循證護(hù)理在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用及臨床效果分析

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用及臨床意義。 方法 將190例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各95例，對(duì)照組給予消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理，觀察兩組患者遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量情況。 結(jié)果 觀察組遵醫(yī)行為、心理狀況及生活質(zhì)量情況均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有顯著差異（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 循證護(hù)理能改善消化性潰瘍患者的心理狀況，提高其治療依從性，對(duì)提高患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后均有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍；循證護(hù)理；遵醫(yī)行為

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）04-0130-03

The application and analysis of clinical results of evidence-based care in patients with peptic ulcer

SHEN Da ZHANG Jing FENG Minping

Department of Gastroenterology， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310007， China

[Abstract] Objective To evaluate the application and clinical significance of evidence-based care in patients with peptic ulcer. Methods All 190 cases with peptic ulcer were randomly divided into the observation group and the control group， with 95 cases in each group， and the control group received routine medical care of the digestion department and the observation group was given evidence-based care. Compliance， nursing satisfaction and quality of life situation of patients were observed. Results The compliance behavior， nursing satisfaction and quality of life conditions of the observation group were better than those of the control group， which were significantly different (P ＜ 0.05). Conclusion Evidence-based care can improve the compliance behavior of patients with peptic ulcer and their quality of life， which can improve patients’ satisfaction while improving the quality of care， is a scientific and effective model of care.

[Key words] Peptic ulcer; Evidence-based care; Compliance behavior

隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，循證護(hù)理已廣泛應(yīng)用于臨床，它是一種以患者為中心、以科學(xué)理論為指導(dǎo)、與臨床實(shí)踐相結(jié)合的一種新型護(hù)理模式。循證護(hù)理的誕生避免了傳統(tǒng)護(hù)理的主觀性和盲目性，使護(hù)理工作真正做到了有證可循、有據(jù)可依[1]。我科近年來(lái)對(duì)收治的消化性潰瘍患者實(shí)施了循證護(hù)理，臨床上取得了滿意效果，本文回顧性分析了循證護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用及臨床效果并進(jìn)行了對(duì)比分析，旨在進(jìn)一步探討循證護(hù)理在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對(duì)象共190例，均為2010年8月～2011年8月在我院接受治療的消化性潰瘍患者，全部患者均經(jīng)胃鏡檢查確診，并排除消化道大出血患者；其中男98例，女92例，年齡23～65歲，平均（42.5±11.4）歲。本組中胃潰瘍132例，十二指腸潰瘍58例。根據(jù)護(hù)理方案不同將190例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各95例，兩組患者的年齡、性別、病情等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

全部患者入院后均給予奧美拉唑、阿莫西林、替硝唑三聯(lián)療法治療。對(duì)照組患者給予消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，如指導(dǎo)用藥、測(cè)量體溫等；觀察組患者給予循證護(hù)理模式，具體如下。

1.2.1 循證支持 根據(jù)患者病情及個(gè)體情況進(jìn)行綜合性的評(píng)估，提出可能出現(xiàn)的問題，然后根據(jù)護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)及查閱相關(guān)資料，進(jìn)一步明確問題，然后圍繞問題通過(guò)計(jì)算機(jī)查閱相關(guān)資料，找出解決問題的方法和證據(jù)，并進(jìn)行討論、分析，結(jié)合臨床實(shí)踐探討其實(shí)用性及科學(xué)性，最終歸納出具體實(shí)施方案。

