循證護理在消化性潰瘍患者中的應用及臨床效果分析

[摘要] 目的 探討循證護理在消化性潰瘍患者中的應用及臨床意義。 方法 將190例消化性潰瘍患者隨機分為觀察組和對照組各95例，對照組給予消化內科常規護理，觀察組給予循證護理，觀察兩組患者遵醫行為、護理滿意度及生活質量情況。 結果 觀察組遵醫行為、心理狀況及生活質量情況均優于對照組，組間比較有顯著差異（P ＜ 0.05）。 結論 循證護理能改善消化性潰瘍患者的心理狀況，提高其治療依從性，對提高患者生活質量、改善預后均有積極意義。

[關鍵詞] 消化性潰瘍；循證護理；遵醫行為

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）04-0130-03

The application and analysis of clinical results of evidence-based care in patients with peptic ulcer

SHEN Da ZHANG Jing FENG Minping

Department of Gastroenterology， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310007， China

[Abstract] Objective To evaluate the application and clinical significance of evidence-based care in patients with peptic ulcer. Methods All 190 cases with peptic ulcer were randomly divided into the observation group and the control group， with 95 cases in each group， and the control group received routine medical care of the digestion department and the observation group was given evidence-based care. Compliance， nursing satisfaction and quality of life situation of patients were observed. Results The compliance behavior， nursing satisfaction and quality of life conditions of the observation group were better than those of the control group， which were significantly different (P ＜ 0.05). Conclusion Evidence-based care can improve the compliance behavior of patients with peptic ulcer and their quality of life， which can improve patients’ satisfaction while improving the quality of care， is a scientific and effective model of care.

[Key words] Peptic ulcer; Evidence-based care; Compliance behavior

隨著循證醫學的發展，循證護理已廣泛應用于臨床，它是一種以患者為中心、以科學理論為指導、與臨床實踐相結合的一種新型護理模式。循證護理的誕生避免了傳統護理的主觀性和盲目性，使護理工作真正做到了有證可循、有據可依[1]。我科近年來對收治的消化性潰瘍患者實施了循證護理，臨床上取得了滿意效果，本文回顧性分析了循證護理與傳統護理在消化性潰瘍患者中的應用及臨床效果并進行了對比分析，旨在進一步探討循證護理在消化性潰瘍患者中的應用及臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對象共190例，均為2010年8月～2011年8月在我院接受治療的消化性潰瘍患者，全部患者均經胃鏡檢查確診，并排除消化道大出血患者；其中男98例，女92例，年齡23～65歲，平均（42.5±11.4）歲。本組中胃潰瘍132例，十二指腸潰瘍58例。根據護理方案不同將190例患者隨機分為觀察組和對照組各95例，兩組患者的年齡、性別、病情等一般情況比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

全部患者入院后均給予奧美拉唑、阿莫西林、替硝唑三聯療法治療。對照組患者給予消化內科常規護理，如指導用藥、測量體溫等；觀察組患者給予循證護理模式，具體如下。

1.2.1 循證支持 根據患者病情及個體情況進行綜合性的評估，提出可能出現的問題，然后根據護理人員臨床經驗及查閱相關資料，進一步明確問題，然后圍繞問題通過計算機查閱相關資料，找出解決問題的方法和證據，并進行討論、分析，結合臨床實踐探討其實用性及科學性，最終歸納出具體實施方案。

