閉合復位、自鎖髓內釘固定治療肱骨干骨折的療效

[摘要] 目的 探討采用閉合復位、自鎖髓內釘固定治療肱骨干骨折的臨床療效。 方法 應用閉合復位、自鎖髓內釘固定治療肱骨干骨折41例。 結果 術后隨訪5～18個月，骨折均愈合，平均愈合時間4.2個月。肩關節功能按Neer評分：優秀13例，滿意27例，不滿意1例；肘關節功能按HSS評價標準：優24例，良17例。 結論 閉合復位、自鎖髓內釘固定治療肱骨干骨折具有創傷小、出血少、固定可靠、可早期進行肩肘關節功能鍛煉、取釘快捷安全等優點，療效滿意。

[關鍵詞] 肱骨干骨折；髓內釘；內固定

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）04-0159-02

Efficacy of closed reduction treatment for the humeral fracture with furcational self-locking intramedullary nail

HE Mingtang YANG Zejin ZHANG Weihong

Department of Geriatric Orthopaedics， Shenzhen Pingle Orthopaedic Hospital， Shenzhen 518010， China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of closed reduction treatment for the humeral fracture with furcational self-locking intramedullary nail. Methods Fourty-one cases with the humeral fracture were treated with closed reduction and furcational self-locking inamedullary nails. Results All cases were followed up for 5 to 18 months and the bone fractures all healed. The average healing time was 4.2 months. According to the Neer’s scoring system of shoulder joint function， 13 cases were fine， 27 cases were good， 1 case was bad; According to the HSS evaluation criterion of elbow joint function， 24 cases were fine， 17 cases were good. Conclusion Closed reduction treatment of the humeral fracture with furcational self-locking intramedullary nail is less traumatic， has less hemorrhage and good firm fixation， and can do functional exercise with shoulder and elbow joint earlier， so it is an ideal method for correcting indications.

[Key words] Humeral fracture; Self-locking intramedullary nail; Inner fixation

肱骨干骨折在臨床上較常見，現多采用手術內固定治療。我院2006年12月～2010年10月應用閉合復位、順行插入自鎖髓內釘固定治療肱骨干骨折41例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組41例，男28例，女13例；年齡21～63歲，平均43.1歲。受傷原因：交通事故傷16例，摔傷11例，高處墜落傷8例，重物砸傷6例。均為新鮮閉合性骨折。合并有原發性橈神經損傷2例。骨折部位：肱骨中上1/3段12例，中1/3段24例，中下1/3段5例。骨折按AO分型：A型24例，B型13例，C型4例。受傷至手術時間1～9 d。

1.2 手術方法

臂叢神經阻滯麻醉，仰臥位，置肩關節中立位，取前方肩峰下入路，于肱骨大結節頂端內側與肱骨頭關節面邊緣之間處骨錐打開髓腔，閉合使骨折處復位，按照術前X線片測量的肱骨長度及髓腔大小選取自鎖髓內釘，并順行不擴髓插入，使遠端到達鷹嘴窩上約2 cm，近端在皮質下約0.5 cm，擰入近端內螺栓使內芯遠端盡可能大地左右分叉，安裝近端瞄準器，擰入近端鎖釘及釘尾封帽。合并有原發性橈神經損傷的2例患者根據骨折斷端位置行小切口暴露骨折端并橈神經探查。術后患肢三角巾懸吊，常規應用抗菌藥物，練習患手握拳活動，術后3～5 d開始肩、肘關節被動功能鍛煉，術后2～3周開始肩、肘關節主動功能鍛煉。

2 結果

本組病例平均手術時間50 min（35～110 min），術中平均出血100 mL（60～200 mL）。術后X線片均達到或接近解剖復位（圖1）。術后隨訪5～18個月，骨折全部愈合，平均愈合時間4.2個月。隨訪期內無橈神經損傷發生，無髓內釘脫出、彎曲、斷裂及再骨折。合并有原發性橈神經損傷2例，術中見橈神經挫傷，3～6個月內均自行恢復。肩關節功能按Neer評分：優秀：90～100分；滿意：80～89分；不滿意：70～79分；失敗：＜70分。本組優秀13例，滿意27例，不滿意1例；肘關節功能按HSS評價標準[1]：優：90～100分；良：80～89分；一般：70～79分；較差：60～69分；最差：＜60分。本組優24例，良17例。

3 討論

肱骨干為一長管狀骨，中段以上成圓形、較粗，以下逐漸變細，至下1/3段逐漸變成扁三角形，并稍向前傾。肱骨干骨折好發于骨干的中部，中下1/3段骨折易合并橈神經損傷。肱骨交鎖髓內釘存在遠端鎖釘困難的缺點，同時進行遠端鎖釘鎖定時有神經血管損傷的危險。內芯遠端分叉之自鎖釘插入肱骨遠端，有側向交鎖作用，防止骨折遠端旋轉、短縮，近端鎖釘可將主釘、內芯自鎖釘與肱骨斷端之間固定為一個整體，且又屬于中軸彈性固定，骨折端之間無加壓，被動或主動活動肢體時，骨折端存在微小活動，有利于骨痂形成，符合“動靜結合”原則及生物力學要求。解剖研究發現前方肩峰下入路較外側劈開三角肌入路可減少對肩袖損傷，髓內釘尾埋入皮質下，用可吸收線仔細縫合肩袖，將有助于降低肩關節并發癥發生[2]。近端使用鎖定螺釘，可避免髓內釘的近端滑移而撞擊肩關節。有報道肱骨髓腔直徑一般為9～11 mm[3]，而我們一般選擇直徑7～8 mm的內芯遠端分叉髓內釘不擴髓插入，內芯遠端盡可能大地左右分叉，符合肱骨遠端的解剖特點。不擴髓可最大程度地保護骨內膜組織，保護骨折斷端（特別是新鮮骨折）的髓內血管、減少骨髓腔及骨皮質的二次損傷，縮短手術時間，避免擴髓技術的并發癥。

手術注意事項：①適應證選擇根據骨折遠近端均有一定有效固定長度，鎖釘區骨質結構完整允許安裝鎖釘[4]，髓內釘遠近端距離骨折線至少4 cm，以增加固定的穩定性。②使用的髓內釘不宜過長，因肱骨下1/3段細而扁和上臂肌力不太強，髓內釘過長易將骨折端撐開，影響骨折愈合[5]。③靠手的推力置入髓內釘，緩緩左右旋轉插入髓腔內防止加重骨折處周圍組織損傷及再次骨折。④閉合復位固定應在C臂X線透視下進行。為達骨折理想對位而反復手法復位，可能加重軟組織損傷，反而影響骨折端血運，同時增加神經血管損傷機會[6]。術前有橈神經癥狀者，切開復位的同時需探查橈神經。

[參考文獻]

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[3] 吉勇，徐東潭，齊識，等. 逆行自鎖髓內釘內固定治療肱骨干骨折[J]. 中華創傷骨科雜志，2006，8（5）：493-494.

[4] 劉勇，裴國獻，張成進，等. 帶鎖髓內釘術后骨不連原因分析及其預防措施[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2006，21（6）：494-496.

[5] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎. 實用骨科學[M]. 第2版. 北京：人民軍醫出版社，1999：424.

[6] 李增炎，馮和林，張英澤. 逆行帶鎖髓內釘治療肱骨干骨折[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2005，20（12）：835-836.

（收稿日期：2011-09-15）