帕羅西汀治療2型糖尿病伴抑郁的療效及對血糖的影響研究

[摘要] 目的 探討帕羅西汀治療2型糖尿病伴抑郁的療效及對血糖變化的影響機制。 方法 選取我院2型糖尿病伴抑郁患者56例作為觀察對象，隨機分為試驗組和對照組各28例，應用統計學方法分析兩組患者的療效及血糖的變化情況。 結果 試驗組總有效率為92.9%，對照組總有效率為75.0%；兩組總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=8.621，P ＜ 0.05）。治療后兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖及HAMD評分分別較治療前明顯降低，試驗組較對照組降低更明顯，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。 結論 帕羅西汀治療2型糖尿病伴抑郁療效確切，能明顯降低患者的血糖程度，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 2型糖尿病伴抑郁；帕羅西汀；血糖；HAMD

[中圖分類號] R749.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）04-0046-02

The clinical study on effect of paroxetine for blood sugar in patients with type 2 diabetes and depression

CHENG Jingjing1 WENG Liping2

1.The Third Ward，Public Security Bureau Ankang Hospital of Hangzhou City， Zhejiang Province， Hangzhou 311113， China; 2.West Lake Community Health Service Center of Hangzhou City， Zhejiang Province， Hangzhou 310013， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of paroxetine in treatment of type 2 diabetes with depression， as well as the impact mechanism of paroxetine on blood sugar changes. Methods Fifty-six patients with type 2 diabetes and depression in our hospital were selected as objects of observation and were randomly divided into experimental group and control group with 28 patients in each. The efficacy and blood sugar changes of two groups were analyzed by application of statistical methods. Results The total effective rate of the experimental group was 92.9% and that of the control group was 75.0%; There was significant difference between total effective rates of two groups (χ2=8.621，P ＜ 0.05). After treatment， the fasting blood glucose， 2-hour postprandial blood glucose and HAMD scores were significantly lower than those before treatment， and the experimental group decreased more significantly， and the differences were statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Paroxetine in treatment of type 2 diabetes with depression is effective， can significantly reduce the patient's blood sugar level， and is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Type 2 diabetes with depression; Paroxetine; Glucose; HAMD

文獻報道，糖尿病患者伴抑郁達38.3%[1]。帕羅西汀作為新型抗抑郁藥物，其對于各種抑郁的治療均具有較好的療效，且安全性好[2]。本研究旨在探討帕羅西汀治療2型糖尿病伴抑郁的療效及對血糖變化的影響機制，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月～2011年1月56例2型糖尿病伴抑郁患者作為觀察對象，其中男30例，女26例，年齡40～76歲，平均（52.2±1.2）歲；全部入選對象隨機分為試驗組和對照組各28例；兩組患者的性別、年齡、病程及原發病等臨床資料比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部入選患者根據病情給予胰島素、口服降糖藥、降血脂等常規降糖、降脂等對癥支持治療。試驗組在上述治療的基礎上同時口服帕羅西汀（20 mg/d）治療，每日早晨1次，連用4周。觀察期間患者均不服用其他抗精神病藥物。

1.3 療效標準[3]

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定患者的抑郁癥狀。量表評價療效按HAMD減分率標準：減分率≥90%為痊愈；減分率在60%～89%為顯效；減分率在30%～59%為好轉；減分率＜30%為無效。

1.4 觀察指標

試驗組和對照組的療效；兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖及HAMD評分治療前后的變化情況；不良反應。

1.5 統計學處理

所有數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行分析，其中計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組和對照組的療效比較

試驗組總有效例數26例，總有效率為92.9%；對照組總有效例數21例，總有效率為75.0%；兩組總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=8.621，P ＜ 0.05）。試驗組和對照組的療效比較詳見表2。

2.2 試驗組和對照組的血糖情況比較

治療前兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖比較，差異無統計學意義，治療后兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖分別較治療前明顯降低，試驗組較對照組降低更明顯，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表3、表4。

2.3 試驗組和對照組治療前后HAMD評分變化

治療前兩組的HAMD評分比較，差異無統計學意義，治療后兩組的HAMD評分分別較治療前明顯降低，且試驗組較對照組降低更明顯，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表5。

2.4 副作用

試驗組出現頭痛、口干、便秘等不良反應。除便秘給予對癥治療外，余未予處理，繼續治療4周后可緩解。兩組患者的肝腎功能等其他實驗室檢查均未見異常。

3 討論

糖尿病患者的血糖控制不良、并發癥增多以及治療依從性差等導致抑郁癥發生，尤其是有多種并發癥的糖尿病可以增加抑郁的發生率[4]，并延長抑郁癥的患病時間。近年來許多文獻報道，糖尿病患者出現抑郁的發生率明顯高于非糖尿病患者[5]。糖尿病抑郁使患者對糖尿病治療依從性降低，血糖控制不良，并增加了血管并發癥的危險。而抑郁反過來又加重糖尿病病情，影響血糖控制[6]。因此在治療糖尿病的同時，改善患者出現的抑郁狀態至關重要。抑郁對血糖的影響的機制可能為抑郁時皮質醇分泌亢進，從而降低葡萄糖的利用，促進糖異生；皮質醇還可拮抗胰島索而抑制葡萄糖的利用，使血糖升高[7]。帕羅西汀是一種新型抗抑郁藥，是選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，其主要的作用機制是高選擇性地抑制5-HT的再攝取，可使突觸間隙中的5-HT濃度升高，增加5-HT神經功能，從而產生抗抑郁的作用[8]。帕羅西汀可用于治療各種類型的抑郁癥，常用劑量為每日20 mg，難治病例可以每周10 mg的速度遞增，根據臨床反應和耐受性，最大劑量為每日50 mg[9]。

本組資料顯示，試驗組總有效率為92.9%，明顯高于對照組總有效率（75.0%）。治療后兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖及HAMD評分分別較治療前明顯降低，試驗組較對照組降低更明顯（P ＜ 0.05）。以上說明，帕羅西汀治療2型糖尿病伴抑郁療效確切，能明顯降低患者的血糖水平，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2011-11-07）