1.2.2 護理實踐 ①健康宣教：患者入院后，首先向患者講解自身疾病的相關知識，告知患者消化性潰瘍的常見癥狀及自我護理方法，使患者對自身疾病有一個正確的認識和了解，并告知治療的必要性和重要性，使患者在治療時消除錯誤觀念和心理障礙，積極地配合治療。②心理護理：循證醫學認為，心理因素是影響患者治療及預后的重要因素。多數患者由于自身疾病原因及醫院環境因素，入院后往往會產生焦慮、抑郁等不良情緒，從而給治療和護理帶來很大困難。對于消化性潰瘍患者，長期的心理壓抑可導致神經功能紊亂，嚴重者可引起胃、十二指腸平滑肌痙攣，促使胃酸和胃蛋白酶分泌增多和胃腸黏膜抵抗力下降，從而加重病情。因此，給予消化性潰瘍患者及時的心理護理十分重要。對于此類患者應首先了解其心理、生理狀況，告知自身疾病的相關知識及預后情況，告知本院治療此病的優越性及積極配合治療的必要性，同時在病情允許的情況下，鼓勵患者多與家屬接觸，最大限度地消除其恐懼、壓抑等不良情緒，使患者更好地配合治療。③疼痛護理：疼痛是消化性潰瘍患者常見的一種臨床表現，部分患者發病后會有不同程度的疼痛感，給患者帶來很大不適。對于此類患者應密切觀察其胃部不適、惡心、黑便等情況，掌握其疼痛規律及特點后給予相應護理，如熱敷、服用抑酸藥物等，也可通過轉移患者注意力等方法減輕其疼痛程度，必要時給予止痛藥物。④指導用藥：因消化性潰瘍患者需長期大劑量服藥，部分患者對長期用藥有一定抵抗心理，加之多數患者對藥物種類及相關知識了解較少，很易發生漏服、誤服等情況，導致用藥依從性下降。因此，指導患者合理用藥對患者的治療效果及預后有重要意義。首先要告知患者長期堅持用藥的必要性和重要性，告知患者的藥理作用及用藥后可能產生的不良反應，使患者在了解藥物的同時接受藥物，從而堅持服用、提高療效。⑤飲食護理：消化性潰瘍本身就是消化系統疾病，合理的飲食習慣是改善預后、提高治療效果的重要保障。護理人員應根據患者個體情況給予適當的飲食指導，如指導患者規律飲食、少量多餐、禁食辛辣生冷類食物等，對于有吸煙嗜好者告知吸煙的危害，督促其戒煙，對于消化性潰瘍并發出血患者，指導患者禁食，待病情好轉后逐漸進食流質或半流質食物。⑥精神調節：精神緊張和情緒突變會促使迷走神經興奮度增強，從而增加胃酸的分泌量，導致消化性潰瘍的發生。因此，給予消化性潰瘍患者及時的精神調節對改善病情、提高生活質量至關重要。對于生活起居不規律、過度疲勞、睡眠不足或工作壓力較大患者，應給予耐心的心理教導，同時指導患者要保持規律的生活起居習慣和良好的心理狀態，學會自我放松、減壓，切勿熬夜。⑦生活護理：告知患者良好的生活習慣是促進康復的重要前提，指導患者要保持充分的睡眠時間，飲食應做到少量多餐，日常生活鍛煉要規律、有序地進行，爭取做到規律睡眠、規律飲食、規律活動，從而促進患者康復，提高其生活質量。⑧并發癥護理：出血、穿孔、幽門梗阻是消化性潰瘍常見的并發癥，一旦發生則較為兇險，嚴重者可導致休克或死亡。因此，對于消化性潰瘍并發癥的處理和護理至關重要。臨床應根據患者個體情況進行初步判斷，并密切觀察患者生命體征，準確記錄患者治療期間脈搏、血壓、心率等指標情況，一旦發現異常立即報告值班醫生，為進一步的搶救贏得寶貴時間。同時做好并發癥的預防，了解以上并發癥發生時的特點，并給予早期適當處理，如大出血患者，并發時上腹痛相對減輕或消失，嘔吐物呈咖啡色或鮮紅色，大便呈褐色或柏油樣，患者出現頭暈、心悸、大汗、休克等癥狀，則提示為大出血癥狀。穿孔患者可在短時間內出現劇烈疼痛，且伴有惡心、嘔吐等癥狀，且血壓下降，此時應立即采取禁食、補液、輸血等措施并準備手術。幽門梗阻者則常伴有上腹飽脹、噯氣、反酸、惡心等癥狀，適當禁食后可好轉。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療依從性、護理前后焦慮及抑郁程度、護理后生活質量情況，并進行對比分析。

1.4 評定標準

①治療依從性：由護理人員對治療期間患者的依從性進行評定[2]。優：患者對疾病相關知識知曉率達100%，主動配合治療；良：對疾病相關知識知曉率達70%，被動配合治療；差：對疾病相關知識知曉率在70%以下，不配合治療。②分別在護理前及護理后3個月對兩組患者的心理狀況進行評定，評定方法采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[2]，SAS和SDS均有20個項目，分4級評分，將20個問題所得積分相加，最后所得評分作為評價分析指標[3]。③生活質量評價：采用腫瘤患者生活質量評分試行草案對兩組患者進行生活質量評分，評價內容選擇與患者的心理狀況、疼痛情況、飲食情況相關的相關因素，主要為患者的精神狀況、食欲、睡眠、對自身疾病的認識、日常活動等5項內容，采用1～5級評分，1分最差，5分最好。得分越高，說明生活質量越好。

