羅哌卡因在腰硬聯合阻滯中的應用研究

[摘要] 目的 探討羅哌卡因在腰硬聯合阻滯中應用的安全性及效果。 方法 360例下腹部及下肢手術患者隨機分為硬膜外麻醉組及腰硬聯合麻醉組，分別采用羅哌卡因麻醉，比較兩組患者術中血流動力學指標、麻醉效果和不良反應。 結果 兩組患者術中收縮壓、舒張壓、心率無統計學意義，腰硬聯合麻醉組患者麻醉起效時間及麻醉持續時間均優于硬膜外麻醉組，腰硬聯合麻醉組術后不良反應發生率與硬膜外組比較無統計學意義。 結論 羅哌卡因硬膜外-腰麻聯合阻滯麻醉具有較高的安全性，麻醉效果較好，適宜于下腹部及下肢手術麻醉。

[關鍵詞] 羅哌卡因；硬膜外麻醉；腰硬聯合麻醉

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）04-0117-03

Applications study of ropivacaine on epidural anesthesia combined lumbar anesthesia

LENG Fenrong YANG Changmei ZHU Liuhui

Department of Anesthesiology， Traditional Chinese Medical Hospital of Jiande City in Zhejiang Province， Jiangde 311600， China

[Abstract] Objective To investigate the effect and safety of ropivacaine on epidural anesthesia combined lumbar anesthesia. Methods All of 360 cases patients with hypogastrium and lower limb operations were randomly divided epidural anesthesia groups (EA) and epidural anesthesia combined lumbar anesthesia (ECLA)， and ropivacaine were taken in two groups， parameter of hemodynamics， anaesthetic effect and rate of untoward reaction were contrasted between EA and ECLA. Results The heart rate (HR)， systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) was identical between two groups before anesthesia， during operations and postoprations， time of taking effecy and time of duration in anesthesia was prevalent in ECLA than in EA， rate of untoward reaction after operations was identical between two groups. Conclusion Ropivacaine has higher safety and good effect in epidural anesthesia combined lumbar anesthesia， was suitable for applications in hypogastrium and lower limb operations.

[Key words] Ropivacaine；Epidural anesthesia；Epidural anesthesia combined lumbar anesthesia

羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，具有毒性小和感覺運動分離的特性[1]，已廣泛應用于硬膜外阻滯，并且具有良好的麻醉效果。近年來硬腰聯合麻醉阻滯技術在臨床應用逐漸廣泛，腰硬聯合阻滯多采用作用時間短的短效麻醉劑，以增加麻醉安全。近年來我院采用羅哌卡因進行腰硬聯合阻滯，取得了良好的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月～2010年12月間下肢、下腹及肛門直腸手術患者360例，年齡16～91歲，體重31～94 kg，身高143～185 cm。ASA Ⅰ級179例、Ⅱ級104例、Ⅲ級60例、Ⅳ級17例，其中Ⅳ級僅限于下肢手術；下腹部手術126例，肛周手術102例，下肢手術132例。患者入選后隨機分為硬膜外麻醉組及硬腰聯合麻醉組；兩組患者的性別、年齡、ASA分級及手術方式經統計學分析無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者術前常規麻醉前準備，術前30 min根據患者情況肌注咪達唑倉針2.0~4.0 mg（江蘇恩華藥業）、長托寧針0.5~0.8 mg（成都力思特制藥股份有限公司）。入室后保持已開放靜脈通路，常規吸氧，用深圳邁瑞PM9000多功能監護儀連續監測ECG、HR、SPO2、NIBP，特殊患者行CVP監測。取側臥位于L2~3或L3~4行腰硬聯合穿刺，硬膜外穿刺成功后，硬膜外組置入硬膜外導管，硬腰聯合組患者置入針內針腰麻針，取出針芯，腦脊液回流通暢后酌情給予0.5%鹽酸羅哌卡因0.8~3.0 mL，拔出針內針，置入硬膜外導管備用，兩組患者局麻藥以0.75%鹽酸羅哌卡因2 mL加10%葡萄糖1 mL，配制成0.5%羅哌卡因重比重混合液。調節麻醉平面，術中酌情使用諾揚（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）等輔助用藥。術中若麻醉平面不夠時，經硬膜外適量追加0.75%鹽酸羅哌卡因，當收縮壓低于90 mm Hg或下降超過其基礎值的20%時，靜注麻黃堿5~10 mg，心率慢于55 bpm時，靜注阿托品針0.2~0.5 mg。

1.3 監測指標

麻醉過程中監測兩組患者心率及血壓，采用針刺法測試感覺運動阻滯情況。感覺阻滯起效時間為注藥后感到下肢麻木、發熱等感覺時間，運動阻滯時間為注藥后感到下肢無力的時間，觀察并記錄感覺阻滯起效時間、阻滯持續時間、術中不良反應等。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS16.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學變化

