54例小兒重癥哮喘的臨床觀察與護理

[摘要] 目的 分析并評價聯合應用機械通氣與丙泊酚在治療小兒重癥哮喘方面的臨床療效， 并結合治療效果探討相應的護理對策。 方法 對我院自2008年10月～2010年12月期間收治的54例重癥哮喘患兒通過聯合丙泊酚與機械通氣進行治療， 比較治療前后血氣指標的變化情況， 并制定相應的護理措施。 結果 呼吸機通氣治療后的0.5 h、1 h及2 h各時間點的PaO2、SaO2以及PaCO2指標同機械通氣前比較差異顯著（P < 0.05）。全部患兒均在7 d內撤呼吸機并出院。 結論 在小兒重癥哮喘的治療方面， 護理人員要做好心理護理及氣道管理， 消除患兒的恐懼與孤獨心理，重視通氣指標的監測，確保分析的準確性。

[關鍵詞] 小兒重癥哮喘；丙泊酚；機械通氣；護理

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）04-0126-02

Clinical observation and nursing of 54 cases pediatric severe asthma

YU Yuehao XIAO Huiling LAN Huixia

Department of Pediatric， Xinxing County People's Hospital in Guangdong Province， Xinxing 527400， China

[Abstract] Objective To analysis and evaluate of combined application of mechanical ventilation with propofol in the treatment of severe asthma with respect to clinical efficacy， and effects of combination treatment to explore the corresponding nursing measures. Methods From 2008 October to 2010 December， a total of 54 cases of severe asthma children treated with combination of propofol and mechanical ventilation， Comparison of blood gas indexes before and after treatment， and to formulate the corresponding nursing measures. Results After 0.5 h， 1 h and 2 h， the PaO2，SaO2 and PaCO2 index are significant difference (P < 0.05). All children in 7 days are removed from the ventilator and released. Conclusion In the treatment of acute severe asthma in children， nursing personnel should do psychological nursing and airway management， eliminate their fear and loneliness， pay attention to ventilation index monitoring， ensure the accuracy of analysis.

[Key words] Severe asthma; Propofol; Mechanical ventilation; Nursing

重癥哮喘可以細分為重度哮喘以及危重型哮喘，一旦發作大多持續在24 h以上，并且采用常規治療方法常常不能奏效[1-3]。我院對重癥哮喘54例患兒給予常規治療無效， 患兒表現出呼吸衰竭癥狀，立即采用機械通氣措施進行搶救。但出現人機對抗是臨床上采用機械通氣治療時常發生的較為棘手的問題，本組研究使用丙泊酚短期麻醉來解決人機對抗的問題獲得成功，全部54例重癥哮喘患兒的治療效果均較理想，現將治療結果及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月～2010年12月我院共收治54例重癥哮喘患兒，其中男性41例，女性13例；年齡＜1歲者21例，~3歲者18例，～8歲者15例，平均（6.5±2.4）歲；患病時間0.3～1年；全部患兒主要表現為呼吸困難、嚴重發紺、大汗淋漓、發聲困難、話不成句及張口輔助呼吸等癥狀。

1.2 治療方法

全部患兒先行誘導鎮靜，給予靜脈注射（1.5～2.0） mg/kg的丙泊酚， 然后通過維庫溴銨阻斷患兒自主呼吸。使用西門子呼吸機MAQET SERVO-i進行機械通氣， 初調參數采用壓力控制模式進行機械通氣。工作參數設置: 采用驅動壓在0.01～0.08 mPa之間，呼吸頻率在（20～40）次/min范圍， 潮氣量在（8～15） ml/kg之間，吸/呼比1:（1～2），吸氧濃度在（0.4～0.8）之間，PEEP在 6～10 cm H2O之間， 參照血氣結果對呼吸機參數進行調整。注藥1min后通過微量泵靜脈注射（2～4） mg/（kg·h）并維持；同時進行抗感染治療及能量補充。密切監測各項指標，對血氣分析要實時監測。

1.3 加強護理

伴隨病人病情好轉，呼吸機通氣轉變為壓力支持通氣，最終過渡到撤機拔管。治療過程中密切關注病人的呼吸、血壓、脈搏、心電圖以及血氧飽和度等指標。

1.3.1 心理護理 護理人員一定要做好心理護理工作，通過和藹的表情、輕柔的動作、具有親和力且簡單易懂的語言與其進行交流，努力消除患兒的恐懼與孤獨心理以及不適感，提高患兒的自信心[3， 4]。

1.3.2 機械通氣過程護理 參照患兒的血氣指標對通氣參數進行合理調整，通常在常規呼吸機治療0.5 h后檢查血氣指標。護理人員要選擇合適的采血時機，如在患兒翻身、活動或吸痰后要間隔一段時間采血，以確保分析的準確性。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS11.1統計學軟件進行分析，計數資料采用t檢驗，P < 0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 護理觀察指標

