閉合復(fù)位、自鎖髓內(nèi)釘固定治療肱骨干骨折的療效

[摘要] 目的 探討采用閉合復(fù)位、自鎖髓內(nèi)釘固定治療肱骨干骨折的臨床療效。 方法 應(yīng)用閉合復(fù)位、自鎖髓內(nèi)釘固定治療肱骨干骨折41例。 結(jié)果 術(shù)后隨訪5～18個(gè)月，骨折均愈合，平均愈合時(shí)間4.2個(gè)月。肩關(guān)節(jié)功能按Neer評(píng)分：優(yōu)秀13例，滿意27例，不滿意1例；肘關(guān)節(jié)功能按HSS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)24例，良17例。 結(jié)論 閉合復(fù)位、自鎖髓內(nèi)釘固定治療肱骨干骨折具有創(chuàng)傷小、出血少、固定可靠、可早期進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉、取釘快捷安全等優(yōu)點(diǎn)，療效滿意。

[關(guān)鍵詞] 肱骨干骨折；髓內(nèi)釘；內(nèi)固定

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）04-0159-02

Efficacy of closed reduction treatment for the humeral fracture with furcational self-locking intramedullary nail

HE Mingtang YANG Zejin ZHANG Weihong

Department of Geriatric Orthopaedics， Shenzhen Pingle Orthopaedic Hospital， Shenzhen 518010， China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of closed reduction treatment for the humeral fracture with furcational self-locking intramedullary nail. Methods Fourty-one cases with the humeral fracture were treated with closed reduction and furcational self-locking inamedullary nails. Results All cases were followed up for 5 to 18 months and the bone fractures all healed. The average healing time was 4.2 months. According to the Neer’s scoring system of shoulder joint function， 13 cases were fine， 27 cases were good， 1 case was bad; According to the HSS evaluation criterion of elbow joint function， 24 cases were fine， 17 cases were good. Conclusion Closed reduction treatment of the humeral fracture with furcational self-locking intramedullary nail is less traumatic， has less hemorrhage and good firm fixation， and can do functional exercise with shoulder and elbow joint earlier， so it is an ideal method for correcting indications.

[Key words] Humeral fracture; Self-locking intramedullary nail; Inner fixation

肱骨干骨折在臨床上較常見，現(xiàn)多采用手術(shù)內(nèi)固定治療。我院2006年12月～2010年10月應(yīng)用閉合復(fù)位、順行插入自鎖髓內(nèi)釘固定治療肱骨干骨折41例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組41例，男28例，女13例；年齡21～63歲，平均43.1歲。受傷原因：交通事故傷16例，摔傷11例，高處墜落傷8例，重物砸傷6例。均為新鮮閉合性骨折。合并有原發(fā)性橈神經(jīng)損傷2例。骨折部位：肱骨中上1/3段12例，中1/3段24例，中下1/3段5例。骨折按AO分型：A型24例，B型13例，C型4例。受傷至手術(shù)時(shí)間1～9 d。

1.2 手術(shù)方法

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，仰臥位，置肩關(guān)節(jié)中立位，取前方肩峰下入路，于肱骨大結(jié)節(jié)頂端內(nèi)側(cè)與肱骨頭關(guān)節(jié)面邊緣之間處骨錐打開髓腔，閉合使骨折處復(fù)位，按照術(shù)前X線片測(cè)量的肱骨長(zhǎng)度及髓腔大小選取自鎖髓內(nèi)釘，并順行不擴(kuò)髓插入，使遠(yuǎn)端到達(dá)鷹嘴窩上約2 cm，近端在皮質(zhì)下約0.5 cm，擰入近端內(nèi)螺栓使內(nèi)芯遠(yuǎn)端盡可能大地左右分叉，安裝近端瞄準(zhǔn)器，擰入近端鎖釘及釘尾封帽。合并有原發(fā)性橈神經(jīng)損傷的2例患者根據(jù)骨折斷端位置行小切口暴露骨折端并橈神經(jīng)探查。術(shù)后患肢三角巾懸吊，常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物，練習(xí)患手握拳活動(dòng)，術(shù)后3～5 d開始肩、肘關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后2～3周開始肩、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組病例平均手術(shù)時(shí)間50 min（35～110 min），術(shù)中平均出血100 mL（60～200 mL）。術(shù)后X線片均達(dá)到或接近解剖復(fù)位（圖1）。術(shù)后隨訪5～18個(gè)月，骨折全部愈合，平均愈合時(shí)間4.2個(gè)月。隨訪期內(nèi)無橈神經(jīng)損傷發(fā)生，無髓內(nèi)釘脫出、彎曲、斷裂及再骨折。合并有原發(fā)性橈神經(jīng)損傷2例，術(shù)中見橈神經(jīng)挫傷，3～6個(gè)月內(nèi)均自行恢復(fù)。肩關(guān)節(jié)功能按Neer評(píng)分：優(yōu)秀：90～100分；滿意：80～89分；不滿意：70～79分；失敗：＜70分。本組優(yōu)秀13例，滿意27例，不滿意1例；肘關(guān)節(jié)功能按HSS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]：優(yōu)：90～100分；良：80～89分；一般：70～79分；較差：60～69分；最差：＜60分。本組優(yōu)24例，良17例。