1.2.2 護(hù)理實(shí)踐 ①健康宣教：患者入院后，首先向患者講解自身疾病的相關(guān)知識(shí)，告知患者消化性潰瘍的常見癥狀及自我護(hù)理方法，使患者對(duì)自身疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和了解，并告知治療的必要性和重要性，使患者在治療時(shí)消除錯(cuò)誤觀念和心理障礙，積極地配合治療。②心理護(hù)理：循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心理因素是影響患者治療及預(yù)后的重要因素。多數(shù)患者由于自身疾病原因及醫(yī)院環(huán)境因素，入院后往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，從而給治療和護(hù)理帶來(lái)很大困難。對(duì)于消化性潰瘍患者，長(zhǎng)期的心理壓抑可導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重者可引起胃、十二指腸平滑肌痙攣，促使胃酸和胃蛋白酶分泌增多和胃腸黏膜抵抗力下降，從而加重病情。因此，給予消化性潰瘍患者及時(shí)的心理護(hù)理十分重要。對(duì)于此類患者應(yīng)首先了解其心理、生理狀況，告知自身疾病的相關(guān)知識(shí)及預(yù)后情況，告知本院治療此病的優(yōu)越性及積極配合治療的必要性，同時(shí)在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者多與家屬接觸，最大限度地消除其恐懼、壓抑等不良情緒，使患者更好地配合治療。③疼痛護(hù)理：疼痛是消化性潰瘍患者常見的一種臨床表現(xiàn)，部分患者發(fā)病后會(huì)有不同程度的疼痛感，給患者帶來(lái)很大不適。對(duì)于此類患者應(yīng)密切觀察其胃部不適、惡心、黑便等情況，掌握其疼痛規(guī)律及特點(diǎn)后給予相應(yīng)護(hù)理，如熱敷、服用抑酸藥物等，也可通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力等方法減輕其疼痛程度，必要時(shí)給予止痛藥物。④指導(dǎo)用藥：因消化性潰瘍患者需長(zhǎng)期大劑量服藥，部分患者對(duì)長(zhǎng)期用藥有一定抵抗心理，加之多數(shù)患者對(duì)藥物種類及相關(guān)知識(shí)了解較少，很易發(fā)生漏服、誤服等情況，導(dǎo)致用藥依從性下降。因此，指導(dǎo)患者合理用藥對(duì)患者的治療效果及預(yù)后有重要意義。首先要告知患者長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥的必要性和重要性，告知患者的藥理作用及用藥后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，使患者在了解藥物的同時(shí)接受藥物，從而堅(jiān)持服用、提高療效。⑤飲食護(hù)理：消化性潰瘍本身就是消化系統(tǒng)疾病，合理的飲食習(xí)慣是改善預(yù)后、提高治療效果的重要保障。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況給予適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，如指導(dǎo)患者規(guī)律飲食、少量多餐、禁食辛辣生冷類食物等，對(duì)于有吸煙嗜好者告知吸煙的危害，督促其戒煙，對(duì)于消化性潰瘍并發(fā)出血患者，指導(dǎo)患者禁食，待病情好轉(zhuǎn)后逐漸進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。⑥精神調(diào)節(jié)：精神緊張和情緒突變會(huì)促使迷走神經(jīng)興奮度增強(qiáng)，從而增加胃酸的分泌量，導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生。因此，給予消化性潰瘍患者及時(shí)的精神調(diào)節(jié)對(duì)改善病情、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。對(duì)于生活起居不規(guī)律、過(guò)度疲勞、睡眠不足或工作壓力較大患者，應(yīng)給予耐心的心理教導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)患者要保持規(guī)律的生活起居習(xí)慣和良好的心理狀態(tài)，學(xué)會(huì)自我放松、減壓，切勿熬夜。⑦生活護(hù)理：告知患者良好的生活習(xí)慣是促進(jìn)康復(fù)的重要前提，指導(dǎo)患者要保持充分的睡眠時(shí)間，飲食應(yīng)做到少量多餐，日常生活鍛煉要規(guī)律、有序地進(jìn)行，爭(zhēng)取做到規(guī)律睡眠、規(guī)律飲食、規(guī)律活動(dòng)，從而促進(jìn)患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。⑧并發(fā)癥護(hù)理：出血、穿孔、幽門梗阻是消化性潰瘍常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生則較為兇險(xiǎn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克或死亡。因此，對(duì)于消化性潰瘍并發(fā)癥的處理和護(hù)理至關(guān)重要。臨床應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行初步判斷，并密切觀察患者生命體征，準(zhǔn)確記錄患者治療期間脈搏、血壓、心率等指標(biāo)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告值班醫(yī)生，為進(jìn)一步的搶救贏得寶貴時(shí)間。同時(shí)做好并發(fā)癥的預(yù)防，了解以上并發(fā)癥發(fā)生時(shí)的特點(diǎn)，并給予早期適當(dāng)處理，如大出血患者，并發(fā)時(shí)上腹痛相對(duì)減輕或消失，嘔吐物呈咖啡色或鮮紅色，大便呈褐色或柏油樣，患者出現(xiàn)頭暈、心悸、大汗、休克等癥狀，則提示為大出血癥狀。穿孔患者可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)劇烈疼痛，且伴有惡心、嘔吐等癥狀，且血壓下降，此時(shí)應(yīng)立即采取禁食、補(bǔ)液、輸血等措施并準(zhǔn)備手術(shù)。幽門梗阻者則常伴有上腹飽脹、噯氣、反酸、惡心等癥狀，適當(dāng)禁食后可好轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療依從性、護(hù)理前后焦慮及抑郁程度、護(hù)理后生活質(zhì)量情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①治療依從性：由護(hù)理人員對(duì)治療期間患者的依從性進(jìn)行評(píng)定[2]。優(yōu)：患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率達(dá)100%，主動(dòng)配合治療；良：對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率達(dá)70%，被動(dòng)配合治療；差：對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率在70%以下，不配合治療。②分別在護(hù)理前及護(hù)理后3個(gè)月對(duì)兩組患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定方法采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[2]，SAS和SDS均有20個(gè)項(xiàng)目，分4級(jí)評(píng)分，將20個(gè)問題所得積分相加，最后所得評(píng)分作為評(píng)價(jià)分析指標(biāo)[3]。③生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分試行草案對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，評(píng)價(jià)內(nèi)容選擇與患者的心理狀況、疼痛情況、飲食情況相關(guān)的相關(guān)因素，主要為患者的精神狀況、食欲、睡眠、對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)、日常活動(dòng)等5項(xiàng)內(nèi)容，采用1～5級(jí)評(píng)分，1分最差，5分最好。得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組優(yōu)良率為98.95%，明顯高于對(duì)照組的67.37%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀況比較

