術(shù)前心理護(hù)理對(duì)手術(shù)患者焦慮情緒的影響

[摘要] 目的 探討術(shù)前心理護(hù)理對(duì)手術(shù)患者焦慮情緒的影響。 方法 采用隨機(jī)抽樣的方法對(duì)2011年2月12日～6月12日在浙江省紹興市人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的3 948例患者進(jìn)行自編問(wèn)卷及焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)。 結(jié)果 術(shù)前1天，心理護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)對(duì)照組焦慮標(biāo)準(zhǔn)分分別為（52.54±7.61）和（52.19±7.65），兩組患者焦慮情緒標(biāo)準(zhǔn)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在患者手術(shù)后1天進(jìn)行焦慮自評(píng)量表測(cè)評(píng)，心理護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)對(duì)照組焦慮標(biāo)準(zhǔn)分分別為（47.99±8.17）和（49.88±6.82），兩組患者焦慮情緒標(biāo)準(zhǔn)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 在手術(shù)前對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理可減少焦慮情緒的發(fā)生，值得在臨床工作中推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞 手術(shù)；焦慮；情緒；手術(shù)；心理護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）04-0122-02

Effect of preoperative psychological care on anxiety of patients in surgical

WANG Yefeng

The Operation Room of Shaoxing City People's Hospital， Zhejiang Province，Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To research effect of preoperative psychological care on anxiety of patients in surgical. Methods 3 948 cases of surgery patients were selected by convenience cluster sampling and surveyed with questionnaire including Self-Rating Anxiety Scale(SAS) and self-made general questionnaire. Results One day before surgery，the scores of anxietypsychological care intervention group and normal control group were (52.54±7.61)and（52.19±7.65）， there were no significant differences between patients of two groups (P > 0.05)， after the preoperative nursing intervention， the scores of anxietypsychological care intervention group and normal control group were (47.99±8.17) and (49.88±6.82)， there were significant differences between patients of two groups (P < 0.05). Conclusion Preoperative psychological care can reduce the incidence of anxiety of surgical patients before surgery， in clinical work，preoperative psychological care should be necessary to promote.

[Key words] Surgery; Anxiety; Psychological care; Operation; Psychological care

手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激原，無(wú)論手術(shù)難易，手術(shù)的大小對(duì)患者來(lái)說(shuō)都是較強(qiáng)的緊張刺激，使患者產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)反應(yīng)過(guò)于劇烈時(shí)，會(huì)影響麻醉及手術(shù)進(jìn)行乃至患者術(shù)后身體的恢復(fù)。因此，如何改善患者術(shù)前的焦慮情緒直接影響患者的臨床治療效果。本研究選擇2011年2月12日～6月12日在我院需要手術(shù)的3948例患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月12日～6月12日在我院需要進(jìn)行手術(shù)的3948例患者為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)對(duì)照組，個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)組患者年齡25～87歲，平均（45.23±13.79）歲；男1 023例，女951例；常規(guī)對(duì)照組患者年齡24～89歲，平均（46.01±14.87）歲；男981例，女993例；兩組患者的年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0 .05），具有可比性。

1.2 方法

心理護(hù)理干預(yù)組患者除進(jìn)行常規(guī)訪視外，還在此基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)1~2次；對(duì)照組患者僅給予介紹手術(shù)情況、告知手術(shù)注意事項(xiàng)等常規(guī)訪視，分別于術(shù)前1 d及術(shù)后1 d對(duì)其進(jìn)行自編問(wèn)卷及焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)。個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)方法具體如下。

1.2.1 認(rèn)知和行為治療干預(yù) ① 認(rèn)知干預(yù)：在術(shù)前訪視中，詳細(xì)為患者講解手術(shù)目的、手術(shù)過(guò)程及麻醉前患者準(zhǔn)備事項(xiàng)的說(shuō)明和指導(dǎo)；對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感和處理方法進(jìn)行相應(yīng)介紹；對(duì)患者關(guān)注的手術(shù)室環(huán)境及結(jié)構(gòu)說(shuō)明；② 情感宣泄干預(yù)：鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受和想法，并對(duì)患者的訴說(shuō)不加評(píng)判，指導(dǎo)正確的情緒宣泄方法，適當(dāng)給予安慰，邀請(qǐng)同類手術(shù)后患者與其交談，讓患者對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程有進(jìn)一步了解，提高患者應(yīng)對(duì)手術(shù)能力；③ 全身肌肉漸進(jìn)放松技術(shù)干預(yù)：教授患者全身肌肉漸進(jìn)放松技術(shù)，減輕患者焦慮程度，甚至減少焦慮情緒的發(fā)生。具體步驟如下：引導(dǎo)患者深呼吸并且閉眼保持10 s再緩慢吐出；讓患者皺眉及用力握手體驗(yàn)到筋肉緊張從而更深刻地體會(huì)到放松的感覺(jué)； 按照用力用腳趾抓地面-小腿（腳尖用勁向上翹腳跟向下向后緊壓地面，繃緊小腿肌肉）-腳跟向下緊壓地面繃緊大腿肌肉-向內(nèi)收緊下巴-舌頭（用力頂上顎）-咬緊牙齒-緊閉雙眼-緊皺額頭-頭（向后緊靠依靠物）-用力向后擴(kuò)展、上提、內(nèi)合雙肩-雙腿（抬腿后用力彎腰）-緊繃臀-體會(huì)全身各個(gè)肌肉群放松時(shí)溫暖、愉快的感覺(jué)，持續(xù)約1～2 min一睜眼體會(huì)平靜、安詳、精神煥發(fā)的感覺(jué)，按照以上順序依次每個(gè)部位保持約10 s放松約5 s，放松5～6遍。每天放松訓(xùn)練2～3次，每次歷時(shí)30 min，以達(dá)到比較自如進(jìn)入放松狀態(tài)為合格。