3 討論

肱骨干為一長(zhǎng)管狀骨，中段以上成圓形、較粗，以下逐漸變細(xì)，至下1/3段逐漸變成扁三角形，并稍向前傾。肱骨干骨折好發(fā)于骨干的中部，中下1/3段骨折易合并橈神經(jīng)損傷。肱骨交鎖髓內(nèi)釘存在遠(yuǎn)端鎖釘困難的缺點(diǎn)，同時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖釘鎖定時(shí)有神經(jīng)血管損傷的危險(xiǎn)。內(nèi)芯遠(yuǎn)端分叉之自鎖釘插入肱骨遠(yuǎn)端，有側(cè)向交鎖作用，防止骨折遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)、短縮，近端鎖釘可將主釘、內(nèi)芯自鎖釘與肱骨斷端之間固定為一個(gè)整體，且又屬于中軸彈性固定，骨折端之間無加壓，被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)，骨折端存在微小活動(dòng)，有利于骨痂形成，符合“動(dòng)靜結(jié)合”原則及生物力學(xué)要求。解剖研究發(fā)現(xiàn)前方肩峰下入路較外側(cè)劈開三角肌入路可減少對(duì)肩袖損傷，髓內(nèi)釘尾埋入皮質(zhì)下，用可吸收線仔細(xì)縫合肩袖，將有助于降低肩關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生[2]。近端使用鎖定螺釘，可避免髓內(nèi)釘?shù)慕嘶贫矒艏珀P(guān)節(jié)。有報(bào)道肱骨髓腔直徑一般為9～11 mm[3]，而我們一般選擇直徑7～8 mm的內(nèi)芯遠(yuǎn)端分叉髓內(nèi)釘不擴(kuò)髓插入，內(nèi)芯遠(yuǎn)端盡可能大地左右分叉，符合肱骨遠(yuǎn)端的解剖特點(diǎn)。不擴(kuò)髓可最大程度地保護(hù)骨內(nèi)膜組織，保護(hù)骨折斷端（特別是新鮮骨折）的髓內(nèi)血管、減少骨髓腔及骨皮質(zhì)的二次損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，避免擴(kuò)髓技術(shù)的并發(fā)癥。

手術(shù)注意事項(xiàng)：①適應(yīng)證選擇根據(jù)骨折遠(yuǎn)近端均有一定有效固定長(zhǎng)度，鎖釘區(qū)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整允許安裝鎖釘[4]，髓內(nèi)釘遠(yuǎn)近端距離骨折線至少4 cm，以增加固定的穩(wěn)定性。②使用的髓內(nèi)釘不宜過長(zhǎng)，因肱骨下1/3段細(xì)而扁和上臂肌力不太強(qiáng)，髓內(nèi)釘過長(zhǎng)易將骨折端撐開，影響骨折愈合[5]。③靠手的推力置入髓內(nèi)釘，緩緩左右旋轉(zhuǎn)插入髓腔內(nèi)防止加重骨折處周圍組織損傷及再次骨折。④閉合復(fù)位固定應(yīng)在C臂X線透視下進(jìn)行。為達(dá)骨折理想對(duì)位而反復(fù)手法復(fù)位，可能加重軟組織損傷，反而影響骨折端血運(yùn)，同時(shí)增加神經(jīng)血管損傷機(jī)會(huì)[6]。術(shù)前有橈神經(jīng)癥狀者，切開復(fù)位的同時(shí)需探查橈神經(jīng)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2011-09-15）