兩組患者麻醉前后及術后血流動力學參數比較，兩組患者HR、SBP及DBP水平比較無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

兩組患者麻醉效果比較發現，腰硬聯合組患者感覺及運動阻滯起效時間短于硬膜外組，差異有統計學意義（P < 0.05）。腰硬聯合組感覺及運動阻滯持續時間長于硬膜外組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術中不良反應發生情況

腰硬聯合組術后不良反應發生率為25.6%，硬膜外組不良反應發生率為23.3%，兩組術后不良反應發生率無統計學意義（P ＞ 0.05）。見表3。

3 討論

硬膜外阻滯及腰麻是臨床常用的麻醉技術，硬膜外麻醉效果確切，麻醉平面容易控制，而且麻醉深度易于掌握，麻醉安全性較高，在下腹部及下肢手術中應用較為廣泛，腰麻具有起效快、麻醉效果確切等特點[2]，但是腰麻麻醉藥物容易快速吸收，而且存在麻醉平面控制相對較難、容易發生麻醉過深、麻醉平面過高等缺點，因此在患者需要術中變換體位的手術中應用較少，一般多用于肛周手術的神經阻滯[3]，但是其麻醉效果確切、起效快的優點是硬膜外阻滯難以比擬的。近年來硬膜外聯合腰麻的麻醉技術在臨床逐漸應用，既能夠滿足麻醉快速起效的要求，又能夠滿足麻醉安全的需要，在既往的研究中[4]，采用硬腰聯合麻醉時多采用利多卡因等中短效麻醉劑，麻醉時間易于控制，以避免嚴重不良反應的發生，但是對于手術時間稍長的復雜手術，難以保證足夠的麻醉時間，多需要術中多次追加硬膜外的麻醉用藥，從而影響麻醉效果。

羅哌卡因作為一種新型局部麻醉藥，阻滯時間較長，且具有感覺、運動阻滯分離的特點[5，6]，對感覺神經阻滯相對較快而運動神經阻滯起效慢，恢復迅速，且麻醉后循環系統相對較為穩定，有利于術中對麻醉深度及循環狀態的控制。我們在研究中發現，采用羅哌卡因進行硬腰聯合麻醉阻滯，患者術中血流動力學參數同單純硬膜外阻滯無明顯差別，說明采用羅哌卡因進行硬腰聯合麻醉阻滯具有較高的安全性，并不增加患者麻醉過程中心血管應激反應的風險。對兩組患者麻醉效果分析發現，采用羅哌卡因進行硬腰聯合麻醉患者的麻醉起效時間及麻醉持續時間均優于單純硬膜外麻醉，說明中長效的羅哌卡因在硬膜外麻醉過程中復合腰麻能夠改善患者的麻醉效果[7]。而對患者術后不良反應的比較發現，兩組患者不良反應發生率無統計學意義。既往的研究發現，在腰麻術后患者容易出現頭痛、惡心、嘔吐等不良反應。近年來伴隨麻醉技術的進步，在進行腰麻時采用細針穿刺，術后注意對患者體位及臥床時間的調節，與硬脊膜穿刺有關的并發癥已很少發生，兩組患者術后不良反應發生率的比較也證實硬腰聯合麻醉具有較高的安全性。

腰硬聯合阻滯起效迅速，效果確切，局麻藥用量小，并且術后可以進行患者硬膜外自控鎮痛[8]。既往的研究結果證實，重比重羅哌卡因腰麻運用于下肢、肛門、直腸小手術時麻醉效果好，且并發癥少，用于時間較短的闌尾、子宮附件等手術時，只需提供足夠高的麻醉平面均可在腰麻下順利完成手術。當麻醉平面不夠或手術時間較長時，可通過硬膜外適量追加局麻藥，因羅哌卡因肌松效果相對較差，運用于需良好肌松或牽拉較劇的體腔內手術時可能需提供更高的麻醉平面，低位腰硬聯合阻滯所帶來的不良反應也相應增多，因此在此類手術中應用要予以注意，但本文的結果證實，在下腹部、下肢及肛門周圍手術時，采用羅哌卡因進行硬腰聯合阻滯麻醉能取得較好的麻醉效果。

[參考文獻]

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[6] 張瑞東. 甲磺酸羅哌卡因在老年陰式子宮切除術中的應用[J]. 中國現代醫生，2011，49（18）：148-149.

[7] 易杰，黃宇光，羅愛倫. 羅哌卡因用于腰麻-硬膜外聯合阻滯的臨床觀察[J]. 中華麻醉學雜志，2000，20（1）：26-28.

[8] 杭燕南. 當代麻醉學[M]. 上海：上?？茖W技術出版社，2002：939.

（收稿日期：2011-11-02）