1.5 統計學處理

所得數據采用SPSS 11.0軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組遵醫行為比較

觀察組優良率為98.95%，明顯高于對照組的67.37%，組間比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 兩組護理前后心理狀況比較

兩組患者護理前SAS及SDS評分比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）；觀察組護理后SAS及SDS評分均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表2。

2.3 兩組護理后生活質量評分比較

觀察組護理后生活質量評分明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表3。

3 討論

消化性潰瘍是臨床常見的一種消化系統疾病，是由胃、十二指腸或食管下段、空腸吻合口慢性潰瘍引起的一系列消化系統疾病，臨床主要表現為營養失調、腹部疼痛等，有效的治療和積極的護理是治療成功的關鍵[4]。傳統護理觀念是以疾病為中心的護理觀念，護理時有很大的盲目性，且主要依靠護理人員的經驗進行操作，而沒有具體的理論基礎，護理質量完全由護理人員的個人素質而決定，而消化性潰瘍患者由于自身疾病原因，多數患者會產生不同程度的焦慮、抑郁等心理問題，從而導致患者治療依從性差，生活質量降低。隨著人們生活水平的提高，患者及家屬對護理質量提出了更高的要求，這種傳統護理模式已經不能滿足廣大患者的需求。因此，改變傳統護理觀念、提高護理滿意度已成為我們臨床工作的重點。近年來，隨著循證醫學的發展和完善，循證護理應運而生，它是以患者為中心、以科學理論為依據、以臨床經驗為指導的一種新型護理模式，其核心思想就是利用科學技術，尋找更為可靠、更為先進的科學依據指導護理工作，護理人員通過不斷的學習與總結，使護理工作更加地科學化、規范化，從而為患者提供一種更為有效的、合理的護理方案，最大限度地滿足患者需求，從而改善患者不良情緒，提高其治療依從性，改善其生活質量，這種新型護理模式真正體現了現代以人為本的護理理念。為進一步探討循證護理在消化性潰瘍患者方面的臨床價值及優越性，筆者將循證護理與傳統護理在消化性潰瘍患者中的應用及臨床效果進行了對比分析，通過評估病情、提出問題、查閱資料、圍繞問題進行討論和分析，找出解決問題的具體方法和證據，結合臨床實踐探討其實用性及科學性，最終歸納出具體實施方案。針對消化性潰瘍患者，主要存在問題：對疾病知識了解較少及遵醫行為較差、心理狀況較差、生活質量降低等。循證護理方案主要為健康宣教、心理護理、疼痛護理、指導用藥、飲食護理、精神調節、生活護理及并發癥護理等。本文結果顯示：給予循證護理的觀察組其患者遵醫行為、護理滿意度及生活質量均優于傳統護理的對照組，組間比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05），表明循證護理在提高患者治療依從性的同時，改善了患者生活質量，提高了患者的滿意度。這與文獻[5]報道的研究結論相符。筆者認為：循證護理在提高護理質量的同時，提升護理人員的專業技能與綜合素質，使護理人員在實踐中學習，在學習中實踐，從而開拓了知識面，調動了其工作積極性。總之，循證護理能改善消化性潰瘍患者的遵醫行為和生活質量，在提高患者滿意度的同時提升了護理質量，是一種科學、有效的護理模式，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王新田. 循證護理對護理學發展的影響[J]. 中國實用護理雜志，2005，21（4）：61-62.

[2] 張明圓. 精神科評定量表手冊[M]. 長沙：湖南科學技術出版社，1998：135-142.

[3] 劉英. 老年心血管患者的心理狀況分析及護理干預[J]. 中國醫藥導報，2011，8（5）：118-119.

[4] 張紅，徐麗萍，王文玲. 消化性潰瘍患者的循證護理體會[J]. 中國實用醫藥，2010，5（23）：210-211.

[5] 郭士華. 消化性潰瘍126例循證護理[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（10）：39-40.

（收稿日期：2011-09-13）