兩組患者護(hù)理前SAS及SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；觀察組護(hù)理后SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表3。

3 討論

消化性潰瘍是臨床常見的一種消化系統(tǒng)疾病，是由胃、十二指腸或食管下段、空腸吻合口慢性潰瘍引起的一系列消化系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、腹部疼痛等，有效的治療和積極的護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵[4]。傳統(tǒng)護(hù)理觀念是以疾病為中心的護(hù)理觀念，護(hù)理時(shí)有很大的盲目性，且主要依靠護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，而沒有具體的理論基礎(chǔ)，護(hù)理質(zhì)量完全由護(hù)理人員的個(gè)人素質(zhì)而決定，而消化性潰瘍患者由于自身疾病原因，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁等心理問題，從而導(dǎo)致患者治療依從性差，生活質(zhì)量降低。隨著人們生活水平的提高，患者及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，這種傳統(tǒng)護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足廣大患者的需求。因此，改變傳統(tǒng)護(hù)理觀念、提高護(hù)理滿意度已成為我們臨床工作的重點(diǎn)。近年來(lái)，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展和完善，循證護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生，它是以患者為中心、以科學(xué)理論為依據(jù)、以臨床經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)的一種新型護(hù)理模式，其核心思想就是利用科學(xué)技術(shù)，尋找更為可靠、更為先進(jìn)的科學(xué)依據(jù)指導(dǎo)護(hù)理工作，護(hù)理人員通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)與總結(jié)，使護(hù)理工作更加地科學(xué)化、規(guī)范化，從而為患者提供一種更為有效的、合理的護(hù)理方案，最大限度地滿足患者需求，從而改善患者不良情緒，提高其治療依從性，改善其生活質(zhì)量，這種新型護(hù)理模式真正體現(xiàn)了現(xiàn)代以人為本的護(hù)理理念。為進(jìn)一步探討循證護(hù)理在消化性潰瘍患者方面的臨床價(jià)值及優(yōu)越性，筆者將循證護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用及臨床效果進(jìn)行了對(duì)比分析，通過(guò)評(píng)估病情、提出問題、查閱資料、圍繞問題進(jìn)行討論和分析，找出解決問題的具體方法和證據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)踐探討其實(shí)用性及科學(xué)性，最終歸納出具體實(shí)施方案。針對(duì)消化性潰瘍患者，主要存在問題：對(duì)疾病知識(shí)了解較少及遵醫(yī)行為較差、心理狀況較差、生活質(zhì)量降低等。循證護(hù)理方案主要為健康宣教、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、指導(dǎo)用藥、飲食護(hù)理、精神調(diào)節(jié)、生活護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理等。本文結(jié)果顯示：給予循證護(hù)理的觀察組其患者遵醫(yī)行為、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量均優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），表明循證護(hù)理在提高患者治療依從性的同時(shí)，改善了患者生活質(zhì)量，提高了患者的滿意度。這與文獻(xiàn)[5]報(bào)道的研究結(jié)論相符。筆者認(rèn)為：循證護(hù)理在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，提升護(hù)理人員的專業(yè)技能與綜合素質(zhì)，使護(hù)理人員在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中實(shí)踐，從而開拓了知識(shí)面，調(diào)動(dòng)了其工作積極性。總之，循證護(hù)理能改善消化性潰瘍患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量，在提高患者滿意度的同時(shí)提升了護(hù)理質(zhì)量，是一種科學(xué)、有效的護(hù)理模式，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2011-09-13）