1.2.2 手術(shù)當(dāng)日的護(hù)理 患者進(jìn)行手術(shù)的當(dāng)天，準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)器械等，手術(shù)室保持適宜的溫度。患者進(jìn)入手術(shù)室，護(hù)理人員主動(dòng)問(wèn)好，為患者遮蔽手術(shù)需要外的身體部分，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)臨床操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，并向其說(shuō)明操作目的。麻醉師操作時(shí)，護(hù)理人員在旁守候，必要時(shí)與其進(jìn)行有效交談，分散患者的注意力。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)操作的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員交流時(shí)言行要和藹冷靜，不交談和此次手術(shù)無(wú)關(guān)的事情，避免引起患者的不良情緒發(fā)生。

1.3 效果評(píng)價(jià)

焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[1]：該量表含20個(gè)條目，每一條目相當(dāng)于一個(gè)有關(guān)癥狀，按1～4級(jí)評(píng)定手術(shù)患者焦慮癥狀出現(xiàn)的頻率。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)如下：1分：沒(méi)有或很少時(shí)間出現(xiàn)； 2分：小部分時(shí)間出現(xiàn)；3分：相當(dāng)多時(shí)間出現(xiàn)；4分：絕大部分或全部時(shí)間。其中，量表的第5、9、13、17和19題為反向計(jì)分。累積量表的各條目得分作為量表的總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分為粗分×1.25，焦慮自評(píng)量表標(biāo)準(zhǔn)分≥50作為判斷手術(shù)患者有焦慮情緒的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL后，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)及t檢驗(yàn)。P = 0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組與對(duì)照組術(shù)前1 d焦慮標(biāo)準(zhǔn)分的比較

術(shù)前1 d，心理護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)對(duì)照組焦慮標(biāo)準(zhǔn)分分別為（52.54±7.61）和（52.19±7.65），兩組患者焦慮情緒標(biāo)準(zhǔn)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t = 1.427，P < 0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)組與對(duì)照組術(shù)后1 d焦慮標(biāo)準(zhǔn)分的比較

手術(shù)后1 d，心理護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組的焦慮標(biāo)準(zhǔn)分分別為（47.99±8.17）和（49.88±6.82），兩組患者的焦慮情緒標(biāo)準(zhǔn)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = -7.880，P ＞ 0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

吳美清等對(duì)2008年1月～2010年1月在桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院外科80例患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：術(shù)前對(duì)外科手術(shù)患者實(shí)施系統(tǒng)化的健康教育，明顯提高了患者對(duì)疾病及手術(shù)知識(shí)的知曉度，提高了服務(wù)質(zhì)量，明顯改善了手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，緩解了患者緊張焦慮的心理，促進(jìn)了疾病的恢復(fù)[2]。而同類研究也發(fā)現(xiàn)手術(shù)前對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理有重要價(jià)值[3-5]。本研究發(fā)現(xiàn)：術(shù)前1 d，心理護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)對(duì)照組焦慮標(biāo)準(zhǔn)分分別為（52.54±7.61）和（52.19±7.65），兩組患者焦慮情緒標(biāo)準(zhǔn)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在患者手術(shù)后1 d進(jìn)行焦慮自評(píng)量表測(cè)評(píng)，心理護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)對(duì)照組焦慮標(biāo)準(zhǔn)分分別為（47.99±8.17）和（49.88±6.82），兩組患者焦慮情緒標(biāo)準(zhǔn)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一研究結(jié)果與以往研究結(jié)果大致相同[2-5]，提示對(duì)手術(shù)患者術(shù)前實(shí)施心理護(hù)理可以降低患者焦慮水平，有利于麻醉手術(shù)過(guò)程中生理指標(biāo)的平穩(wěn)。

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理可減少焦慮情緒的發(fā)生，因此術(shù)前針對(duì)手術(shù)患者的具體情況，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，并保證各項(xiàng)措施運(yùn)用得當(dāng)，有效實(shí)施，從而降低手術(shù)患者術(shù)前焦慮的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。

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（收稿日期：2011-09-23）