多巴胺治療小兒肺炎心衰早期的療效觀察

[摘要] 目的 觀察多巴胺治療小兒肺炎合并心力衰竭早期的療效。 方法 2008年10月～2010年3月我科收住的小兒肺炎合并心力衰竭早期的患兒39例，隨機分為兩組：治療組（n = 20）使用多巴胺治療，對照組（n = 19）使用西地蘭治療。通過比較患兒心衰糾正的時間判斷療效。 結果 治療組顯效11例，有效5例，總有效率80%；對照組顯效14例，有效2例，總有效率84%。差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 在肺炎合并心衰早期盡早使用多巴胺可有效糾正心衰，且安全性較高。

[關鍵詞] 多巴胺；中小劑量；小兒肺炎；心力衰竭早期

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）04-0158-01

小兒肺炎是嬰幼兒期的常見病與多發病。近半個世紀我國兒童疾病譜發生很大變化，但小兒肺炎發病率、病死率仍居住院疾病首位，死亡病例均為重癥肺炎[1]。小兒肺炎時易累及其他系統，尤其小兒心臟代償功能不足，易致心力衰竭而危及生命。傳統的正性肌力藥洋地黃制劑能增強心肌收縮力，治療心衰已得到公認。但洋地黃毒性大，治療量與中毒量相近，約為中毒量的60%，肝腎功能發生障礙、電解質紊亂、低鉀血癥、低鎂血癥、心肌炎、心肌代謝障礙及大量利尿之后，均易發生洋地黃中毒[2]。使用洋地黃飽和量后有時需維持量治療，這樣增加了洋地黃的用量和使用次數，易產生毒副作用；而多巴胺亦作為一種正性肌力藥在中小劑量范圍內使用療效佳，毒副作用小，安全性高[3]。為有效控制心衰，提高心衰治愈率，降低病死率，減少治療中的藥物毒副反應，現將我科2008年10月~2010年3月救治的39例肺炎合并心衰早期的患兒隨機分為兩組，治療組在常規治療的基礎上給予多巴胺，并與對照組使用西地蘭利尿劑進行療效比較，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

39例肺炎合并心衰早期的患兒均為我科收住的病例，所有病例都符合小兒肺炎合并心力衰竭的診斷標準[4]。治療組20例：男11例、女9例；3~12個月齡11例、1~3歲9例，其中合并先天性心臟病2例；對照組19例：男12例、女7例；3~12個月齡10例、1~3歲9例，合并先天性心臟病3例。經統計學處理，兩組差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均給予常規的抗感染、止咳、化痰、平喘、降溫、氧療、霧化等綜合治療，出現心衰時治療組加用多巴胺（3～8） μg/（kg·min）（江蘇亞邦強生，國藥準字H32023366），持續微量泵輸入，每次用藥時間不超過4 h，兩次使用間隔時間4~6 h，根據病情變化調節用量，無效則換用西地蘭；對照組用西地蘭（0.03~0.04） mg/kg，18 h快飽和，同時給予速尿1 mg/（kg·次），用1~2次；無效則繼續給予維持量并加用多巴胺治療。

1.3 療效判斷標準[2]

顯效：用藥8~12 h內心衰糾正；有效：用藥12~18 h心衰癥狀、體征得到改善；無效:用藥18~24 h以上心衰癥狀及體征無改善且病情進行性加重。

1.4 統計學處理

應用SPSS10.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

治療組顯效11例，有效5例，4例治療無效且2例為先天性心臟病，總有效率80%；對照組顯效14例，有效2例，總有效率84%，無效3例均為先天性心臟病，經西地蘭飽和量使用后仍用維持量24~72 h并加用多巴胺后糾正心衰。兩組對比差異無顯著性意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 不良反應

無明顯不良反應。

3 討論

小兒肺炎以2歲以下多見，年齡愈小病情愈重。肺炎時由于缺氧、酸中毒及一些神經體液因子共同作用，產生肺動脈高壓、微循環障礙及容量超負荷，同時還伴有細菌或其他病原體引起的全身綜合反應。肺動脈高壓和中毒性心肌炎是引起心力衰竭的主要原因[4]。此外機體出現一系列的病理生理變化，如內啡肽顯著升高、氧自由基大量產生、水鈉潴留等，促使心衰進一步發展。

洋地黃制劑為傳統的正性肌力藥物，迄今在心力衰竭治療中仍保持重要的地位，可改善癥狀，緩解病情，但其正性肌力作用有限、毒性大、易耐藥，臨床上使用受到一定的限制。多巴胺為非洋地黃類正性肌力藥物，屬內源性兒茶酚胺，是去甲腎上腺素生物合成的前體，對α和β受體均有激動作用，同時還能激動多巴胺受體。其生物學效應與劑量大小有關，小劑量多巴胺[（2~5）μg/（kg·min）]主要作用于多巴胺受體，能增加腎血流量和尿量；中等劑量[（5~15）μg/（kg.min）]主要興奮β1受體，增加心肌收縮力及腎血流量；大劑量[＞15 μg（/kg·min）]主要興奮α1受體，使腎血流量減少，可引起周圍血管和肺血管阻力增加及心率加快，從而更增加心肌耗氧量[5]。中小劑量對小兒較為適宜，心衰時可改善血流動力學效應，使腎血流量及尿量增加，從而降低心臟前負荷，同時改善肺循環，促使肺部炎癥吸收；對心肌的正性應力作用可使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量、冠脈血流量增加，耗氧量改善。對預防和治療心力衰竭早期效果更佳。

本次治療的患兒均為肺炎合并心衰早期的病例。在小兒肺炎治療的過程中，尤其重癥患兒必需仔細觀察病情變化，及時發現合并癥，一旦出現心衰盡早使用多巴胺可有效糾正心衰及減少其他并發癥的出現。在治療中我們觀察到如心衰進展為中晚期則療效欠佳，需加用西地蘭治療，可能屬嚴重心衰時常有明顯的β受體下調，多巴胺易產生耐藥，從而影響療效。本次治療由于時間短，均未見明顯毒副反應出現。因此作者認為多巴胺在糾正心衰早期的治療是一種安全、有效的方法，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1] 胡皓夫. 重癥肺炎的診斷與治療[J]. 實用兒科臨床雜志，2008，23（6）：408.

[2] 吳瑞萍，胡亞美，江載芳. 實用兒科學[M]. 第6版. 北京：人民衛生出版社，1997：1476-1477.

[3] 龍焜，李萬亥. 臨床藥物手冊[M]. 北京：金盾出版社，2003：293-294.

[4] 孫錕，沈穎. 小兒內科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2009：271-272，196.

[5] 李萬鎮. 非洋地黃類正性肌力藥物在治療心力衰竭中的應用[J]. 中國實用兒科雜志，1995，10（1）：5-7.

（收稿日期：2011-10-12）