時間合計平均（820±152）d，第二時間段平均（618±46）d，每天用藥量相同，說明第一時間段內的抗生素用量約為第二時間段內抗生素用量的1.33倍（820/618）（t = 24.178，P ＜ 0.05），差異具有統計學意義。見表2。

2.3 感染的發生狀況

兩個時間段內易感高危新生兒感染率之間進行比較（第一時間段的感染率10.6%、第二時間段的感染率為11.0%），兩個時間段內的感染率差異較小（χ2=1.057，P ＞ 0.05），無統計學意義。

3 討論

新生兒組織器官發育尚不完善，機體免疫功能相對低下，感染率較成人高，另外新生兒在感染早期常不出現明顯的臨床癥狀，起病相對隱匿[2]，特別是在分娩過程中已形成感染途徑的新生兒更易受到外界感染因素的侵襲，具有更高的感染發生率，這部分新生兒被稱為易感高危新生兒。

由本組研究結果可知：第一時間段內的易感高危兒分布狀況與第二時間段內的分布狀況基本相同，兩個時間段中易感高危兒的感染發生率無明顯差異，事實上第二研究時間段內在預防性抗生素使用量上卻明顯下降，從而更加證實第二研究時間段在預防感染管理模式的設計上更佳。

該操作模式具有以下四大明顯優勢：（1）抗生素僅在疑似感染的新生兒中應用，符合感染管理的基本原則。感染管理的原則：早發現早治療；疑似感染的病例更要及早預防和治療；疑似感染病例就是在第2研究時間段借助CRP檢測手段去發現的；CRP在正常新生兒血清內的含量甚微，很難測出，它不能通過胎盤，但是一旦感染，其含量在數小時內可迅速增長，達到其正常值100倍甚至1000倍的峰值，并與感染的程度呈正比，其敏感度可達到正常值的90％~100％[5]，該指標比任何血漿蛋白定量作為細菌感染更敏感，CRP的這些特征決定了其在早期感染管理中的臨床價值。（2）感染管理模式中具體工作要求松弛適度，使得需要重點觀察的對象更為突出，有利于醫療活動的安全進行。對新生兒進行CRP檢測，當患兒首次檢測出現異常時，可列入疑似患兒并進行復查，若復查結果異常時方可使用抗生素。這樣在一定范圍內減少了抗生素的使用量，并且檢測結果可以指導臨床用藥，不僅有利于臨床工作量的減少還能突出需要重點觀察的對象，節約醫療資源，提高醫療資源應用的有效率[6]。（3）能有效地減少預防性抗菌藥物的使用量，有助于控制抗菌藥物濫用的現狀。2002年9月召開的第42屆國際抗生素及化療會議中對預防性抗生素的過量應用及其帶來的嚴重不良后果進行了重點討論，會議中呼吁醫學界要盡最大力量阻止過多使用抗生素的問題。為積極響應該會議的呼吁，我院實施了第二時間段中的方法，并獲得了積極的效果，說明該預防模式具有良好的優越性。（4）該管理模式實施過程中借助了CRP檢測方法，具有操作方法簡單、易于掌握、價格實惠的優點，與第一時間段內所采用的管理模式相比，更加適合在基層醫療場所推廣應用。綜上所述，第二種預防感染的管理模式具有更高的應用價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-10-28）