哮喘每次發作癥狀評分如下：① 夜間評分：夜間無任何癥狀者為0分；患兒醒來1次或早醒者為1分；醒來2次或2次以上者為2分；經常醒來者為3分。② 日間評分：日間無任何癥狀者為0分；日間有短暫哮喘癥狀者為1分；日間有2次或2次以上短暫時間發生哮喘者為2分；日間經常出現癥狀者為3分。

2.2 護理效果

全部54例患兒在給予丙泊酚后均入睡， 在機械通氣過程中僅1例患兒由于出現睡眠中斷而產生人機對抗、頻繁咳嗽以及氣管分泌物增加等表現，余者53例均未見上述癥狀。呼吸機通氣治療后的0.5 h、1 h及2 h各時間點的PaO2、SaO2和PaCO2指標同機械通氣前比較差異顯著（P均<0.05），具有統計學意義。見表1。本組全部患兒臨床整治均有顯著改善，胸悶、咳嗽與氣急顯著減輕，哮喘頻次減少，哮喘癥狀評分平均下降2.1分，肺部哮鳴音基本消失，患兒精神好轉，未見心理問題，治療效果滿意，全部治愈出院。

3 討論

3.1 監護與護理

通常情況下患兒均在監護室進行呼吸機治療，由于其年齡小，加之環境與人員的陌生、機器警報聲等使其產生恐懼、害怕以及孤獨等心理[5]。在建立人工氣道后根據患兒病情進行吸痰，否則將可能造成患兒呼吸道黏膜損傷，最終增加其感染幾率。另外，吸痰過程一定要做到無菌操作，定時給患兒叩背及翻身，加快痰液排出。患兒由于插管使正常進食受到限制，留置的胃管需要認真對待，護理不當可能造成胃液反流并誤吸，一旦發生將十分危險。國內外已有報道采用機械通氣分別與中藥、七氟醚、氯胺酮、維庫溴銨、咪唑安定等聯用治療重癥哮喘，但是效果均不理想[6，7]，而采用機械通氣聯用丙泊酚在治療重癥哮喘的相關報道極少。

3.2 人工氣道的管理

強化氣道內的加溫與濕化管理措施，濕化療法能夠有效降低機械通氣中發生并發癥，是保持呼吸道暢通的有效手段。同時做好人工氣道分泌物吸引操作，并嚴格控制呼吸道感染。

3.3 氣囊的管理

氣囊能夠確保氣道的密閉狀態，確保潮氣量的供應，避免發生口腔以及胃內容物的誤吸。調整氣囊壓力時，患者需要平臥，先清理氣道內與口腔中的異物，同時進行放氣與吸引過程，避免異物誤吸入氣道。

3.4 丙泊酚用量觀察

短效麻醉藥物丙泊酚的特點是藥效分布和消除較快，一般只需要幾分鐘，其消除半衰期在0.5～1 h左右。本組病例在護理過程中共發現2例患兒發生睡眠中斷，同時出現人機對抗、氣管痙攣、咳嗽加重以及SaO2值顯著降低等現象，迅速給予靜脈注射適量丙泊酚，護理人員及時上報醫生，并及時采取解除氣道痙攣的相應措施，及時吸痰，使SaO2值升高到90％以上，患兒癥狀消失。因此，本組結果提示在機械通氣治療過程中，護理人員一定要密切注視患兒的睡眠情況。

[參考文獻]

[1] Arshad M，Hamm R M，Mold J W. Does secondary smoke exposure increase the incidence and/or sevwrity of asthma in children[J]. Jokla State Med Assoc，2006，99（2）：76-77.

[2] 鄭廣陽，陳志成，林燕. 無創正壓通氣對重度哮喘的治療效果評價[J]. 國際醫藥衛生導報，2011，17（14）：1711-1713.

[3] 周彩蘭. 沐舒坦氧氣霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的觀察及護理[J]. 河北醫學，2009，15（6）：720-723.

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[5] 郭清厚，陳露，張亞愛. 霧化吸入配合拍背吸痰治療嬰幼兒肺炎42例的效果觀察[J]. 廣東醫學院學報，2006，24（4）：403-404.

[6] Dinelli DL，Higgnis JC. Case management of asthma for family practice patients: a pilot study[J]. Milit Med，2002，167（3）：231.

[7] Turner CR，Breslow R，Conklyn MJ. In vitro and in vivo effects of leukotriene B4 antagonism in a primate model of a sthma[J]. J Clin Invest，1996，97 （2）：381-387.

（收稿日期：2011-11-17）